Педиатричното затлъстяване: настояща реалност с голямо въздействие върху бъдещия възрастен

Първо публикувано: 6 февруари 2016 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

Резюме

Причините за затлъстяването са многобройни и са резултат от злощастната комбинация от генетично предразположение с настоящите навици, които представляват характеристиките на съвременната обезогенна среда. Поведенческите и биологични реакции на детето към настоящата обезогенна среда могат да бъдат моделирани още в периода на матката. Предотвратяването на детското затлъстяване включва профилактични мерки, специфични за трите критични периода на живот: предубеждение и бременност, кърмаческа и предучилищна възраст и училище и юношество. Ролята на лекаря и медицинския персонал е важна за превенцията на детското затлъстяване, като мултидисциплинарният подход е от съществено значение за предотвратяване на съпътстващите заболявания както в краткосрочен, така и в дългосрочен план, в зряла възраст.

През последните години значението на хранителната оценка се увеличи поради по-доброто разбиране на връзката между храненето и здравето, както и способността на лекаря да се намеси в промяната на хранителния статус. Оценката на хранителния статус се превърна във важен инструмент за здравеопазване. Всяко изменение на хранителния статус, в излишък или в дефицит, е придружено от увеличаване на заболеваемостта и влошаване на прогнозата за интеркурентни заболявания.

Затлъстяването се счита за хронично незаразно заболяване, характеризиращо се с повишено телесно тегло поради мастна тъкан, поради дисбаланса между повишен прием на калории и намален разход на енергия.

Детското затлъстяване е достигнало тревожни размери в много страни и е неотложно и сериозно предизвикателство за общественото здраве на 21-ви век. Целите за развитие, определени от ООН през 2015 г., определят превенцията и контрола на хроничните незаразни заболявания като ключови приоритети. Сред рисковите фактори за хронични незаразни заболявания затлъстяването допринася за тревожния спад в продължителността на живота. Разпространението на затлъстяването при бебета, деца и юноши се увеличава в световен мащаб. Според данни на Световната здравна организация (СЗО), публикувани през 2015 г., 43 милиона деца на възраст под 5 години са с наднормено тегло или затлъстяване (1) (Фигура 1).

За разлика от силно индустриализираните страни, където вече съществуват национални програми за превенция, в слабо развитите и развиващите се страни броят на децата с наднормено тегло и затлъстяване се е увеличил тревожно. По този начин в Африка броят на децата с наднормено тегло или затлъстяване се е увеличил почти двойно от 1990 г. насам, като се е увеличил от 5,4 на 10,3 милиона. През 2014 г. от децата под 5 години с наднормено тегло 48% са живели в Азия и 25% в Африка.

В този контекст СЗО стартира Европейската инициатива за наблюдение на детското затлъстяване (COSI), която сега е в своя трети етап (2). Проучването започва през 2007 г., като в първия етап участват 13 държави, в етапа на 2010 г. се присъединяват още 4 държави, а през 2012 г. започва нов етап, към който се присъединява и Румъния. В допълнение към получаването на точни данни от цялата страна, оценката на храненето по стандартизирана методология позволява и сравнения между страните от европейския регион. Забелязано е, че около една четвърт от изследваните субекти са с наднормено тегло или затлъстяване. Разпространението на наднорменото тегло (включително затлъстяването) при 8-годишните деца в Румъния е 26,75%, а преобладаването на затлъстяването е 11,6%. На европейско ниво разпространението на наднорменото тегло (включително затлъстяването) в 8-годишната възрастова група, според доклада от първия кръг на проучването COSI, варира от 19,3% до 49% при момчетата и от 18,4% до 42,5% при момичета (3) .

Затлъстяването може да повлияе на непосредственото здраве на детето, нивото на образование и качеството на живот. Децата със затлъстяване най-вероятно ще останат затлъстели като възрастни, изложени на повишен риск от хронично заболяване. Напредъкът в борбата с детското затлъстяване е бавен и непостоянен.

Причините за затлъстяването са многобройни и са резултат от злощастната комбинация от генетично предразположение с настоящите навици, които представляват характеристиките на съвременната обезогенна среда. Енергийният дисбаланс е резултат от промени в диетата, наличността, достъпността и маркетинга, както и от намаляването на физическата активност с повече време, прекарано в заседнали развлекателни дейности.

Детското и юношеско затлъстяване е важен предиктор за затлъстяването при възрастни и рисков фактор за множеството усложнения, които генерира: сърдечно-съдови заболявания, хипертония, диабет тип 2, метаболитен синдром, сънна апнея, някои форми на рак, психосоциални усложнения (фигура 2).

Признато е, че превенцията е единственият валиден вариант за спиране на „епидемията“ на затлъстяването, тъй като настоящите практики на лечение са да се поддържа проблемът под контрол, вместо да се излекува. Подробна и изчерпателна оценка на мащаба на проблема с общественото здраве е наложителна, за да се стимулира подходящ политически отговор. Освен това е трудно да се направи сравнение между страните поради липсата на стандартизация на средствата за измерване на затлъстяването на международно ниво. В допълнение, наблюдението на практики за наблюдение на детския растеж показва, че по-малко от една трета от страните разширяват практиките за наблюдение на растежа след 6-годишна възраст и че малко страни имат контролирана система за мониторинг, използвана за изследване на оценката на разпределението на теглото и ръста на децата. редовни интервали и да позволи ранното идентифициране на деца в риск от наднормено тегло и затлъстяване.

Поведенческите и биологични реакции на детето към настоящата обезогенна среда могат да бъдат моделирани още в периода на матката. Предотвратяването на детското затлъстяване включва профилактични мерки, специфични за трите критични периода от време през живота: предубеждение и бременност, период на кърмачета и предучилищна възраст, както и училищния и юношеския период.

СЗО разработи „Глобален план за действие за превенция и контрол на неинфекциозни болести 2013-2020 г.“, който има за цел да изпълни ангажиментите на ООН относно хроничните незаразни болести, който беше одобрен от държавните и правителствените ръководители през септември 2011 г. Това действие насочени към Плана за контрол на тютюна на СЗО и Глобалната стратегия на СЗО за хранене, физическа активност и здраве.

Детското затлъстяване е реалност, на която семейният лекар и педиатърът трябва да обърнат специално внимание, тъй като се считат за най-често срещаното хранително разстройство. Интервенциите за предотвратяване на затлъстяването трябва да бъдат непрекъснати, мултидисциплинарни, систематични, като започват с информиране и обучение на хората, но предлагат възможност за здравословен избор, подобряване на условията на околната среда и фокусиране върху придобиване на лични мотиви за здравословен избор, а не като задължение на здраве (4) .

Детството е идеално за установяване на здравословно поведение и начин на живот, които могат да предпазят децата от по-нататъшно затлъстяване. Превантивните интервенции трябва да започнат рано, защото детското затлъстяване може да продължи и в зряла възраст. Първичната профилактика чрез ранно хранене, фокусирано върху семейството, е от основно значение, тъй като бременността и първите години от живота са критични периоди за развитието на затлъстяването и неговите усложнения. Стратегиите за превенция на семейно ниво се препоръчват от семейния лекар и включват:

1. Адекватна диета по време на бременност, с контрол на наддаването на тегло през последния триместър, когато има по-голямо натрупване на мастна тъкан в плода, и скрининг за гестационен диабет (5) .

2. Иницииране на естествена храна от първия час след раждането и популяризиране на изключителна натурална храна в продължение на поне шест месеца (6,7) .

3. Започване на допълнително хранене на 6 месеца, с продължаване на кърменето до две години или повече, с достатъчен прием на протеини (8) .

4. Препоръка от втората година от живота на адаптирани диети, призоваваща родителите да избягват преяждането на децата си, като спазват саморегулирането на диетата си.

5. Децата и юношите се нуждаят от промяна в приема на храна, по-качествено, отколкото количествено, чрез обучение по хранене (8) .

6. Периодична оценка на хранителните навици на децата.

7. Оценка на растежа на теглото на ръста с честота, адаптирана към възрастта и скоростта на растеж.

8. Обясняване на последиците от различните хранителни навици на родителите, засилване на ролята на модела, който те имат за децата, и представяне на методологични елементи за правилното развитие на хранителните умения на децата.

9. Съвети за редовна физическа активност и развиване на активен начин на живот.

10. Информиране на родителите за последиците от детското затлъстяване (напр. Депресия, ниско самочувствие, пасивност, хранителни разстройства, употреба на наркотици) (9) .

Изключително важно е също така да се популяризират нагласите за здравословно хранене за цялото семейство: яденето на колкото се може повече семейни обяди, ежедневна закуска, ограничаване на консумацията на сладки напитки, използване на умерени порции, насърчаване на консумацията на плодове и зеленчуци (настоящите препоръки са за 9 порции на ден, с различни размери на порциите в зависимост от възрастта), ограничаване на храната в ресторантите, особено бързо хранене (3), ограничаване на времето, прекарано в телевизия или използване на други съвременни джаджи (Американската академия по педиатрия не препоръчва гледане на телевизия преди навършване на 2-годишна възраст и след това не повече от два часа гледане на телевизия/ден), като разрешава максимум два часа на ден пред екрана и премахва телевизора и другите екрани от района. спящи деца (10), насърчаване на физическата активност всеки ден (11) .

Следователно ролята на лекарите и медицинския персонал е важна за превенцията на детското затлъстяване, като мултидисциплинарният подход е от съществено значение за предотвратяване на съпътстващите заболявания както в краткосрочен, така и в дългосрочен план в зряла възраст (12,13) .

Повечето училищни програми за превенция на затлъстяването включват обучение за хранене и подкрепа за физическа активност. Училищните програми за здравно образование, интегрирани в редовната образователна програма, с цел намаляване на рисковите фактори, показаха обещаващи резултати (14), въпреки че програмите за интервенция за деца с наднормено тегло с висок риск показват по-добри резултати в сравнение с образованието за здраве в училищата (15,16) .

На общностно ниво службите за хигиена на храните трябва да участват активно в програмите за превенция на затлъстяването.

Като се започне от предпоставките, че затлъстяването засяга непосредственото здраве на детето, нивото на образование и качеството на живот, в Университета по медицина и фармация "Григоре Т. Попа" Яш (Фондация "Григоре Т. Попа") - Медицинският факултет, е създаден Регионален център за диагностика, консултиране и мониторинг на деца с наднормено тегло и затлъстяване в региона на Молдова. Това е напреднал изследователски център и в същото време център за предоставяне на медицински услуги, предоставяни на детското население, имащи следните цели:

н Оценка на хранителния статус в педиатричната популация в региона на Молдова, идентифициране на сегмента с риск от наднормено тегло и затлъстяване.

н Наблюдение на децата със затлъстяване чрез оценка на състоянието на храненето с помощта на специфични инструменти, чрез кабинетите на мрежата на училищната медицина и семейната медицина и последващото комплексно разследване в центъра.

н Клинична и параклинична оценка на затлъстели деца според действащите протоколи.

н Хранителни консултации на затлъстели деца чрез установяване на нискокалорична, хипогликемична диета, програми за упражнения и установяване на лечение на усложнения от затлъстяване, осигурявайки психологическа подкрепа както на децата, така и на техните семейства.

н Създаване на регистър чрез създаване на медицинска база данни, която след навършване на 18-годишна възраст ще бъде насочена към медицинската мрежа за възрастни.

н Развитие на изследователска дейност в областта на детското затлъстяване, което е основна причина за глобалната заболеваемост, с дългосрочно въздействие върху здравето на възрастните.

н Разпространение и популяризиране на резултатите изследвания на национално и международно ниво.

н Организиране на програми за обучение които включват курсове за обучение по детско хранене.

Искаме да създадем пълна база данни, в която да намерим информация за хранителния статус, подробна диетична история, започваща по време на бременност, и провеждане на проучвания за вида диета през първите месеци от живота (продължителност на естественото хранене, време на въвеждане на изкуственото хранене - млечна формула/конвенционално мляко на прах/краве мляко, започване на допълнително хранене и как е направено), вид хранене по възрастови групи.

Регионален център за диагностика, консултиране и мониторинг на деца с наднормено тегло и затлъстяване Пожелава дългосрочна дейност в областта на детското хранене, както по отношение на профилактиката, така и на лечебната страна, като се има предвид, че наднорменото тегло и затлъстяването в момента са приоритетна област на общественото здраве в световен мащаб;.

Детското затлъстяване е истински проблем, на който както педиатърът, така и семейният лекар трябва да обърнат специално внимание, тъй като се считат за най-често срещаното хранително разстройство. Хранителните интервенции чрез обучение за храна, съчетани с тези за стимулиране на физическата активност, са основата за профилактика на детското затлъстяване. Като изключително скъпо хронично заболяване чрез сложните интервенции, които изисква, здравословното хранене и борбата с детското затлъстяване трябва да заемат важно място в общественото здраве.