остеопороза

остеопороза е дифузно скелетно заболяване, характеризиращо се с намалена костна маса и увреждане на микроархитектурата на костната тъкан, което води до повишена чупливост на костите и повишен риск от фрактури. Степента на остеопороза се установява чрез оценка на нивото на лумбалния отдел на гръбначния стълб и шийката на бедрената кост, които представляват териториите, най-изложени на фрактури и гръбначни селища. В световен мащаб остеопорозата е основен здравословен проблем, засягащ предимно възрастните хора. По този начин честотата на остеопорозата ще се увеличи пропорционално на увеличаването на продължителността на живота. Настоящи проучвания показват 80% разпространение на остеопороза при жени на 60% и 100% при 80-годишни жени.

Рисковите фактори за максимална костна маса са:

1. Секс: жените имат по-ниска костна плътност от мъжете
2. Раса: белите имат по-ниска костна плътност от черните
3. Генетични фактори: жени, чиито майки страдат от остеопороза, имат по-ниска костна плътност
4. Ниво на GH (хормон на растежа)
5. Пубертет и времето на инсталирането му: забавено менархе предразполага към повишен риск от остеопороза
6. Външен прием на калций: растежът на костите се стимулира чрез добавяне в умерени количества калций в периода преди началото на пубертета
7. Количеството физически усилия
8. Хормонални фактори: PTH и калцитонин, естрогени, андрогени, глюкокортикоиди, хормони на щитовидната жлеза. Секрецията на PTH (паратормон) се стимулира от ниско ниво на серумен калций. Паратиреоидният хормон действа чрез различни механизми за повишаване нивата на калций, включително: а) костна резорбция в остеокластите; б) реабсорбция на калций и стимулиране на екскрецията на фосфор на бъбречно ниво; в) непряко стимулиране на чревната абсорбция на калций и фосфор чрез витамин D.
9. Нива на серумен витамин D

Местоположение: Остеопорозата често се среща в гръбначния стълб и шийката на бедрената кост. Следователно тестовете, които установяват диагнозата и проследяват еволюцията на въпросното заболяване, се фокусират върху тези анатомични области.

а) Остеопороза на гръбначно ниво - в този случай има заселвания и деформации на прешлените, причинени от изтъняване на матрикса на костния компонент. Най-често лумбалната и гръбначния стълб са засегнати от вертебрална остеопороза, която може да причини състояния като фрактура или дори колапс на гръбначните тела, дискова херния. Клинично на това ниво остеопорозата се характеризира с локализирана или дифузна болка и функционална импотентност.

б) Остеопорозата на шийката на бедрената кост е по-често при възрастни хора, които могат да страдат от фрактури на бедрената шийка с минимална травма. Преди фрактура на това ниво остеопорозата не се проявява клинично.

Класификация. Причините, които водят до остеопороза, са представени от увеличаването на костната резорбция, което е свързано с ниска степен на образуване на костна тъкан.
Хистологично има 2 основни типа остеопороза:
Остеопороза тип 1 - засяга трабекуларната кост, гъбеста. По-често се среща при жени в менопауза. Тя се основава на промени в половите хормони, които могат да бъдат коригирани от допълнителни хормони. Поради този тип остеопороза, фрактурите и заселванията на прешлените се появяват по-често.
Остеопороза тип 2 - засяга както трабекуларната кост, така и кортикалната кост. Честотата на този тип остеопороза е близка до жените в сравнение с мъжете, чиято причина се счита за повишена секреция на PTH. Фрактурите на тазобедрената става са по-чести.

Етиологично разграничаваме първичната остеопороза от вторичната остеопороза към някои системни заболявания.

1. Първична остеопороза: причината е идиопатична (неизвестна). Най-често срещаната форма е инволюционната, която се среща главно при младите хора.

- Ендокринни заболявания: диабет тип 1, хипотиреоидизъм, акромегалия, хипогонадизъм, хиперкортицизъм, първичен или вторичен хиперпаратиреоидизъм, нелекуван хипертиреоидизъм, анорексия нервна
- Нарушения на съединителната тъкан: Osteogenesis imperfecta (синдром на Lobstein или болест на стъклената кост) или еластичен:

- болест на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos.
- Нарушения на костната минерализация: остеомалация и остеодистрофия
- Хематологични заболявания: левкемия, множествен миелом, хронична анемия
- Храносмилателни разстройства: гастректомия или резекции на големи черва, целиакия, хронични чревни или хепатобилиарни заболявания (напр. Примитивна билиарна цироза)
- Лечения: Хепарин, Антиконвулсанти, Глюкокортикоиди, Метротексат, Тиреоидни хормони, Литий, Ароматазни инхибитори
- Белодробна болест: ХОББ
- Ревматични заболявания: Ревматоиден артрит, Анкилозиращ спондилит
- Продължително обездвижване
- Хранителни недостатъци: Нисък прием на калций, вегетарианска диета, недохранване
- Пушене
- Прекомерна консумация на алкохол

Остеопороза по време на менопаузата. Физиологично костта започва да се резорбира около 50-годишна възраст, процес, който е прогресивен, така че на 80-годишна възраст се счита, че има около половината от общото количество кост, което съществува на 30-годишна възраст. Изследванията показват, че 80-годишните жени имат 100% остеопороза.
Налице е костна резорбция както на трабекуларно ниво, така и на кортикално ниво, когато причината е стареенето, характеризираща се с намалена активност на клетките, които образуват костта (остеобласти). Остеопорозата при менопаузата е свързана с повишени нива на калций в серума и урината. В този случай остеопорозата достига своя връх 10 години след инсталирането.
Намаленото бъбречно активиране на витамин D и увеличеният паратиреоиден синтез на PTH (стимулира костната резорбция) са промени, открити при възрастните хора. Костната резорбция в техния случай също се засилва чрез намалена физическа активност. Също така откриваме намаляване на абсорбцията на калций в червата, което помага да се посочи добавката на до 1,5 грама на ден прием на калций.

Обездвижваща остеопороза. Костта претърпява драстични промени в своята маса поради пълно обездвижване. Костната маса намалява с почти 1/3 след 6 месеца пълно обездвижване. Неврологичните разстройства, които водят до парализа, са честата причина за пълно обездвижване. Интензивната физическа активност е полезна за предотвратяване на появата на остеопороза. По този начин е необходима програма за физическа терапия с мобилизация на крайници и мускулни контракции при пациенти, които са приковани към леглото за дълго време. В този случай трабекуларната кост е по-засегната.

Остеопороза, причинена от хранителни дефицити. Лошият прием на калций, фосфор, протеини или витамини може да доведе до остеопороза. Хроничната консумация на алкохол е причина за хранителни дефицити, тъй като алкохолът има ефект върху храносмилателния тракт, причинявайки атрофичен гастрит, като същевременно пречи на абсорбцията на калций в червата. По този начин алкохолът е причина за остеопороза. По време на бременност или кърмене е необходим допълнителен прием на хранителни вещества поради повишената нужда.

Индуцирана от лекарства остеопороза. Различни лекарства могат да доведат до вторична остеопороза чрез различни механизми. Поради цитотоксичните си ефекти метотрексатът причинява остеопороза. Загубата на кост се дължи на хепарина. Някои лекарства инхибират абсорбцията на фосфат в храносмилателния тракт (фенитоин, алуминиев хидроксид или барбитурати). Съществуват обаче лекарства, които имат благоприятен ефект върху костната резорбция, като тиазидни диуретици, които имат ефект на увеличаване на реабсорбцията на калций в бъбреците и се използват за лечение на хипертония или СН.

Остеопороза, вторична за други състояния. Повечето хронични заболявания, водещи до обездвижване, както и недохранване водят до вторична остеопороза. В този случай споменаваме и лечението на котиледони, които могат да причинят вторична остеопороза.

Множествена миелома- Вторично произвежда дифузна остеопороза благодарение на клетка с необичайна активност, която отделя фактор, който активира остеокластите.

Левкемия и лимфоми—Определя остеопорозата чрез механизъм, подобен на множествения миелом.