MedicalStudent.ro

Метаболитен синдром - открит през миналия век, настоящият проблем

Метаболитният синдром е състояние, известно както на лекарите, така и на обикновените хора, предвид нарастващата честота на това заболяване сред населението. Известен под много други имена: Синдром X, Синдром, устойчив на изолация, Синдром на Reaven или CHAOS, диагнозата метаболитен синдром не е много лесна за установяване.

Какво всъщност е метаболитният синдром?

Метаболитният синдром е едно от най-сложните заболявания поради свързаните симптоми, но също и поради заболявания, които се появяват в резултат на тази патология. От началото на 40-те години се наблюдават редица симптоми, които се появяват заедно, като най-важните от тях са: затлъстяване, особено централно затлъстяване, намален глюкозен толеранс, инсулинова резистентност, аномалии на липидите в кръвта (дислипидемия) и високо кръвно налягане. . Също така, друго наблюдение, направено от лекарите, е, че тази асоциация на симптомите се среща при хора с диабет тип II, но също така и при хора, които са изложени на повишен риск от развитие на някои сърдечно-съдови заболявания. Днес механизмите, чрез които се проявява метаболитният синдром, все още не са изяснени напълно. Една от теориите, с която всички изследователи и лекари, изучавали това заболяване с течение на времето, са съгласни, че метаболитният синдром е многофакторно заболяване.Генетичните съставки се влияят от условията на живот на пациентите, диетата, консумацията на токсични, възрастови и други фактори.

Откриването на всички промени в този синдром може лесно да се направи чрез извършване на обичайните изследвания на кръвта и урината, чрез периодична оценка на кръвното налягане, чрез подготовка на липидния профил на пациента и чрез извършване на тест за толерантност към глюкозата.

Какво трябва да търси лекарят, за да установи диагнозата метаболитен синдром?

Първият контакт с пациента носи данни, свързани с възрастта на пациента, теглото му, индекса на телесната маса/обиколката на талията, информация, свързана с начина на живот, ежедневната активност, токсичната консумация (алкохол, кафе, цигари) .По принцип лекарят трябва да извърши медицинска история. запълване.

Известно е, че хората с наднормено тегло/затлъстяване, които обикновено имат централно затлъстяване, имат повишен риск от развитие на метаболитен синдром. Проучванията обаче не изключват възможността нормалното тегло да развие това заболяване.Седящият начин на живот върви ръка за ръка с наднорменото тегло. Физическото бездействие и повишеният калориен прием имат общ резултат, наднорменото тегло. Освен това заседналият начин на живот води до повишено кръвно налягане, повишена кръвна захар или липидни нарушения, като всички тези промени всъщност са отговорни за установяването на диагнозата метаболитен синдром. Изследователите са показали, че човек, който гледа телевизия 4 часа на ден, в сравнение с този, който гледа само един час на ден, има двоен риск от развитие на синдром X.

Възрастта на пациента също има значение. От различни изследвания изследователите стигат до извода, че най-засегнати са хората над 50 години. В САЩ. 44% от тези над тази възраст също страдат от метаболитен синдром. Полът на пациента също може да бъде от значение, тъй като жените са по-склонни към това състояние, особено след менопаузата.

Консумацията на токсини, както при много заболявания и тук има значение, така че тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол или пристрастяването към кафе може да са някои от факторите, допринасящи за развитието на това заболяване.

След пълна анамнеза трябва да се направят кръвни изследвания, които могат да потвърдят с по-голяма сигурност определени признаци, които се появяват при метаболитния синдром.

Кръвните тестове могат да покажат различни дислипидемии.Липидните нарушения могат да се разделят на 2 категории: вродени и придобити, но и двете повишават инсулиновата резистентност и водят до засилване на други симптоми, присъстващи в метаболитния синдром. Патолозите са успели да покажат, че при пациенти със затлъстяване, които обикновено имат висцерална мазнина, се намират редица серумни маркери във високи пропорции (С-реактивен протеин, фибриноген, интерлевкини и др.). Адипоцитите повишават концентрацията на плазма и TNF алфа (фактор туморна некроза алфа), които чрез взаимодействие със специфични рецептори причиняват повишена инсулинова резистентност.

В този смисъл бяха проведени експерименти с мишки, които бяха подложени на диета, от които 1/3 беше представена от захароза. Това предизвика каскаден ефект: в серума беше установено повишаване на триглицеридите, което предизвика отлагането на адипоцити, особено около висцералните органи, което в крайна сметка доведе до повишаване на инсулиновата резистентност.

Диабетът е една от патологиите, която подобно на дислипидемиите е свързана с метаболитен синдром. Смята се, че приблизително 75% от пациентите с диабет тип II също имат метаболитен синдром. Ако има тази връзка между двете заболявания, рискът от сърдечно-съдови заболявания се увеличава значително.

Метаболитният синдром може да бъде предотвратен?

Преди да говорим за лечение на метаболитен синдром, трябва да се знае, че това заболяване може да бъде предотвратено. Не говорим за превенция, базирана на наркотици, но това е усилие, което всеки трябва да положи, за да води здравословен живот. Въпреки че звучи като стереотип, ежедневната физическа активност и балансираната и нискокалорична диета са ключовите фактори за избягване на метаболитния синдром. Съществуват обаче и скептични изследователи, които казват, че тези мерки имат ефект само в малка степен, така че те са на мнение, че промените трябва да са много по-дълбоки, от социално-политически характер.

Метаболитният синдром трябва да се лекува и какво е лечението, посочено от лекарите?

Метаболитният синдром е едно от условията, които могат да бъдат лекувани и трябва да бъдат лекувани, така че последиците от това заболяване да не са пагубни за пациента. Синдром X често се свързва с повишена смъртност поради свързани заболявания: исхемична болест на сърцето, инфаркт, увреждане на коронарните артерии, инсулт и др. След като откриете факторите, които причиняват различните дисфункции, открити в Синдром X, те трябва да бъдат противодействани и отстранени. Така се изгражда терапевтичният план, който се простира практически през целия живот на пациента.

Лечението трябва да бъде разработено от редица лекари от различни специалности, като се има предвид, че това състояние променя баланса на всички телесни системи: ендокринна, храносмилателна, сърдечно-съдова. По този начин ендокринологът, диетологът и кардиологът трябва да разработят терапевтичен план, който трябва да включва поредица от неизбежни стъпки: контрол на теглото, понижаване на триглицеридите, контрол на кръвното налягане, поддържане на нивото на кръвната захар на нормална стойност.

Разбира се, първата стъпка в лечението е промяна в начина на живот: ограничаване на калориите и физическо натоварване (например ходене, минимум 30 минути на ден). Всеки пациент се нуждае от персонализирана диета, която трябва да бъде намалена до наситени и хидрогенирани мазнини, намалена до холестерол, сол и захари. Приемът на липиди не трябва да бъде по-висок от 30-35% от общия калориен прием, но не трябва да бъде и хиполипидемична диета, защото може да доведе до повишаване на концентрацията на триглицериди и намаляване на HDL. Диетата трябва да бъде хипогликемична, за да може пациентът да отслабне. Най-използваните диетични планове са тези, които отговарят на средиземноморската диета и диетата DASH.
Липосукцията не е решение за метаболитен синдром. Инсулиновата резистентност не се засяга, въпреки че част от коремните мазнини изчезват. Мазнините, които се натрупват около вътрешностите, не могат да бъдат отстранени чрез процеса на липосукция.

Следва разработването на лекарственото лечение; дисфункциите, които причиняват метаболитен синдром, се третират отделно: диуретици и АСЕ инхибитори (ензимът ангиотензин конвертаза, който причинява хипертония и миокарден инфаркт) се използват за понижаване на кръвното налягане; лекарства за холестерол, които ще понижат LDL и триглицеридите, а също така ще повишат нивата на HDL-холестерол. Наскоро в медикаментозното лечение са въведени хапчета, които могат да причинят намаляване на инсулиновата резистентност, като метморфин, който все още не е одобрен от САЩ Администрация по храните и лекарствата.

Лечението с лекарства също трябва да има протромботичен статус. Трябва да се дават антитромбоцитни средства, тъй като нивото на фибриноген в кръвта и други фактори на коагулацията се повишава.

Други лекарства, които се прилагат, са противовъзпалителни лекарства: статини, никотинова киселина, тиазолидини за противодействие на ефекта на CRP, фибриноген и цитокини, чиято концентрация е повишена.

Друг проблем в днешно време ...

В опит да въведат лечението на метаболитния синдром в клиничната медицинска практика, няколко организации са се опитали да разработят дефиниция и поредица от критерии за улесняване на диагностицирането на това състояние.

Първото предложение дойде през 1998 г., когато СЗО заяви, че основният признак на това заболяване е инсулиновата резистентност. В допълнение към този основен критерий, за да бъде диагностициран метаболитен синдром, пациентът трябва да представи още 2 фактора: затлъстяване, хипертония, повишени триглицериди, намален HDL или микроалбумин, повишена кръвна захар.

През 1999 г. Европейската изследователска група за инсулинова резистентност (EGIR) предложи да се промени дефиницията, дадена от СЗО. Инсулиновата резистентност се признава като основен фактор за развитието на метаболитен синдром, но EGIR отдава по-голямо значение на коремното затлъстяване и изключва, че пациентите с диабет са по-склонни да развият метаболитен синдром.

2001 г. идва с друго предложение за определяне на метаболитния синдром, направено от Националната образователна програма - Панел за лечение на възрастни III. Въведени са алтернативни клинични критерии за определяне на заболяването; диагнозата не зависи особено от съществуването на инсулинова резистентност, а от наличието на 3 критерия от 5: коремно затлъстяване, повишени триглицериди, намален HDL-C, хипертония, повишена кръвна глюкоза на гладно.

2003 г. не донесе много промени в последното определение, дадено от NCEP-ATP III. Дефиницията е преориентирана към инсулинова резистентност, което отново е посочено като един от основните фактори, определящи метаболитния синдром. Другите критерии не трябва да се пренебрегват при установяването на диагнозата.

2005 г. е годината, в която е дадено последното определение. Постигнато е заключение, което практически натрупва всички останали определения от предишни години. Основният диагностичен критерий е коремното затлъстяване, което е тясно свързано с инсулиновата резистентност. След като изпълни тези критерии, пациентът трябва да представи 2 други фактора от списъка, публикуван от ATP III.

Метаболитният синдром дори след 70 години откритие поражда големи проблеми поради сложността на асоциациите, които той предполага: метаболитни дисфункции на всички нива, обикновено свързани със сърдечно-съдови заболявания. Поради големия дял от хората, които засяга, 30% в индустриализираните страни, метаболитният синдром е актуална тема и представлява максимален интерес за лекарите и изследователите.