Остър панкреатит

Общо описание

Панкреатитът е възпаление на панкреаса, орган, който изпълнява три основни функции: секретиран в течния дванадесетопръстник, съдържащ храносмилателни ензими, секретиран от хормоните инсулин и глюкагон, който регулира кръвната глюкоза и секретиран в дванадесетопръстника натриев бикарбонат, необходим за неутрализиране на стомашната киселина. дванадесетопръстника.

Панкреасът е разположен в коремната кухина, между дванадесетопръстника и далака и е единственият орган, който има ендокринна и екзокринна функция. След черния дроб той е втората по големина жлеза в храносмилателната система и е жизненоважен орган, без който не може да се живее.

Причини за остър панкреатит

Прекомерната и продължителна консумация на алкохол и камъни в жлъчката са двете основни причини за остър панкреатит, но има много други известни причини: потенциално токсични лекарства, вирусни инфекции, коремна травма, наследствени причини, ендоскопски маневри, като ретроградна ендоскопска холангиопанкреатография.

Въпреки това, до 30% от острия панкреатит има неуточнена етиология, въпреки че голяма част от тях са причинени от окултна жлъчна микролитиаза.

Остри симптоми на панкреатит

Кардиналните симптоми на острия панкреатит са болки в епигастриума с ирадиация „в бара“, през целия горен коремен под, но също така и отзад, свързани с гадене и повръщане, понякога непринудими; понякога може да се появи диария.

Хранителната непоносимост и висока температура са свързани. Характерното е несъответствието между тежестта на симптомите и клиничния преглед, което може да бъде квазинормално. Понякога при тежък панкреатит презентацията може да бъде с хемодинамичен шок и коматозно състояние.

Радиоизображение и лабораторни изследвания

Биологичен скрининг подчертава, освен модифицирани проби от възпаление, хемограма с левкоцитоза, но също така повишена серумна амилаза и липаза. Чернодробните тестове могат да бъдат променени, особено при жлъчен панкреатит: могат да се появят чернодробна цитолиза и холестаза.

Ехография на корема изключително полезен е за диференциалната диагноза и за етиологичната, тъй като може да визуализира камъни в жлъчката, понякога холедохални камъни, но също така и промените в обема и екоструктурата (оток) на панкреаса. Също така може да се оцени наличието или отсъствието на асцит, както и промените в чернодробната екоструктура в случай на хронична етанолна хепатопатия. Ултразвукът обаче понякога не може да визуализира панкреаса поради динамичен илеус и масивна аерохолиза и не е полезен за оценка на тежестта на панкреатита.

EUS той е по-точен, но е достъпен само във висшите центрове. За разлика от това, компютърно-томографията с повишен контраст може да предостави много повече подробности за степента на възпалителния процес и също така да позволи да се оцени тежестта на панкреатита с помощта на диагностични резултати. Тези резултати стратифицират пациентите, за да се възползват от оптималното лечение и за оценка на прогнозата.

Диагностика на остър панкреатит

Изброените по-горе клинични, биохимични и образни критерии подкрепят диагнозата остър панкреатит и могат да позволят етиологичната диагноза. 80% от острия панкреатит са леки форми с благоприятна прогноза.

Терапевтично поведение (лечение)

Разпознаването на случаи на тежък остър панкреатит възможно най-рано е от съществено значение за оптимални резултати. Лечението зависи от тежестта на случая, така че пациентите с некротикохеморагичен панкреатит са най-добре обгрижвани в отделенията за интензивна анестезия. В избрани случаи се препоръчва операция (минимално инвазивна или класическа).

Оценката на хемодинамичния статус е от първостепенно значение и за тези пациенти се препоръчва продължителна обемна рехидратация, като се има предвид свързано сърдечносъдово или бъбречно заболяване. Спирането на оралната диета и нейното заместване с парентерално е правило и могат да се използват аналгетици, антисекретори и антиеметици в зависимост от случая.

Антибиотичната терапия е избрала показания, когато имаме доказателства за наличие на бактериална инфекция; Последните диагностични указания не препоръчват профилактична антибиотична терапия. През първите 24 часа след хоспитализация ERCP се препоръчва за случаи с жлъчен панкреатит и остър холангит.

Еволюция, усложнения, профилактика

При пациенти с остър панкреатит, дължащ се на етанол, трябва строго да се избягва консумацията на алкохолни напитки от всякакъв вид. Също така, богата на мазнини храна може да предизвика нова атака на панкреатит.

Пациентите с камъни в жлъчката, особено тези с малки камъни, които лесно могат да мигрират, трябва да бъдат насочени към общ хирург за извършване на „студена“ холецистектомия, а не при поява на остър холецистит или остър панкреатит.

Медицински препоръки

Диагнозата може да бъде поставена от семейния лекар, интернист или гастроентеролог. След като диагнозата бъде поставена, пациентът трябва да бъде насочен към болница за гастроентерология, вътрешни болести или, в зависимост от тежестта, интензивно лечение.

Екипът, който осигурява оптимално управление по време на хоспитализация, включва гастроентеролог, анестезиолог и общ хирург.