Множествена склероза (множествена склероза)

Множествена склероза тя се характеризира с перинуларна, лимфоцитна инфилтрация и инфилтрация на макрофаги в мозъчната тъкан, зрителните нерви и гръбначния мозък. Изразът на адхезионни молекули на повърхността на тези клетки изглежда е в основата на способността им да проникват през кръвно-мозъчната бариера. Високите нива на Ig G в нервната тъкан предполагат важността на хуморалния компонент при множествена склероза. Молекулярните изследвания на бяла мозъчна тъкан показват повишени нива на IL-12, проинфламаторен протеин, присъстващ при лезии на множествена склероза.

Благоприятният отговор на имуномодулиращата терапия (интерферон бета-1 и бета-1b, глатирамер ацетат) предполага прогресия на заболяването въз основа на автоимунна теория.

причини

Причината за множествената склероза е неизвестна, но се подозира, че ранно излагане през целия живот на определени вируси (херпес или ретровирус) ще отключи болестта. Инициираната автоимунна реакция се характеризира с възпаление, разрушаване на миелина и разрушаване на нервните влакна.

наследственост изглежда има роля в множествената склероза. 5% от пациентите имат засегната сестра или брат, а 15% имат близък роднина с множествена склероза. Също така, изглежда, че множествената склероза се задейства при хора с определени генетични маркери на повърхността на клетките, наречени човешки левкоцитен Ag. Тези Ags помагат на тялото да прави разлика между правилно и неподходящо, за да знае кои вещества да атакува.

Заобикаляща среда също играе роля в етиологията на МС. Множествената склероза никога не се среща при хора, живеещи близо до екватора. Тези разлики са свързани с нивото на витамин D в организма през първите 15 години от живота. Хората в умерените зони имат ниски нива на витамин D и са изложени на по-висок риск от множествена склероза.

Пушене изглежда също така играе важна роля.

симптоми

Симптомите на множествената склероза варират от човек на човек и за периоди от време при един и същ пациент, в зависимост от засегнатите нерви. Ако нервните влакна, които предават сензорна чувствителност, са унищожени, пациентът ще покаже чувствителни симптоми. Ако влакната на двигателната чувствителност са демиелинизирани, се появяват двигателни симптоми. Симптомите стават по-тежки, ако пациентът е изложен на високи температури: горещи вани, треска.

Видове множествена склероза:

рецидив - ремисия
първичен - прогресивен
прогресивно средно
прогресивно - рецидив.

Рецидив - ремисия
Обикновено множествената склероза започва с поредица от атаки, последвани от пълно или частично възстановяване. Симптомите се появяват внезапно и изчезват, както внезапно следва период на стабилност и нов цикъл.

Първична - прогресивна
Този тип множествена склероза се характеризира с постепенен клиничен спад без видимо връщане, може да има периоди на плато с минимални симптоми.

Вторичен - прогресивен
Тази форма започва с цикъл на рецидив-възстановяване, последван от първично-прогресивна последователност.

Прогресивно - рецидив
В редки случаи пациентите могат да имат тази форма, при която заболяването става прогресивно по-тежко, с остри пристъпи и влошаване на симптомите при всеки пристъп.

Четирите форми на множествена склероза могат да бъдат открити едновременно при един и същ пациент, като заболяването се нарича хронична прогресивна множествена склероза.

Първоначалните симптоми на множествена склероза се появяват между 20 и 40 години и зависят от засегнатата област:

мускулна слабост
парестезия
загуба на равновесие
замъглено зрение, загуба на зрение или болка в очите.

Те обикновено идват в епизоди - пристъпи на множествена склероза, с продължителност няколко дни или седмици.

Други симптоми, които се появяват по-късно в еволюцията на болестта, са:

диплопия
слабост на ръцете и краката
мускулни крампи
виене на свят
загуба на контрол на сфинктера на пикочния мехур
депресия
загуба на паметта.

Нарича се периодът между атаките ремисия, и пациентът може да функционира нормално.
Симптомите, които пациентът изпитва, варират от човек на човек. Те зависят от това колко миелин (който покрива нервните влакна) е разрушен и кои части на ЦНС са засегнати.

Множествената склероза означава образуване на белези в мозъка и гръбначния мозък.
С напредването на болестта движението може да стане нередовно, треперещо и неефективно. Засегнати са нервите, които контролират пикочния мехур, причинявайки задържане на урина, позиви за уриниране, запек и уринарна или анална инконтиненция.

Мускулната слабост и спастичните контракции правят ходенето невъзможно, мускулите могат да се свиват спонтанно - болезнени крампи, речта става бавна, жлъчна и колеблива.
По-късно в еволюцията се появяват частични или пълни увреждания, гняв и деменция.

Диагностична

Лабораторната диагноза за множествена склероза включва:

Изследване на ликвор - повишено ниво на основния протеин на миелина
кръвни тестове - за изключване на васкулит, лаймска болест, дълбока венозна тромбоза и др.
електрофизиологични изследвания
образни изследвания - ЯМР
тестове за потенциална евокация - зрителни, слухови или соматосензорни.

Множествена склероза и бременност

Проучванията показват, че множествената склероза не засяга плода или раждането, а подобрява състоянието на майката. Тези временни подобрения се дължат на депресия на имунната система по време на бременност. Бременните жени трябва да избягват употребата на някои лекарства за множествена склероза по време на бременност и кърмене, тъй като те причиняват малформации на плода и се предават чрез мляко:

преднизон, азатиоприн, циклофосфамид
диазепам, фенитоин, карбамазепин, баклофен.

прогноза

Ефектите от множествената склероза и нейната еволюция варират в широки граници и са непредсказуеми. Ремисиите могат да продължат от понеделник до 10 или повече години. Въпреки това, някои хора, особено мъжете, които развиват болестта през средната възраст, имат чести пристъпи и бързо стават инвалиди. Почти 75% от пациентите не се нуждаят от инвалидна количка, а 40% продължават дейността си нормално. Ако пристъпите не станат тежки, продължителността на живота не се засяга.
Смъртта настъпва при хора, обездвижени от заразени рани от пролежки или пневмония.

Лечение

Няма лечебно лечение на множествена склероза.

Лекарства Включва:

високи дози кортикостероиди - интравенозно за намаляване на възпалението и спиране на разрушаването на миелина
бета-интерферон - блокира възпалителните клетки от тяхната атака върху миелина и спира освобождаването на цитокини от Т лимфоцитите - които поддържат възпалителната реакция: Rebif, Betaseron, Avonex

Бета-интерфероните не лекуват болестта, но намаляват честотата на атаките с 25%. Те също така намаляват степента на образуване на белези в мозъчната тъкан с 80%.
Други използвани лекарства са: Копаксон - протеин, който свързва миелина, имуносупресори: Митоксантрон.

Лекарства, които облекчават симптоми като:

спастичност
тремор, умора
депресия
болка и сексуална дисфункция.

Тези симптоми на множествена склероза могат да бъдат лекувани с:

баклофен-за намаляване на мускулната спастичност
инжекции с ботокс
мозъчна стимулация - за намаляване на тремора
амантадин - при умора
модафинил-стимулант на нервната система
физиотерапия
емоционална подкрепа - пациентите изпитват тревожност, страх, гняв и депресия: диазепам, фенитоин.
виагра, тадалафил, алпростадил - за сексуална дисфункция.

Експериментални лечения които дават частични резултати включват:

инжекции на змийска или пчелна отрова
електрическа стимулация на гръбначния мозък
изрязване на тимуса, баричен кислород
инжекции с екстракти от краве сърце и кучешки панкреас
интравенозно или перорално калций
хистеректомия, имплантиране на мозъка на прасето в корема.