Определение на менопаузата

Определение
Менопаузата настъпва в резултат на намаленото производство на естроген. Повечето жени се установяват на възраст между 50 и 55 години, със средно 51 години.

В съответствие с Комитета по номенклатура на Международната федерация по акушерство и гинекология, климактеричен е фазата на процеса на стареене, в която жената преминава от репродуктивния етап към нерепродуктивния етап. пременопауза се отнася до онзи период на менопауза, в който менструалният цикъл е нередовен, различните симптоми на менопаузата се появяват прогресивно и предхождат настъпването на менопаузата. менопауза представлява момента в живота на жената, когато е настъпила последната менструация. постменопауза се отнася за периода след менопаузата.

етиология: В зависимост от първопричината има два вида менопауза: физиологична менопауза и изкуствена менопауза.

1. Физиологична менопауза

Менопаузата настъпва в резултат на два процеса:

• първата се състои в изчезването на яйчниците от яйчника;

• второто е липсата на отговор на малкото останали ооцити в яйчника към яйчниковите гонадотропини.

2. Изкуствена менопауза: Постоянното нарушаване на функцията на яйчниците поради хирургично отстраняване на яйчниците или лъчетерапия се нарича изкуствена менопауза. Понастоящем изкуствената менопауза се използва като лечение на ендометриоза и естроген-чувствителни тумори на млечната жлеза и ендометриума.

Намалените нива на естроген са свързани с редица клинични прояви.

Най-честият симптом при менопаузата е появата на „горещи вълни“ или топлинни вълни.Почти 80% от жените в менопауза имат този симптом и от тези 30-40% го смятат за непоносима проява.

В повечето случаи горещите вълни започват като усещане за натиск върху черепа, подобно на главоболие, което постепенно се увеличава по интензивност. След това се локализира усещане за топлина или изгаряне по лицето, шията, гърдите, последвано от изпотяване по цялото тяло, но преобладаващо по врата, гърба, гърдите и главата. Палпитация, изтръпване и световъртеж също могат да бъдат свързани. Понякога топлинните вълни се предшестват от аура, която събужда жената от сън и ако такива епизоди се повтарят през нощта, може да се появи безсъние, умора и раздразнителност. Продължителността на епизода варира от 1-2 минути до 10 минути, средно 4 минути. Честотата на епизодите варира от 1-2 на час до 1-2 на седмица, като най-често е 8-10 в рамките на 24 часа.

Други симптоми, които могат да се появят по време на менопаузата са: парестезии, замаяност, скотом. Това се дължи на нестабилността на вегетативната нервна система. Освен това могат да се появят гадене, повръщане, метеоризъм, анорексия, запек, диария и артралгия.

Промяна на менструалната функция е първият симптом, който се появява в менопаузата, който може да приеме следните форми: внезапното прекъсване на менструацията е рядко, тъй като намаляването на функцията на яйчниците е прогресивно; прогресивното намаляване на менструалния поток, както и на продължителността на менструацията, е по-често; менструалните нарушения се появяват рано или късно, като забавянето в началото на менструацията е относително често; при малък брой жени може да имаме по-чести или обилни менструални кръвоизливи; това може да се дължи на непрекъсната стимулация с естроген (дори в малки количества), без да се буферира от секрецията на прогестерон, или може да скрие органично състояние (ендометриална хиперплазия или ендометриален карцином).

Естрогените играят важна роля за поддържане на трофичността на пикочния мехур и уретралния епител. Естрогенният дефицит е последван от атрофия на пикочния епител и атрофичен цистит, уринарна инконтиненция, полакиурия и дизурия.

При менопаузата се наблюдава намаляване на размера на млечната жлеза.

Остеопорозата е състояние, характеризиращо се с намаляване на костната структура без промени в химичния състав на костта. Въпреки че този процес е често срещан при всички мъже с напредването на възрастта, намаляването на костната структура се ускорява при жените след недостатъчност на яйчниците.

Повечето проучвания показват защитната роля на естрогена срещу сърдечно-съдови заболявания и намаляват риска от женска смъртност поради тези заболявания с 50%. Естрогените предотвратяват появата на коронарна болест на сърцето както чрез индиректен ефект, действащ върху циркулиращите липиди, така и чрез директен ефект, действащ върху съдовата система.

Защитният ефект на естрогена е по-голям при жени със сърдечно-съдови рискови фактори, като тютюнопушене, затлъстяване, хипертония и др.

При менопаузата има генерализирано изтъняване на кожата, придружено от загуба на еластичност.

При менопаузата се наблюдава намаляване на срамната и аксиларната коса, понякога е възможно косата да се появи над горната устна. Всички тези промени се дължат на намаляването на естрогена и поддържането на постоянно ниво на тестостерон.

Доказано е, че менопаузата увеличава честотата на състояния като раздразнителност, нервност и дисфория. В същото време се наблюдава намаляване на либидото, както и някои сексуални дисфункции вследствие на гениталната атрофия.

Параклинични изследвания

Оценката на нивата на хормоните е възможна с помощта на техники
радиоимунологични или радиоизотопни:
Ендометриалната биопсия след менопаузата може да разкрие всякакви промени от атрофичен ендометриум до умерено пролиферативен ендометриум.
Ултразвук - гениталните ултразвукови показания (коремни или вагинални) при менопауза са: съществуването на аднексална туморна формация; оценка на дебелината на ендометриума

Лечение

Докато функцията на яйчниците е достатъчна за поддържане на менструално кървене, обикновено не е необходимо лечение. Понякога някои жени в пременопауза могат да получат обостряне на симптомите и признаците, като предменструален синдром, дисфункционално кървене и доброкачествена мастопатия. В тези ситуации се предпочита хормонално лечение.

а). Усложнения на заместителната терапия

Кои жени в менопауза са показани за заместителна терапия с естроген ?

- жени, при които естествената или изкуствената менопауза е настъпила преди 40-годишна възраст;

- жени, при които функционалните симптоми са тежки.

- тромбоемболия и тромбофлебит;

- удари;

- остро или хронично чернодробно заболяване;

- лекуван карцином на шията, тялото и гърдите;

- нарушения на липидния метаболизъм.

Алтернативи на естроген-заместителната терапия:

Заместителната терапия с естроген е противопоказана в определени ситуации. За да контролираме субективните симптоми и да намалим рисковете от менопаузата, при тези обстоятелства можем да използваме някои лекарства, като: медроксипрогестерон ацетат за намаляване на топлинните вълни; приложение на калций 1000-1500 mg, ефервесцентен калций 4 cp/ден или силен калций - 2 ефервесцентни таблетки/ден, млечен калций - 4 cp/ден или калций и витамин D - 3 cp/ден.

Прогнозата на жените в менопаузата, при която тя не се проявява с очевидни клинични симптоми, включва само обичайните рискове за напреднала възраст. Поради тази причина заместителната терапия при жени, които не се нуждаят от нея, може да създаде редица неприятни странични ефекти, придружени от някои рискове за здравето. При жени, при които менопаузата протича клинично, заместителната терапия коригира субективни и обективни симптоми, подобрява емоционалното състояние и предотвратява появата на големи метаболитни нарушения поради дефицит на естроген.