Диабетно стъпало - 10 правила за профилактика и лечение

Едно от най-често срещаните хронични неинфекциозни заболявания и едно от най-честите метаболитни заболявания, диабетът, може да има много усложнения с голямо въздействие върху качеството на живот на пациента. Диабетно стъпало е един от тях. 15 до 25% от пациентите с диабет преминават през този опит през живота си.

Диабетното стъпало не е правилна диагноза, а широк спектър от състояния на краката при пациенти с диабет. Този комплекс от лезии възниква поради метаболитните и имунните дисфункции, характерни за диабета, и изисква интегриран подход. Диабетичното внимание трябва да се обърне, когато се появят наранявания на кожата на стъпалото и особено когато се установят инфекции или забавени белези, тъй като тези усложнения могат да доведат до ампутация на долния крайник или смърт.

Как да разбера, че имам диабетно стъпало?

Най-често пациентът с диабетно стъпало е бил в диабетични архиви в продължение на много години и вече има множество усложнения на това заболяване (сърдечна, съдова, бъбречна, очна или нервна система). Пациентите се консултират с лекар, след като открият една или повече лезии (язви) на краката, на фона на досадни, дори деактивиращи твърдения, като например:

болка по време на ходене или почивка;
усещане за парене, изтръпване, парене;
изтръпване на нивото на долните крайници.

Лекуващият лекар може да установи при клиничния преглед на пациента или съществуването на невропатичното стъпало (при което основното увреждане е на нерва) или исхемичното стъпало (при което страданието първоначално е настъпило в артериалната кръвоносна система).

В случай на невропатично стъпало:

улцерацията се появява по-често в предната част на подметките, но може да присъства във всяка зона на натиск на подметката;
кожата е топла и обикновено с бял вид и удебелени участъци (хиперкератоза);
пулсът присъства в долния крайник;
признаците на инфекция са очевидни (когато има инфекция);
липсва болката.

В своята еволюция невропатичното стъпало може да придобие вид на стъпалото на Шарко, с разрушаването на нормалната архитектура на стъпалото след започване на възпалителни и дегенеративни процеси, с голям риск от ампутация.

В случай на исхемично стъпало:

язви са по-чести в палеца на крака, отстрани на стъпалото или на петата;
кожата е черна, тънка (атрофична), студена;
в долния крайник пулсът е нисък или липсва;
признаците на инфекция (когато инфекцията е налице) не са толкова очевидни;
болка присъства (често с висока интензивност).

Тези лезии се различават на външен вид, от обичайните „ухапвания от обувки“ до обширни рани (рани) по повърхността на прасеца и цялото стъпало.
За пълна клинична картина лекарят ще извърши тестове за термична, тактилна, вибрационна, болезнена чувствителност и ще направи оценка на периферния кръвен поток (Доплер). Тези прегледи не включват дълго време за маневриране, значителни разходи или значителни странични ефекти и предоставят важна информация.

Как да предотвратим появата на диабетно стъпало?

За да се предотврати това усложнение, е необходимо пациентът да спазва т.нар диабетно стъпало за крака:

От съществено значение е, свързан с декалога, пациентът непрекъснато да оптимизира гликемичен контрол като се придържат към здравословен начин на живот, диета и предписани лекарства и спазват периодични медицински прегледи.

Как лекуваме диабетното стъпало?

Диабетното стъпало включва a мултидисциплинарен подход. В зависимост от степента на явлението и усложненията, които съществуват едновременно с диабетното стъпало, заедно със семейния лекар, диабетолог, хирург, ортопед, дерматолог и инфекциозно заболяване, понякога е необходимо да се направи преоценка на нефрологичната, офталмологичната, кардиологичната, неврологичната, вътрешната медицина и психологическа подкрепа.
Появата на това усложнение трябва да доведе пациента до лекуващия диабетолог, за да може по-късно, в зависимост от установените клинични, биологични и образни аспекти, да го насочи, ако е необходимо, към една или повече от посочените по-горе специалности.
При лечението на диабетичен сърбеж се взема предвид ежедневно почистване (дебридиране) на раната, стерилизация това чрез антибиотично лечение и стерилни превръзки и облекчаване на налягането на областта, където се намира лезията. ампутация понякога е неизбежно, когато инфекцията надвишава терапевтичните възможности или когато болезнените симптоми са деактивиращи и не е възможна съдова реконструкция

Диабетното стъпало е сериозно усложнение на диабета, с голям риск за живота, което изисква екипен подход, твърд, устойчив, като прогнозата е явно неблагоприятна в случай на пациенти, които не спазват диетата и лечението. Редовните консултации, спазването на диалога за диабет на стъпалата и здравословният начин на живот могат да бъдат важни съюзници в борбата срещу това страшно усложнение на диабета.