Непоносимост към глутен

Терминът непоносимост към глутен включва целиакия, алергия към пшеница и чувствителност към нецелиакийски глутен. Възрастта на настъпване може да бъде всяка, за всяко от трите условия. Жените са по-често засегнати от целиакия и могат да започнат до едногодишна възраст или между 40 и 60 години, въпреки че понякога правилната диагноза се поставя няколко години след появата на симптомите. Алергията към пшеница засяга децата по-често от възрастните.

Чуваме все повече и повече за глутена: или опитахме безглутенова диета, или поради храносмилателни симптоми самодиагностицирахме непоносимост към глутен/алергия, или след конкретни тестове получихме новината, че страдаме от цьолиакия.
Безглутеновата диета е модерна и понякога се популяризира от известни личности. Хората искат да бъдат модерни, като приемат тази диета с убеждението, че глутенът е нездравословен. Избягването на глутен от хора без медицински показания може да не донесе очакваните ползи нито за здравето (има индикации, че такава диета може да бъде придружено от повишени нива на LDL холестерол в кръвта), нито за бюджета (безглутеновите продукти са обикновено по-скъпи от тези, съдържащи глутен).

Какво е глутен?

Глутенът е протеин, който се съдържа в пшеницата, ечемика и ръжта. Помага за отглеждането на хляб, придавайки му текстура и еластичност.

1. Колко вида е тази непоносимост? Има определена възраст, на която може да започне?

Терминът непоносимост към глутен включва всички 3 описани по-горе заболявания. Възрастта на настъпване може да бъде всяка, за всяко от трите условия.
Жените са по-често засегнати от целиакия и могат да започнат до едногодишна възраст или между 40 и 60 години, въпреки че понякога правилната диагноза се поставя няколко години след появата на симптомите.
Алергията към пшеница засяга децата по-често от възрастните.
Чувствителността към глутения към целиакия е по-често при жените в четвъртото десетилетие (30-40 години).

2. Кой е най-подходящият диагностичен тест за непоносимост към глутен?

Диагнозата на целиакия има два етапа: начален и краен. Началният етап се основава на присъствието в кръвта на IgA-тип антитрансглутаминаза и дезамидат антиглиадинови антитела (тази комбинация е с най-добра специфичност и чувствителност). Също на този етап са посочени генетичните тестове (HLA-DQ2 и HLA-DQ8) и чревната биопсия. Разрешаването на симптомите, отказът от серологични тестове и възстановяването на чревната лигавица след безглутенова диета удостоверява окончателната диагноза на цьолиакия.

Диагнозата на Ig Е-медиирана пшенична алергия се основава на историята на симптомите, които се появяват при поглъщане или вдишване на пшенично брашно и варира от уртикария, отоци, болки в корема, повръщане до алергичен ринит, астма или дори анафилаксия, предизвикана от упражнения. Тези симптоми трябва да бъдат придружени от тестове като измерване на специфичен за пшеницата Ig E или в кръвта, или чрез убождане.
Чувствителността към нецелиакия глутен е изключителна диагноза, подробно описана по-горе.

Алергологът и, в случая на целиакия, гастроентерологът са тези, които поставят правилна диагноза на тези заболявания, като интегрират информацията, открита по време на анамнезата, с пациента и препоръчват необходимите изследвания/анализи. Впоследствие хранителната терапия (диета) на пациента се наблюдава заедно със специалиста по диабет, хранене и метаболитни заболявания.

3. Какви рискови фактори са известни в това отношение?

В случая на цьолиакия има генетичен компонент. На този генетичен фон причинителите (вирусни или не) причиняват симптоми при хора, които консумират глутен.
По отношение на алергията към пшеница, семейната история на алергии е свързана с по-висок риск.
Все още няма обяснение за появата на не-целиакия чувствителност към глутен.

4. Освен контролирано хранене, какви други лечения са на разположение?

Досега единственият метод за лечение, който се е доказал като ефективен, е да се изключи глутенът от диетата (в случай на цьолиакия и чувствителност към глутен) или да се изключи пшеницата (в случай на пшенична алергия).
За пациенти с целиакия се изследва ензимна терапия (която се опитва да смила напълно зърнените протеини, включително глутеновите пептиди) или да промени генома на зърнените култури, така че да е по-малко токсичен за пациенти с целиакия. Съществуват и терапии в изследвания, насочени към патогенезата (как се появява) на целиакия, или чрез опит да се инхибира тъканната трансглутаминаза, или чрез контролиране на чревната пропускливост (чрез инхибиране на протеин, наречен зонулин с ларазотид ацетат), или чрез разработване на пептидни аналози с ефект. антагонист на естествени пептиди (с продукта Nexvax2-ваксина, базиран на принципите на десенсибилизиращата терапия).
Въпреки че в случай на хранителни или респираторни алергии има имунотерапии с обещаващи резултати, в случая на алергия към пшеница няма текущо или публикувано проучване за справяне с това състояние.

5. Какви дългосрочни здравословни проблеми могат да възникнат, ако не се намесите с лечение?

За цьолиакия рискът за здравето се дължи на невъзможността за правилно усвояване на хранителните вещества от диетата: желязодефицитна анемия, витамин В12 или фолиева киселина, остеопороза. Тези пациенти обаче са по-склонни да развият непоносимост към лактоза или различни видове рак (лимфом на Ходжкин, рак на тънките черва и др.).
За тези, за които е известно, че имат алергия към пшеница, най-сериозното, животозастрашаващо усложнение е анафилактичният шок.