Оценка, лечение и профилактика на затлъстяването при деца - Edumedical

Педиатричното затлъстяване - оценка, лечение и профилактика

Детското затлъстяване се превърна в глобален проблем с тревожно нарастване на честотата и неявни усложнения. Следователно превенцията е от съществено значение. Относно методите за оценка, лечение и профилактика на затлъстяването Д-р Оана Мария Капрару, ендокринолог, доктор по медицина, от RMN Diagnostica Brasov ни каза.

В случай на дете, което има много важно затлъстяване, е необходимостта от информираност на семейно ниво, но също така и грижата за тези деца от мултидисциплинарен екип, състоящ се от диетолог, психотерапевт, ендокринолог, педиатър.

Как се определя и диагностицира затлъстяването?

Важна роля в тази оценка играят и семейните лекари, които трябва да забележат ранни промени в теглото на децата и да сигнализират за това. За диагностика се използва индексът на телесна маса (ИТМ), който представлява теглото, разделено на квадрата на височината. Определяме наднорменото тегло, ако ИТМ е ≥85-и процентил, но 2. Децата с ИТМ ≥ 40 kg/m 2 се считат за изложени на висок риск.

Важно е в случая на тези високи ИТМ да бъдат изследвани възможните причини за затлъстяване, както и възможните съпътстващи заболявания, свързани с тях заболявания/вторични спрямо високото тегло.

Затлъстяването може също да бъде генетично обусловено, така че в някои случаи може да се наложи да се оценят децата с ранно начало на затлъстяването (по-рано от 5 години) и тези, които показват клинични признаци на генетични синдроми, свързани със затлъстяването и прекомерния апетит или анамнеза семейство на болестно затлъстяване.

Болести, свързани със затлъстяването, които трябва да бъдат внимателно изследвани/диагностицирани и лекувани
• Преддиабет и диабет
• Дислипидемия, хиперхолестеролемия или хипертриглицеридемия по отношение на референтните интервали, адаптирани към децата, в зависимост от възрастта
• Предхипертония и хипертония, също стандартизирани за деца
• Безалкохолна чернодробна стеатоза или „мастен черен дроб“
• Синдром на поликистозните яйчници, честотата на които се увеличава и засяга повече юношите
• Синдром на сънна апнея
• Психични заболявания

Как да предотвратим затлъстяването?

Изключително важно е да се популяризира здравословният начин на живот и да се насърчава детето да извършва спортни дейности.
• Насърчаване на избягването на висококалорични и ниско-хранителни храни - подсладени напитки, плодови напитки, бързо хранене или сладки храни/напитки, сиропи, интензивно преработени храни с прекомерен прием на сол и закуски.
• Насърчаване на консумацията на плодове като такива, а не на плодови сокове, които могат да бъдат много калорични и да имат излишък на фруктоза.
• Намаляването на порциите също е първата стъпка за намаляване на калорийния прием.
• Намаляване на приема на наситени мазнини за всички деца чрез внимателно наблюдение на етикетите на храните.
• Увеличаване приема на фибри, плодове и зеленчуци, за предпочитане пресни.
• Избягване на „гризане“ между храненията.
• Насърчаване на ежедневната физическа активност за поне 20 минути, но оптимално 60 минути интензивна активност, поне 5 дни в седмицата.

Важна роля играе и насърчаването на хигиената на съня при деца и юноши. Неспокойният сън или сънят в много късен час могат да предизвикат промени в метаболизма и също така е доказано, че лишаването от сън променя хранителното поведение, предизвиквайки увеличен прием на богати на калории хранителни храни.

Днес сме свидетели на ускорено развитие на технологиите, но това е в ущърб на децата, изложени твърде дълго на екраните на компютри/таблети или други приспособления. Ето защо родителите трябва да намалят това време, прекарано пред екраните, и да насърчават колкото се може повече физическа активност.

Съществува и връзка между кърменето и развитието на затлъстяване. Повечето проучвания препоръчват кърменето, тъй като ползите са много високи, а също така честотата на затлъстяването е много по-ниска при кърмените деца.

Как да лекуваме затлъстяването?

Далеч най-честата причина за затлъстяването са излишните калории. Очевидно трябва да се изключат други причини за затлъстяване (синдромни/генетични или ендокринни), но честотата им е много ниска. Като цяло има някои клинични симптоми, които предполагат хормонален дефицит, като важен симптом е стагнацията на ръста на тези деца. Като цяло, затлъстелите деца не трябва да имат дефицит в растежа.
Като се имат предвид тези аспекти, първата терапевтична стратегия е да се приеме здравословен начин на живот с промени в хранителното поведение, предложени по-горе.

Фармакологично лечение

Фармакологичните интервенции при деца са доста ограничени, някои със странични ефекти. Човек може да прибягва до лекарствени терапии само след като възприеме здравословен начин на живот, с промени в диетата, които не успяха да дадат резултат след поне 6 месеца. Не се дават лекарства за затлъстяване на деца под 16 години, които имат само наднормено тегло без съпътстващи заболявания/свързани заболявания.
Ако това лекарство бъде избрано, то ще се прилага паралелно с промоцията на здравословен стил на хранене.
Ако пациентът не е загубил повече от 4% от ИТМ след 12-седмично лечение с максимална доза, медикаментозното лечение се прекратява, тъй като рисковете могат да надвишат ползите.

Бариатрична хирургия

Използването на тази терапевтична стратегия винаги е последната стратегия, към която се подхожда. Може да се прилага само в внимателно подбрани случаи, въз основа на определени критерии:
• Детето трябва да има ИТМ ≥40 kg/m2 или ≥35 kg/m2 с тежки съпътстващи заболявания.
• Екстремното затлъстяване и тежките съпътстващи заболявания продължават, въпреки спазването на здравословен начин на живот със или без лечение с наркотици.
• Психологическата оценка е задължителна при тези деца, за да се разбере сложността на заболяването и неговите последици, както и операцията. Тази оценка трябва да потвърди стабилността на семейната среда и да изключи основната психиатрична патология.
• Пациентът трябва да демонстрира способност да се придържа към принципите на здравословното хранене и физическата активност.
• Достъпът до специализиран център за бариатрична хирургия е задължителен, както и съществуването на мултидисциплинарен екип, който внимателно да наблюдава тези деца преди и по-късно след операцията.

Бариатричната хирургия не е показана в следните ситуации:

• Деца, юноши преди пубертета.
• Юноши, които са бременни или планират бременност през следващите 2 години след интервенцията.
• Всяко дете, което не демонстрира способност да се придържа към здравословен начин на живот.
• Всяко дете, което има нелекувани психиатрични проблеми, употреба на забранени вещества, хранителни разстройства.

По този начин педиатричното затлъстяване остава проблем на общественото здраве, който има дългосрочни последици в живота на възрастните и чийто подход е сложен и дълготраен.

Статията е направена с подкрепата на д-р Оана Мария Капрару, ендокринолог, доктор по медицина, ЯМР Диагностика Брашов.