Онкологична хирургия

Онкологична хирургия е операция, използвана за диагностика, лечение, предотвратяване на рак или за облекчаване на някои симптоми. Ето какво включва всеки вид онкологична хирургия.

Какво е хирургия при рак?

Онкологична хирургия е хирургическа или ракова хирургия. Може да има роля на лечение (за елиминиране на рак), роля на диагностика, постановка, да планира други лечения за рак, да облекчава някои симптоми или може да има роля на превенция.

Не всички случаи на рак може да се лекува с операция. В случай на рак на кръвта (левкемия) няма маса или тумор, които да могат да бъдат отстранени чрез операция. Също така, в някои случаи пациентът може да не е достатъчно здрав, за да се подложи на операция. В други случаи е невъзможно туморът да бъде отстранен безопасно, без да причинява други проблеми на пациента.

неоадювант- прави се след друго лечение;
спомагателно средство- операцията се прави преди други лечения.

Възможността за онкологична операция зависи от:

вид рак;
размер и стадий на тумора;
локализация на рака;
общо здраве.

Ограничения на онкологичната хирургия

Ако болестта се е разпространила, операцията може да не е най-доброто лечение и лечението, което достига до всички области на тялото, може да бъде по-полезно.системно лечение), като химиотерапия, биологична терапия или хормонална терапия. Хирургията не се използва при някои видове рак на кръвната система (левкемия). Също така не се използва при някои видове рак на лимфната система (лимфом), и ако раковите клетки се разпространяват в тялото. Понякога операцията не е възможна поради положението на тумора - например, ако туморът е близо до кръвоносен съд или друга деликатна тъкан.

Видове оперативни операции

Има много причини за една операция в случай на рак:

за диагностициране на рак;
за отстраняване на рак или част от тумора;
за локализация на рака;
за да разберете дали болестта се е разпространила или засяга функциите на други органи в тялото;
за облекчаване на страничните ефекти.

Онкологична хирургия за диагностика

Лекарите използват различни видове хирургия за диагностициране на рак. Например, хирургията може да се използва за вземане на проба от тъкан от тялото за изследване под микроскоп (т.нар биопсия), за да се види дали има ракови клетки. Патологът ще използва микроскоп, за да изследва биопсията или пробите от тумора и околните тъкани, отстранени по време на операцията. Ако биопсията съдържа ракови клетки, тя може да покаже какъв тип рак е и колко бавно или бързо може да расте (степен).

Има 2 основни типа хирургични биопсии:

инцизионна биопсия- ще бъде взето парче тъкан от подозрителното място;
ексцизионна биопсия - Премахнете цялата подозрителна област, като бенка или тумор.

Онкологична хирургия за стадиране

При повечето видове рак ненормалната тъкан трябва да бъде отстранена и изследвана, за да се постави диагноза и да се види дали заболяването - ракът - се е разпространило. Операцията за постановка се прави, за да се установи доколко е развит ракът колко се е разпространил. По време на тази операция се изследва зоната около рака, включително лимфните възли и близките органи. Това предоставя информация, която да насочва бъдещите решения за лечение и да предсказва как пациентите ще реагират на лечението.

Процедурата, използвана за диагностициране и стадий на рак, се нарича биопсия и може да се направи под местна или обща анестезия. Понякога ще се вземе само маса тъкан, друг път целият тумор. постановка показва размера на тумора и дали или къде ракът се е разпространил. Лекарят също често премахва някои лимфни възли близо до рака, за да види дали болестта се е разпространила върху тях. Лимфните възли са много малки органи, които помагат в борбата с инфекцията.

Лечебна/първична онкологична хирургия - за отстраняване на тумори

Основната цел на операция за лечение на рак е пълното отстраняване на тумора или раковата тъкан от определена област на тялото. Операцията е по-полезна, ако болестта е в ранен стадий, ако е локализирана и не се е разпространила в други части на тялото. Понякога може да се направи операция за лечение на рак, който се е разпространил от първоначалното място (т.нар първичен тумор) в други региони. Новият тумор се нарича метастази вторичен тумор.

Хирургът също така ще премахне малко количество нормална тъкан около рака (наречен рак) хирургически марж) - за да сте сигурни, че не са останали ракови клетки. Ако раковите клетки не могат да бъдат напълно отстранени, те могат да причинят рецидив на рака. Количеството на отстранената нормална тъкан зависи от вида и местоположението на тумора. Често се използват микроскоп или други инструменти, за да се гарантира отстраняването на цялата засегната тъкан. В зависимост от вида на рака, хирургът може също да премахне лимфните възли близо до тумора. Нарича се операция за отстраняване на лимфните възли дисекция на лимфните възли. След това лимфните възли се изпращат в лабораторията, за да бъдат изследвани под микроскоп, за да се види дали имат ракови клетки.

В случай на операция на рак на гърдата, например, лекарят може да премахне рака, като премахне цялата гърда (мастектомия) или премахне само частта от гърдата, която съдържа рака, и част от околната тъкан (лумпектомия). В случай на операция на рак на белия дроб, лекарят може да премахне част от единия бял дроб (лобектомия) или целия бял дроб (пневмонектомия) в опит да гарантира, че целият рак е отстранен.

Циторедуктивна хирургия

Понякога може да не е възможно да се елиминира целият рак, било защото туморът е твърде голям, или поради местоположението на рака в близост до органи, които могат да бъдат повредени, или защото ракът е твърде малък, за да се види. Също така, понякога здравето на пациента не позволява операция - може да бъде твърде рисковано.

В някои случаи, когато целият тумор не може да бъде отстранен, операцията все още се прави, за да се отстрани колкото се може повече от раковите тъкани (първична хирургична операция). Нарича се операция за намаляване на броя на раковите клетки в тялото циторедуктивна хирургия. Циторедуктивната хирургия може да направи химиотерапията и лъчетерапията по-ефективни.

Палиативна хирургия на рак

Палиативната хирургия е хирургия, използвана за подобряване на симптомите и подобряване на качеството на живот. Такава операция може да се направи, ако туморът не може да бъде отстранен, но може да премахне определени запушвания, за да облекчи симптомите. Тя също може да помогне контрол на болката чрез елиминиране на рак, който засяга орган или нерв. Тя може значително да подобри качеството на живот на хората с напреднал рак или широко разпространена болест. Понякога може да намали кървенето - някои видове рак причиняват кървене, например в региони с много кръвоносни съдове, като матката или рак на деликатни органи. Кървенето също може да бъде страничен ефект на някои лекарства, използвани за лечение на рак.

Реконструктивна онкологична хирургия

Реконструктивната или пластична хирургия може да се използва за възстановяване на тъкан, която е била повредена от рак или лечение на рак, включително операция за отстраняване на тумор. Различни техники могат да се използват за възстановяване или възстановяване на структурите на тялото - присадки, импланти и протези. Например, след отстраняване на гърдата (мастектомия), може да е възможно да се реконструира гърдата.

Превантивна онкологична хирургия

В допълнение към премахването на рака с малък запас от нормална тъкан около него, хирурзите могат да премахнат и други близки нормални структури - мускули, нерви и лимфни възли. Хирургът може да премахне тези структури дори да няма доказателства, че те съдържат рак. Процедурата се прави, тъй като изследванията показват, че премахването на близките структури може да намали риска от повече ракови заболявания да се върнат или повторят.

Радикалната хирургия премахва засегнатия от рак орган заедно с всички близки тъкани, които могат да имат рак. Например хората, които имат рядко наследствено състояние, наречено фамилна аденоматозна полипоза (FAP), имат повишен риск от рак на червата. По този начин понякога може да се препоръча операция за отстраняване на дебелото черво. Жените със силна фамилна анамнеза за рак на гърдата или яйчниците или с известни мутации в гените BRCA1 и BRCA2 могат да решат да направят мастектомия или оофоректомия. Мастектомията е отстраняване на гърдата, а оофоректомията е отстраняване на яйчниците.

Хирургия в подкрепа на други лечения

Може да се използва хирургическа намеса директен достъп до кръвоносен съд, така че не е нужно да усещате дискомфорта и болката на иглата всеки път, когато се дава лекарство или друго лечение. Хирургът може да постави централен венозен катетър, когато той или тя трябва да вземе кръвни проби или ако са необходими повече от една доза химиотерапия, антибиотици или интравенозно хранене. Хирургията също може да се използва за поставяне на такава специална помпа който се използва за осигуряване на лекарства за химиотерапия.

Като част от плана за лечение на рак, хирургията може да се използва заедно с други лечения на рак, като химиотерапия и лъчетерапия. Неоадювантната терапия е лечение, което се извършва за свиване на тумора преди операцията. Химиотерапията, лъчетерапията или и двете могат да се използват като неоадювантна терапия за свиване на тумора и улесняване на отстраняването му. Адювантната терапия е лечението, прилагано след операция. Химиотерапията, лъчетерапията или и двете могат да се използват като допълнителна терапия за унищожаване на раковите клетки, останали от операцията, и за намаляване на риска от рецидив на рака или риска от рецидив.

Видове минимално инвазивни онкологични хирургични процедури

Хирургът често прави големи разрези в тялото по време на операцията. Но в някои случаи могат да се правят само по-малки разфасовки. Тези операции ускорява времето за възстановяване и пациентите имат по-малко болка след операция.

Лапароскопска хирургия

При лапароскопската хирургия лекарят прави малки разрези на кожата и вкарва тънка, осветена тръба с камера. Терминът лапароскопия се отнася до минимално инвазивна операция на корема. Медиастиноскопията и торакоскопията са един и същ вид операция, но се извършват на гръдния кош. По-малки разрези означават по-бързо възстановяване и по-малък риск от усложнения. Лапароскопската хирургия се използва при диагностика на рак, постановка, лечение и облекчаване на симптомите.

Роботизирана хирургия

При роботизираната хирургия хирургът е далеч от операционната маса и следва екран, на който прожектира триизмерно изображение на оперираната област. Хирургът контролира ръцете на робот, оборудван с хирургически инструменти за извършване на операцията. Роботизираната хирургия помага на хирурга да работи в труднодостъпни области.

Лазерна операция

Лекарят използва тесен лъч светлина с висока интензивност, за да премахне раковите тъкани. Лазерната хирургия е a много точна процедура които могат да се използват за лечение на труднодостъпни области на тялото, включително кожата, шийката на матката, ректума и ларинкса. Лазерите се използват и при вид хирургия, наречена фотоаблация или фотокоагулация за унищожаване на тъкани или уплътняване на тъкани или кръвоносни съдове. Този тип операция често се използва за облекчаване на симптомите, например когато големите тумори блокират трахеята или хранопровода, причинявайки проблеми с дишането или храненето.

Криохирургия

Лекарят използва течен азот за замразяване и унищожаване на анормални клетки. Прави се за замразяване и унищожаване на ракови клетки или клетки, които могат да станат ракови, като анормални клетки в шийката на матката, които могат да се превърнат в рак на маточната шийка. Криохирургията най-често се използва при рак на кожата и рак на маточната шийка.

Моос хирургия - микрохирургия

Mohs хирургия, също се нарича микроскопски контролирана хирургия се прави за облъчване на рак на кожата. След отстраняване на слой, лекарят го оценява под микроскоп, като продължава по този начин, докато всички анормални клетки бъдат отстранени и околната тъкан не покаже никакви доказателства за рак. Операцията на Mohs се използва, когато степента на рака не е известна или когато е необходимо да се запазят колкото се може повече здрави тъкани, като например лечение на рак на кожата.

Рискове от операция

Има някои рискове, свързани с операцията:

болки

След всяка операция пациентът обикновено усеща болка в областта на интервенцията. Тежестта на болката зависи от степента на интервенцията, района на тялото, в който е извършена операцията и чувствителността на пациента към болка. Ще бъдат осигурени лекарства за контрол на болката.

Риск от инфекция

Рискът от инфекция съществува след всяка интервенция, от всякакъв тип. За да намалите риска, следвайте медицинските инструкции за грижа за оперираната зона. Ако развиете инфекция, Вашият лекар ще предпише антибиотици.

Кървене

Кървенето може да възникне или в тялото (вътрешно), или извън тялото (външно). Кървене може да възникне, ако кръвоносен съд не е бил запечатан по време на операция или ако е отворен шев.

Кръвни съсиреци

Кръвни съсиреци могат да се образуват в дълбоките вени на краката след операция, особено ако човек остане в леглото за дълго време. Такъв съсирек може да се превърне в сериозен проблем, ако се отдели и циркулира в друга част на тялото, например в белия дроб.

Увреждане на близките тъкани

Вътрешните органи и кръвоносните съдове могат да бъдат повредени по време на операция.

Лекарствени реакции

Някои хора имат реакции към използвани лекарства (анестезия) или други лекарства, необходими по време на операцията.

Увреждане на други органи

Операцията може да доведе до проблеми с други органи, като белите дробове, сърцето или бъбреците. Тези проблеми са много редки, но могат да бъдат животозастрашаващи.

Възстановяване забавяне на други функции на тялото

Някои функции на тялото, като например активността на червата, могат да бъдат засегнати и да се върнат към нормалното си бавно.

Преди да вземете решение за операция или друга процедура, е важно да разберете рисковете. Всеки вид медицинска процедура крие рискове.

Внимателен! Често срещан мит за рака е, че той ще се разпространи, ако бъде изложен на въздух по време на операция. Някои хора може да повярват в това, защото често се чувстват по-зле след операцията. Нормално е да имате дискомфорт и неразположение след операция и е необходимо възстановяване. Друга причина хората да си мислят, че това е така, защото по време на операцията лекарят може да открие повече тумори или повече рак, отколкото се очаква от процедурите за образна диагностика. Ракът не се разпространява, ако е бил изложен на въздух.

Препратки:
(1) https://www.essoweb.org/what-is-surgical-oncology/
(2) https://www.oncolink.org/cancer-treatment/surgery/overview/surgical-oncology-the-basics
(3) https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/risks-of-cancer-surgery.html
(4) https://www.cancercenter.com/treatment-options/surgery/surgical-oncology
(5) https://www.hopkinsmedicine.org/surgery/specialty-areas/surgical-oncology/index.html
(6) https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/surgery/what-cancer-surgery

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.