Панкреатит при възрастни хора

Медицински експерт на статията

Първите признаци на свързани с възрастта промени в панкреаса започват да се проявяват на възраст 40-45 години. Промени в макроскопски видимите структури се случват с 55-60. Процесът на атрофия на панкреаса се увеличава, придружен от намаляване на броя на ацините и съставните им клетки. До 80-годишна възраст теглото на панкреаса намалява с 50%.

Има висока смъртност при пациенти както с алкохолен, така и с хроничен безалкохолен панкреатит (според проучване, проведено в 6 държави: Италия, Германия, Швеция, САЩ, Дания, Швейцария, за 10 след като диагнозата е починала повече от 30%, за 20 години - повече от половината от пациентите).

Острият панкреатит при възрастните хора често се проявява под формата на панкреатична некроза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Остър панкреатит при възрастни хора

Най-често остър панкреатит се появява при възрастни хора и по-рядко - при възрастни хора, с увеличаване на налягането в панкреатичните канали с участието на увредени ацинарни клетки и тяхната мембрана, с добив на панкреатични ензими в паренхима, междулобуларна съединителна тъкан и мастна тъкан на панкреаса. Така че промените в панкреаса водят до активиране на ензимите pakreaticheskiya с развитието на области на оток и некроза.

В напреднала възраст и сенилни условия за поява на хипертония в панкреатичните канали се увеличават: стареене настъпва склероза стени канал, тяхното заличаване, епителна пролиферация води до кистозна дегенерация и нарушаване стимулираща секреция; по-често се образуват камъни в жлъчката, което води до застой на панкреатичен сок в панкреаса. В напреднала възраст често се откриват дискинезия на жлъчката и дванадесетопръстника, които допринасят за това, че те хвърлят жлъчка в панкреатичните проходи.

Възрастните промени в панкреатичните съдове също допринасят за кръвоснабдяването на органа, причинявайки висок риск от различни форми на остър панкреатит. В напреднала възраст се нарушава балансът на коагулационната и антикоагулантната система, което увеличава образуването на тромби в панкреатичните съдове и може също да доведе до остър панкреатит.

Различаваме следните форми на остър панкреатит "

1) оточна форма;
2) остър кръвоизлив;
3) гноен панкреатит при възрастни хора.

За оточни форми на остър панкреатит, характеризиращ се с преобладаване на вазоактивни вещества (трипсин, брадикинин, хистамин, серотонин), допринасящи за разширяване на съдовото легло, повишена съдова пропускливост и поява на отоци на серозната жлеза. При остър хеморагичен панкреатит са свързани с промяната на действието им в системата за съсирване на кръвта, мъртвите жлезисти клетки (некроза) с появата на оток и хеморагична некроза на панкреатичните участъци. Когато участва в процесите на некроза на големи участъци от панкреаса и когато се прикрепи към бактериални инфекции, възниква гноен панкреатит.

Във възрастта на възрастните и старчески възраст най-честият хеморагичен панкреатит при възрастните хора с наличие не само на хеморагичен оток, но и с различна степен на некроза на панкреатичната тъкан.

Клиничната картина на острия панкреатит при възрастните хора се различава малко от типичната. Поразително бурно начало, с болка, появяваща се в горната половина на корема, болката често е обвита в природата, с облъчване в гърба, зад гръдната кост. Въпреки това, въпреки че синдромът на болката при възрастните хора има подчертан характер, интензивността му обикновено е по-ниска, отколкото при младите хора.

При възрастните и сенилните пациенти е значително по-вероятно от младите, има многократно постоянно повръщане, което не улеснява състоянието на пациента, тъй като води до повишено налягане в жлъчните и панкреатичните канали. В този смисъл повръщането допринася за по-нататъшното прогресиране на активирането на панкреатичните ензими в панкреатичната тъкан. Повръщането обикновено е придружено от пареза на стомаха и напречното дебело черво, което се проявява с тежък тимпанит в епигастриалната област и пълно изчезване на чревния шум.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Хроничен панкреатит при възрастни хора

Развитието на хроничен панкреатит се улеснява от:

заболявания на жлъчния мехур (холелитиаза, холецистит);
атрофичен гастрит и дуоденит;
дуоденостаза и дуоденален стомашен рефлукс.

По-чест е рецидивиращият и латентен панкреатит при възрастните хора. Патогенезата на хроничния панкреатит е близка до патогенезата на острия панкреатит. Но в същото време активирането на ензимите не е толкова интензивно, колкото при пациенти с остър панкреатит. Във всеки случай на обостряне на хроничния панкреатит част от ациновите клетки умират и се заместват от съединителна тъкан.

В зависимост от стадия на заболяването, панкреатитът при възрастните хора има четири форми:

повтарящи се
със синдром на постоянна болка;
psevdoopuholevaya;
латентен (субклиничен на).

Латентната (изтрита) форма на хроничен панкреатит се дължи на екзокринна недостатъчност на панкреаса. При тази форма на панкреатит синдромът на болката не се изразява или е скучен, болезнен. Болката се локализира в епигастриалната област и се появява във връзка с консумацията на мазни храни или след яйца, има и нестабилен кошер.

Повтарящият се хроничен панкреатит при възрастните хора е много по-рядък от острия панкреатит и латентната форма на хроничен панкреатит. При тази форма на синдром на болка при панкреатит, характеризиращ се с повтаряща се пароксизмална болка с умерена интензивност в епигастралната област и лявата субкостална в комбинация с изразени диспептични разстройства като гадене, подуване на корема, намален апетит, нестабилно изпражнение.

В напреднала и старческа възраст болезнените пристъпи са по-слабо изразени, отколкото в ранна възраст и се появяват при ядене на мазни храни, алкохолни напитки, преяждане, след физическо натоварване.

[19], [20], [21], [22], [23]

Как се лекува панкреатит при възрастни хора?

Пациентът с остър панкреатит има строга почивка в леглото, гладуване 3-5 дни, пакет с лед върху стомаха. По време на гладно се прилага интравенозно изотоничен физиологичен разтвор, съдържащ глюкоза (не повече от 1,5-2 литра на ден) за контрол на интоксикацията и дехидратацията. При повишена стомашна секреция могат да се използват блокери на хистаминови Н2 рецептори. За облекчаване на болката се прилага разтвор на новокаин (5,10 ml 0,5% разтвор) shpy (2-4 ml 2% разтвор), промедол с интравенозен изотоничен разтвор на натриев хлорид, подобряващ аналгетичния ефект с помощта на антихистамини. Лечението с антиферментни лекарства (трасилол, цалол, контрикал) при пациенти в напреднала възраст рядко се извършва поради клиничен дефицит и изразява освобождаването на ензими и повишен риск от алергични реакции. Използването на аминоцин и желатин е представено като средство за намаляване на активността на панкреатичните ензими.

За борба с шока капнете интравенозно 1,5-2 литра 5% разтвор на глюкоза, използвайте глюкокортикостероиди. За да се предотврати развитието на вторични инфекции, се предписват антибиотици (полусинтетични пеницилини и цефалоспорини).

При болезнената атака, изразена при възрастни хора и възрастни хора, се препоръчва пълно гладуване за 24 часа. Провеждат се гладни дни за ограничаване на стомашната секреция и екзокринната функция на панкреаса. През първия ден можете да консумирате до 800 ml течност под формата на напитка, за предпочитане Borjom (до 400 ml) и бульон от шипка (до 400 ml). На 2-5 дни - протеинови омлети на пара, картофено пюре, супа от овесени ядки, гъбена супа, месо от хляб, месо. На ден общо до 1000 калории.

От шестия до десетия ден същата диета, но добавете варено пилешко, говеждо, с ниско съдържание на мазнини. Енергийната интензивност на храната възлиза на 1600 калории. От 2 дни на обостряне на болестта се предписва диета № 5 с консумация на енергия, предписана за геронтологични болници (2 400 калории).

Лекарства за обостряне, както и за остър панкреатит.

Пациентите с хроничен секреторен панкреатит се нуждаят от ензимни препарати.

Препаратите, съдържащи ензими на панкреаса, в зависимост от техния състав, се разделят на 4 групи:

панкреатични ензими (панкреолан, панкреатин);
означава, че в допълнение към панкреатичните ензими има добавяне на жлъчни елементи (панкреас);
лекарства, които освен това съдържат пепсин, солна киселина (панзинорм);
лекарства, които освен панкреатичните ензими и жлъчните елементи, съдържат чревни ензими (празнични, храносмилателни).

В допълнение към обостряне на заболяването за повишаване на активността на панкреаса се използват калциев глюконат и еупилин.

Важна част от поддържащото лечение са: спазването на диетата (малки, частични диети, диета, съответстваща на броя в таблица 1), с изключение на употребата на алкохол и кафе, тютюнопушене, провеждане на курсове по физикална терапия, балнеолечение, заместващо лечение. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар 3-6 пъти годишно. Лечението в санаториуми се препоръчва в местния санаториум от гастроентерологичния профил.