Отравяне с нитрати: причини, симптоми и лечение

Какво представляват нитратите

В момента има много неясноти относно присъствието в нашата диета на нитрати и нитрити. Това са химични съединения на азот и кислород, които се намират естествено във въздуха, водата, почвата, в някои храни и в нашето тяло, но те също са изкуствени, използват се като торове в земеделието или консерванти за някои преработени храни. Науката все още не е изяснила нещата. Обикновено се смята, че нитратите са вредни и могат да причинят рак, но някои скорошни проучвания показват, че те не са токсични.

Истината за хранителните нитрати

Нитратите обикновено са жизненоважни за растителния и животинския живот. Всъщност те са нормалните съставки на човешкото хранене: дневният прием варира между 30 и 300 mg (средно 150 mg), според хранителните навици на всеки от нас. Но прекомерното излагане може да доведе до сериозни последици за здравето. Старото токсикологично послание на лекаря Парацелз от 16-ти век „дозата прави отрова“ наистина важи за нитратите и нитритите. Никое живо същество не може да живее и да расте без тях, но „твърде много“ може да бъде смъртоносно.

Нашата диета съдържа храни, богати на нитрати - храни, които обикновено се възприемат като едни от най-здравословните и са свързани с по-нисък риск от рак (като спанак, карфиол, броколи, цвекло, зеленчуци), както и мляко и млечни продукти, месо и месни продукти - но също така и многобройните хранителни добавки, известни като "Е". Нитратите също се съдържат в питейната вода, лекарствата (например тези, използвани за лечение на сърдечни заболявания и високо кръвно налягане), кремове за лечение на изгаряния и др. Нещо повече, тялото ни само произвежда големи количества нитрати и ги отделя в слюнката.

Нитратите се състоят от азот и кислород и могат да се комбинират с други съединения, като натрий и амоний. Например, натриевият нитрат обикновено се използва за консервиране на месо. Тъй като консумацията на преработено месо обикновено се счита за силно свързана с повишен риск от рак на храносмилателния тракт, се смята, че тези нитрати са причината. Всъщност количеството нитрати в преработеното месо е малко в сравнение с това в зеленчуците. Всъщност зеленчуците са най-богатият източник на нитрати. И не става въпрос за тези, за които са използвани торове на азотна основа, а за тези, които съдържат нитрати естествено. Също така количеството нитрати в зеленчуците е различно в зависимост от вида зеленчуци и от това как се съхраняват и приготвят за нашата храна.

Противно на мнението, че консумираната вода е основният източник на нитрати, в действителност, консумирайки зеленчуци и плодове, ние поглъщаме по-голямо количество нитрати, отколкото от водата, която пием. С едно изключение: при кърмачета, които не са кърмени, консумацията на вода (използвана за приготвяне на храната) е основният източник на нитрати. Съдържанието на нитрати във водата варира в зависимост от нейния източник. По този начин чешмяната вода е значително по-висока (между 15 и 48 mg/литър) от минералната и изворната вода (които имат по-малко от 10 mg/литър); някои естествени минерални води съдържат още по-малко нитрати, други изобщо не.

Нитратите присъстват в околната среда в йонна форма, не летливи; следователно е много малко вероятно те да бъдат усвоени при вдишване; Следователно количествата вдишани нитрати са съвсем незначителни.
По отношение на абсорбцията на кожата, в литературата не е намерена информация по тази тема. Следователно, основният път на усвояване на тези вещества е поглъщането.

В нашето тяло безвредните нитрати могат да се превърнат в токсични нитрити. Веднъж погълнати, нитратите се абсорбират бързо в тънките черва и се разпределят в тялото; някои (около 25 процента) се секретират в слюнката. Веднага след поглъщането нитратите остават безвредни: те се абсорбират в стомаха и се елиминират доста бързо от бъбреците, без да причиняват вреда на организма. При възрастни, в рамките на 24 часа след поглъщането, 65-70 процента от погълнатите нитрати се екскретират с урината, а при кърмачета 80 до 100 процента.

Понякога (в около 20 процента от случаите) бактериите в нашата слюнка, стомах и черва превръщат нитратите в нитрити, които могат да бъдат много токсични. Колкото по-високо е рН на стомаха, толкова по-ниска е киселинността, която благоприятства разпространението на бактерии, които превръщат нитратите в нитрити.
Бактериалната редукция на нитратите до нитрити може да се случи и в пикочните пътища и влагалището, в резултат на бактериална инфекция.

Не се съобщава за натрупване на азот в млечните жлези или в млякото.
Нитритите са опасни за човешкото тяло - 30 пъти по-опасни от нитратите. Доказано е, че нитритите, образувани чрез намаляване на нитратите, са отговорни за появата на сериозни здравословни проблеми. Те имат изключително висока токсичност и могат да причинят непоправими щети, дори смърт.
В заключение, нитратите са опасни само защото могат да се превърнат в нитрити със своите токсични ефекти.

Причини за отравяне с нитрати

Както споменахме, в по-голямата част от случаите отравянето с нитрати/нитрити може да бъде резултат от поглъщането на продукти, които ги съдържат в изобилие, рядко от вдишване или контакт с кожата им.
Хората могат да се отровят с нитрати по няколко начина, главно чрез:

злоупотреба или прекомерна употреба на нитратсъдържащи лекарства или продукти
консумация на вода от замърсени с нитрати източници (особено в райони, където азотни торове са използвани в земеделието)
прекомерна консумация на месо, консервирано с нитрати (колбаси, бекон и др.)
консумация на варени храни с високо съдържание на нитрати
хронично професионално излагане на нитрати (доста редки случаи).

Симптоми на отравяне с нитрати

В случай на интоксикация с нитрати, симптомите варират в зависимост от погълнатото количество и продължителността на експозицията. Клиничните признаци обикновено се наблюдават в рамките на няколко часа след консумация; колкото по-висока е дозата, толкова по-бързо се развиват симптомите.
Прекомерното излагане на нитрати и нитрити може да доведе до състояние, наречено метхемоглобинемия: попаднали в кръвта, нитратите реагират с желязо в червените кръвни клетки, така че те стават неспособни да пренасят кислород, така че тялото се лишава от кислород, което може бързо причинява смъртта на нетрезвото лице.
Метхемоглобинемията се диагностицира, когато веществото, образувано от реакцията на нитрит с червените кръвни клетки, наречено метхемоглобин (metHb) или окислен хемоглобин, надвишава 1-2 процента от нормалния хемоглобин.

Интензивността на симптомите е пряко свързана с тежестта на интоксикацията; може да има:

лека форма - метхемоглобин над 2,5 процента
умерена форма - метхемоглобин между 20-45 процента
тежка форма - метхемоглобин над 45-50 процента
хората, които изпитват много лека метхемоглобинемия (до ниво от 10 процента), може да нямат никакви симптоми или да станат леко по-бледи и да се чувстват уморени.
в случай на умерени до тежки интоксикации (между 10 и 20 процента), има намаляване на транспорта на кислород и е възможна появата на симптоми на цианоза - кожата и устните придобиват синкаво-сив цвят.

Колкото по-тежка е интоксикацията, толкова по-ниско е нивото на кислород в кръвта, което може да причини други симптоми, някои много сериозни.

Между 20-30 процента метхемоглобинът може да причини:

цианоза (посиняване на кожата, ноктите или върховете на пръстите)
гадене
диария
повръщане
болка в корема
мускулни тремори
дехидратация (от загуба на телесни течности)
безпокойство
главоболие (главоболие)
диспнея (дихателен дистрес)
фотофобия (чувствителност към светлина)
слабост
тахикардия (ускоряване на сърдечната честота над 90 удара в минута).

При концентрация от 30-50 процента се появяват симптоми като:

умора
състояние на объркване
виене на свят
тахипнея (необичайно ускорение на дихателната честота)
сърцебиене
прекордиална болка (болка в гърдите)

Когато достигне 50-70 процента, натрупаният метхемоглобин може да доведе до:

ацидоза (нарушение на киселинно-алкалния баланс на организма, причинено от повишено производство на киселина и загуба на основи)
летаргия (продължителна сънливост, апатия и екстремна слабост)
влошаване на съзнанието
ступор (липса на отговор на заобикалящите стимули)
сърдечни аритмии
нарушение на кръвообращението
конвулсии
може да възникне променен психически статус или делириум.

Неврологични и дихателни проблеми обикновено се появяват, когато нивата на метхемоглобин надхвърлят 50%, докато нивата на метхемоглобин над 70% могат бързо да доведат до кома и дори смърт, ако диагнозата не бъде поставена навреме и не бъде взета. необходимите мерки.

Токсичните ефекти на нитратите след професионално излагане на минерални торове са малки, въпреки милионите произведени и обработени всяка година - докладвани са немалко случаи на сърбежен дерматит на ръцете и китките, понякога дори на лицето. Когато се разпространява в селскостопанска среда, вдишването на прах може да е отговорно за дразнене на очите, носоглътката и трахеята.

За щастие има много редки случаи на смърт, причинена от отравяне с нитрати/нитрити. Основните подгрупи от населението, които са особено уязвими от наличието на нитрати и нитрити в питейната вода, например, се считат за:

бебета под три до четири месеца хранени на бутилка
бременни жени
хора с ензимен дефицит и други стомашно-чревни нарушения, които предразполагат към интоксикация
хора с генетичен дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (дефицит на G6PD) или метхемоглобин редуктаза.

Метхемоглобинемията при кърмачета е единственият здравен ефект, който недвусмислено е свързан с прекомерно излагане на нитрати в питейната вода. Бебетата на възраст под три месеца имат най-висок риск от интоксикация поради ниската им киселинност в стомаха, както и склонността им да развиват стомашно-чревни инфекции и слабата им способност да регенерират хемоглобин от метхемоглобин.

Уязвимостта на бременната жена към наличието на нитрати в питейната вода може да се обясни с факта, че нейното ниво на метхемоглобин може да достигне 10 процента през 30-та седмица от бременността, което я кара
по-чувствителни към нитратна или нитритна токсичност.

Диагностика на отравяне с нитрати

Диагнозата отравяне с нитрати/нитрити се поставя, като се вземат предвид симптомите на пациента и чрез параклинични изследвания: изследване на кръв, анализ на урината, определяне на концентрацията на метхемоглобин, степен на насищане на артериалния кислород и др.

Така например, интоксикацията с нитрати може да бъде идентифицирана с помощта на кръвен тест за нитрати или метхемоглобин. При тежки случаи метхемоглобинът веднага се вижда чрез изследване на кръвта, тъй като високите нива в кръвта я правят по-плътна и придобива шоколадов цвят.

Лечение на отравяне с нитрати

Лечението на отравяне с нитрати/нитрити се състои от:

отстраняване на жертвата от контакт с токсиката, чрез предизвикване на стомашна промивка
интравенозни инжекции на метиленово синьо, използвани, защото помагат, като обръщат направеното от нитратите на молекулите, които пренасят кислород в тялото.

В случай на концентрация на metHb до 30%, е необходимо да се приложи 1% разтвор на метиленово синьо, в доза 1-2 mg/kg телесно тегло. Не трябва да се прилага чрез подкожна или интратекална (гръбначна) инжекция. Разтворът трябва да се инжектира интравенозно, много бавно (в рамките на 5 минути), за да се предотврати по-нататъшното производство на метхемоглобин, причинено от високи концентрации на съединението на мястото на приложение.

Ако е необходимо, тази процедура може да се повтаря на всеки един час, но трябва да се обмисли използването на по-ниски дози; общата (кумулативна) доза не трябва да надвишава 4 mg/kg.
Този терапевтичен метод ще доведе до бърза регресия на симптомите, като метиленовото синьо благоприятства трансформацията на метхемоглобин в хемоглобин, връщане към нормалното и пълно възстановяване на пациента.
Това лечение обаче трябва да се използва с повишено внимание, тъй като при концентрации, по-големи от 7 mg/kgc, метиленовото синьо е оксидант и може да увеличи количеството на metHb.
Трябва да се отбележи, че метиленовото синьо е противопоказано при пациенти с дефицит на G6PD - може да причини тежка хемолиза.

Аскорбиновата киселина е друг антиоксидант, който може да се прилага на пациенти с концентрация на metHb над 30 процента. Въпреки това, при липса на терапия, свързана с метиленово синьо и допълнителна оксигенация, пероралното приложение на аскорбинова киселина (около 200-500 mg) е доказано само частично ефективно. В допълнение, терапията с аскорбинова киселина има потенциален риск от развитие на камъни в бъбреците и хипероксалурия (натрупване на кристали калциев оксалат в различни тъкани на тялото, особено в бъбреците).

Как да предотвратим риска от излагане на нитрати/нитрити

Нитратите могат да имат ползи за здравето чрез подходяща диета и също се произвеждат в тялото ни, за да му помогнат да функционира правилно. Както показахме обаче, твърде много нитрати и нитрити в организма могат да причинят сериозни последици за здравето.

Ето защо, за да се намали рискът от отравяне с нитрати/нитрити, е добре да се вземат предвид няколко препоръки.

За защита на кърмачетата, категорията, която е най-изложена на отравяне с нитрати във вода, препоръките са:

хранете гърдите колкото е възможно повече
не използвайте вода от непроверени източници за приготвяне на сухо мляко или каквато и да е бебешка храна
използвайте бутилирана питейна вода, когато приготвяте храна
не хранете бебета на възраст под четири месеца със зеленчуци
хранете бебета със специална храна, приготвена за тях
избягвайте кравето мляко.

За останалите категории население:

избягвайте консумацията на вода от непроверени източници
намаляване на количеството преработено и преработено месо в диетата
правилно готвене на храна (особено преработени месни заготовки)
избягване на консумация на мляко и млечни продукти от неоторизирани/непроверени производители
консумация на различни цветове и видове зеленчуци (четири до пет порции/ден) и плодове (четири до пет порции/ден), които имат различни концентрации на нитрати
отказване от тютюнопушенето, защото това е благоприятен фактор за отравяне с нитрати.

В заключение, както показват изследванията с течение на времето, токсичността на нитратите за хората е надценена. Въпреки че има съмнение за канцерогенност, засягаща нитратите, до момента не е направена сигурност.

Многобройни епидемиологични проучвания - проведени в страни като Обединеното кралство, САЩ, Япония и др. -, фокусирани върху въпроса за връзката между хранителните нитрати и рака, но по-голямата част от тях дадоха отрицателни отговори. Някои изследователи дори предполагат обратна корелация, като изглежда, че нитратите играят защитна роля, особено срещу инфекции, карциноми и сърдечно-съдови заболявания.