От болестта на Ходжкин до лимфома на Ходжкин (2)

LH постановка

Таблица 1. LH постановка (Ann Arbor/Cotswolds)

Статията продължава след препоръките

СПЕЦИАЛНОСТИ

Хуманитарната криза по европейските граници

СПЕЦИАЛНОСТИ

Изследвания и обществено здраве в Тунис

Интерес към отделен регион на лимфните възли или лимфна структура, като далак, тимус или пръстен на Waldeyer, или единично място за екстраганглион (IE).

Интерес към две или повече лимфни възли или лимфни структури от една и съща страна на диафрагмата или локализиран, ограничен, съседен интерес в екстралимфатично място (IIE). Броят на съответните анатомични области се посочва с индекс (напр. II 3). Медиастиналните лимфни възли са единичен лимфен възел. В случай на обемисто определяне, се отбелязва етап II-обемист.

Интерес към ганглиозни области или лимфни структури от двете страни на диафрагмата или локализиран интерес към екстралимфатично място (IIIE), далак (IIIs) или и двете (IIIEs). Етап III1 се характеризира със засягане на далак, хилар, целиакия или портал и се разграничава от етап III2, който характеризира парааортално, мезентериално или илиачно ганглийно засягане.

Дифузен или разпространен (несъседен) интерес на един или повече екстралимфатични органи със или без свързано засягане на лимфните възли. Локализираното участие на черния дроб или костния мозък също се счита за етап IV.

Допълнителни заболявания на лимфните възли (E)

Включването в категорията "екстраганглионарно" на етапи I-III включва включването на единична екстралимфатична област чрез ограниченото директно разширение на съседен ганглий. Екстраганглионарният интерес се идентифицира със символ (M: гръбначен мозък, L: бял дроб, D: кожа, H: черен дроб, P: плевра, O: кост, N: нервна система).

Треска> 38 ° C без очевидна причина в продължение на три последователни дни, нощно изпотяване и загуба на тегло> 10% от телесното тегло. Пациентите се разделят според наличието (В) или отсъствието (А) на тези симптоми.

Обемен тумор

Обозначава се с X (например етап IIX). Осезаемо и измеримо насипно тегло или видимо при CT с най-голям размер ≥10 cm или над 1/3 от максималната ширина на напречния диаметър на гръдния кош при T5 - T6 (медиастинум).

Таблица 2. Преживяемост на пациенти с LH според международния прогностичен резултат

* Рискови фактори: възраст ≥45 години, мъже, брой левкоцити ≥15 000/µL, хемоглобин

Имунологични и молекулярни основи на патогенезата на LH

Текущо лечение на ходжкинов лимфом при възрастни

30%) от вторични новообразувания (гърди, бели дробове, щитовидна жлеза) и в по-ниски проценти на миелодисплазия и остра миелоидна левкемия, както и по-висока честота на ранна атеросклероза, клапна, миокардна и перикардна фиброза, коронарни и мозъчни съдови инциденти, за които лъчетерапията беше основно инкриминирана. Следователно облъченото поле става все по-ограничено и точно разграничено, като се отказва от облъчване на разширеното поле и се въвежда облъчване на съответното поле, след това на мястото и на съответния ганглий, стигайки дотам, че изключва лъчетерапията в ситуации с висок риск за късни усложнения.

65% от всички пациенти с LH в западните страни. Понастоящем препоръчителното лечение на ограничени благоприятни форми включва два до три цикъла от комбинацията от четири ABVD химиотерапевтици. След това, след редиадиализация чрез PET-CT (като се използва точката за изобразяване на Довил, при която резултати 1-2 се усвояват с пълна ремисия, резултати 3-4 с частична ремисия и оценка 5 с резистентно заболяване). При липса на определяне на заболяването, продължете с един до два цикъла на ABVD и лъчетерапия на мястото на засегнатото място (RSI) в доза от 20–30 Gy. Ако лимфаденопатията продължава при редиадиализация, се извършва нова биопсия и ако е отрицателна, лъчетерапията продължава. Ако е положителен, той се счита за резистентно заболяване и лечението, което е показано за него, продължава (фиг. 11А).

Лечение в случай на резистентност или рецидив

10–15% в случай на ограничени форми и

30% в напредналите (етапи IIIB и IV). Рецидивите могат да бъдат ранни, когато настъпят между три и дванадесет месеца след края на лечението, имат лоша прогноза и изискват агресивна терапия. Препоръките за лечение са общи за двете ситуации (фиг. 12Б). Необходимо е повторение на биопсията на лимфните възли, за да се документира постоянството на заболяването, преди започване на лечение от втора линия, както и редиадиализация. Терапевтичният подход се състои от комбинации от цитотоксични химиотерапевтици от втора линия, наречени "спасяване", базирани на платинени или гемцитабинови съединения. Няма точни препоръки за една или друга комбинация, опцията в зависимост от възрастта, предишните лечения, състоянието на изпълнението и съпътстващите заболявания, предпочитанията на медицинския център, възможностите за приложение. Лечението с DHAP (дексаметазон, цисплатин, високи дози цитозинарабинозид) е най-широко използвано, поради по-ниската му обща токсичност и получаването на достатъчно количество стволови клетки. Счита се, че при 66% от пациентите се постига пълна ремисия със средна продължителност 61 месеца след един или повече цикъла. Седемгодишно оцеляване при

50% от тези пациенти са регистрирани наскоро. При млади и отговарящи на условията пациенти в ремисия след спасителна химиотерапия, автоложната трансплантация на хематопоетични стволови клетки (TACSH) продължава като процедура на консолидация, като това е терапевтичната възможност, считана за стандарт днес.

Лечение при деца, възрастни хора или в случаи, свързани с ХИВ и бременност

Очаква се 20% от пациентите, изключени от лечение, да постигнат по-нататъшен напредък, за което продължават изследователските усилия.