Основни неща, които трябва да знаете за антидепресантите - част I.

Антидепресантите са лекарства, които могат да помогнат за облекчаване на депресивните симптоми, социални тревожни разстройства, тревожни разстройства като цяло, сезонно афективно разстройство и облекчаване на дистимия или лека хронична депресия и други състояния.

Антидепресантите действат чрез коригиране на химическия дисбаланс на невротрансмитерите в мозъка, за които се смята, че са отговорни за промените в настроението и поведението.

Антидепресантите са разработени за първи път през 50-те години. Използването им стана много по-често през последните 20 години. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) процентът на хората на възраст над 12 години, които използват антидепресанти в САЩ, се е увеличил от 7,7% през 1999-2002 г. на 12,7% през 2011-2014 г. Около два пъти повече жени използват антидепресанти от мъжете.

Видове антидепресанти

Антидепресантите могат да бъдат разделени на 5 основни типа: SNRI антидепресанти, SSRI, трициклични антидепресанти (ATC), инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI) и антидепресанти, действащи при предаване, включващи норепинефрин и серотонин (NASSA).

SNRI антидепресанти и SSRI

SNRI антидепресантите и SSRI са антидепресанти, лекуващи големи депресивни разстройства и други състояния. Това са най-често предписваните видове антидепресанти.

Инхибиторите на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI) се използват за лечение на тежка депресия, разстройства на настроението и евентуално, но по-рядко, разстройство с хиперактивност с дефицит на вниманието (ADHD), обсесивно-компулсивно разстройство (OCD), тревожни разстройства, симптоми на менопауза, фибромиалгия и хронична невропатична болка.

SNRI антидепресантите повишават нивата на серотонин и норепинефрин, два невротрансмитери в мозъка, които играят ключова роля за стабилизиране на настроението. Примерите включват дулоксетин (Cymbalta®), венлафаксин (Effexor®) и десвенлафаксин (Pristiq®).

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRI) са най-предписваните антидепресанти. Те са ефективни при лечението на депресия и имат по-малко странични ефекти от другите антидепресанти. SSRI блокират повторното поемане или абсорбция на серотонин в мозъка. Това улеснява изпращането и получаването на съобщения между мозъчните клетки, което води до подобрено и стабилизирано настроение. Те се наричат „селективни“, тъй като изглежда, че засягат главно само серотонина, но не и други невротрансмитери.

SSRI и SNRI могат да имат следните нежелани реакции: хипогликемия (намалена кръвна глюкоза), намалени серумни натриеви йони, гадене, обрив, ксеростомия, запек или диария, загуба на тегло, изпотяване, тремор, седация, сексуална дисфункция, безсъние, главоболие, замаяност, тревожност и възбуда, абнормно мислене. Примерите включват циталопрам (Celexa®), есциталопрам (Lexapro®), флуоксетин (Prozac®, Sarafem®), флувоксамин (Luvox®), пароксетин (Paxil®) и сертралин (Zoloft®).

Има съобщения, че хората, използващи SSRIs и SNRIs, и особено тези под 18-годишна възраст, може да имат суицидни мисли, особено в началото на лечението с тези активни вещества. Следователно всички антидепресанти трябва да носят предупреждение за това, както се изисква от компетентните органи.

Трициклични антидепресанти (TCA)

Трицикличните антидепресанти (ТСА) са наречени така, защото в химическата структура на тези лекарства има три пръстена. Те се използват за лечение на депресия, фибромиалгия, някои видове тревожност и могат да бъдат полезни при контролиране на хроничната болка.

Трицикличните антидепресанти могат да имат следните нежелани реакции: припадъци, безсъние, тревожност, аритмии, високо кръвно налягане, обрив, гадене и повръщане, коремни спазми, загуба на тегло, запек, задържане на урина, повишено вътреочно налягане, сексуална дисфункция.

Примери за такива антидепресанти включват амитриптилин (Elavil®), кломипрамин (Anafranil®), дезипрамин (Norpramin®), доксепин (Sinequan®), имипрамин (Tofranil®), нортриптилин (Pamelor®), протриптилин (Vivactil®) и тримипрамин ( Surmontil®).

Инхибитори на моноаминооксидазата (МАО)

Този тип антидепресанти обикновено се предписват преди въвеждането на SSRIs и SNRIs.

Те действат, като инхибират действието на моноаминооксидазата, ензим в мозъка. Моноаминоксидазата помага за разграждането на невротрансмитерите, като серотонин, като по този начин намалява ефекта му върху мозъка. Ако се разгради по-малко серотонин, в циркулацията ще има повече серотонин и теоретично това води до стабилизиране на настроението и намаляване на тревожността.

Понастоящем лекарите предписват МАО антидепресанти само ако SSRI не предизвикват подходящ клиничен отговор. Поради това МАО са резервни антидепресанти, обикновено за случаите, когато други антидепресанти не работят правилно, тъй като МАО антидепресантите взаимодействат с няколко лекарства и някои храни, като предизвикват животозастрашаващи странични ефекти.

Нежеланите реакции към MAOI антидепресантите включват: замъглено зрение, обрив, гърчове, оток, загуба или наддаване, сексуална дисфункция, диария, гадене или запек, тревожност, безсъние и сънливост, главоболие, замаяност, аритмии, припадък при ортостатизъм, хипертония. Примерите за МАО включват фенелзин (Nardil®), траннилципромин (Parnate®), изокарбоксазид (Marplan®) и селегилин (Eldepryl®).

Антидепресанти с трансмисионно действие, включващи норепинефрин и серотонин (NASSA)

Те се използват за лечение на тревожни разстройства, някои личностни разстройства и депресия.

Възможните нежелани реакции включват: запек, ксеростомия, наддаване на тегло, сънливост и седация, замъглено зрение, замаяност. По-сериозните нежелани реакции включват припадъци, левкопения, синкоп и алергични реакции.

Примерите включват миансерин (Tolvon®) и миртазапин (Remeron®, Avanza®, Zispin®).

Странични ефекти на антидепресантите

Страничните ефекти на антидепресантите най-вероятно се появяват през първите 2 седмици от лечението и след това постепенно намаляват интензивността си.

Най-честите нежелани реакции са гадене и безпокойство, но те зависят от вида на използваното лекарство, както беше споменато по-горе. Ако нежеланите реакции са много неприятни или ако включват мисли за самоубийство, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.

Освен това изследванията свързват следните нежелани реакции с употребата на антидепресанти, особено при деца и юноши: прекомерни промени в настроението, поведенческо активиране и суицидни идеи.

Прекомерните промени в настроението и поведенческото активиране могат да включват мания или хипомания. Трябва да се отбележи, че антидепресантите не причиняват биполярно разстройство, но могат да разкрият състояние, което все още не се е проявило до момента на започване на лечението.

Във връзка със суицидни мисли има няколко научни съобщения за повишен риск от суицидни мисли в началото на лечението с антидепресанти. Това може да се дължи на тези активни вещества или други фактори, като времето, необходимо за началото на действието, или евентуално недиагностицирано биполярно разстройство, което може да изисква различен подход към лечението. Компетентният орган на FDA изисква антидепресантите да имат предупредителен знак върху кутията, за да насочат вниманието към този възможен ефект.

Симптоми на отнемане

За разлика от някои лекарства, обикновено не е необходимо да продължите да увеличавате дозата, за да постигнете същия ефект с антидепресантите. В този смисъл те нямат зависим потенциал. Когато спират лечението с антидепресанти, пациентите обикновено не изпитват същия тип симптоми на отнемане, които се появяват, например, когато откажат цигарите.

Въпреки това, почти всеки трети от хората, които са използвали SSRI и SNRI, съобщават за някои симптоми на отнемане след спиране на приложението им. Според научните доклади симптомите продължават от 2 седмици до 2 месеца и включват: тревожност, световъртеж, кошмари, грипоподобни симптоми, коремна болка, но в повечето случаи симптомите са леки. Тежките случаи са по-рядко срещани и са по-вероятни след спиране на антидепресанти като Seroxat® или Effexor®. Поради това лекарите трябва да намаляват дозата постепенно, за да намалят риска от неприятни симптоми на отнемане.

Библиография:

Wong Jenna, Motulsky Aude, Abrahamowicz Michal, Eguale Tewodros, Buckeridge David L, Tamblyn Robyn et al. Неопределени показания за антидепресанти в първичната медицинска помощ: описателно проучване на рецепти от електронна система за предписване, базирана на индикации BMJ 2017; 356: j603.

JAMA и архивни списания. „Употребата на антидепресанти по време на бременност изглежда свързана със симптоми на отнемане при новородени.“ ScienceDaily. ScienceDaily, 7 февруари 2006 г.

Казвам се Алис Пиперея, аз съм дипломиран началник по промоция на Фармацевтичния факултет на UMF Карол Давила със средно 10,00, бивш съм национален олимпиец по химия, първи фармацевт във фармацевтичната лаборатория и лекар по фармация. Имам голяма страст към фармацевтичната, химическата и учителската професия и се считам за късметлия, защото правя точно това, което ми харесва: Аз съм университетски преподавател във Фармацевтичния факултет на UTM и преподавам на студентите дисциплината, в която обичах най-много студентски години: Токсикология.