Лечение на лениви подтипове

Индолентният неходжкинов лимфом (NHL) е подтип, при който заболяването прогресира бавно. Те включват:

Фоликуларен лимфом;
Кожен Т-клетъчен лимфом;
Лимфобластен и Waldenstrom лимфом;
Маргинален лимфом;
Дребноклетъчен лимфом и хронична лимфоцитна левкемия.

Лечението на лениви подтипове LHN варира от подход „наблюдение и изчакване“ до агресивна терапия. Лечението варира значително при всеки пациент. Вашият лекар ще вземе предвид няколко фактора, като например:

Шансове за изцеление;
Етап на заболяване;
Общо здраве.

Ако нямате симптоми и болестта не прогресира, Вашият лекар може да препоръча подхода за наблюдение и изчакване. Няма да получите терапия веднага, но Вашият лекар ще Ви наблюдава отблизо, за да види промените във времето. Но ако страдате от ленив NHL, това не означава автоматично, че лекарят ще избере този подход. Някои видове лениви NHL се нуждаят от агресивна начална терапия.

Лекарства, използвани за ленив неходжкинов лимфом

Ако се нуждаете от лечение веднага, най-вероятно ще направите химиотерапия. Лекарите обикновено комбинират до пет лекарства, използвани в химиотерапията за лечение на безделна NHL. Всеки вид лекарство действа по различен начин, за да убие раковите клетки. Комбинацията от лекарства повишава тяхната ефективност.

Общ режим на химиотерапия е това, което е известно като CVP. (Имената на комбинациите обикновено са съкращенията в първата буква на използваните лекарства). CVP комбинира следните лекарства:

Циклофосфамид (Cytoxan ®);
Винкристин (Oncovin ®);
преднизон;

За някои подтипове лимфоми лекарите добавят ритуксимаб (моноклонално антитяло) (Rituxan) към тази смес, било то в комбинация с CVP или дадено по-късно, което може да помогне за ефективното лечение.

Лечение на някои специфични бездействащи подтипове

Кожен Т-клетъчен лимфом (гъбична микоза и синдром на Sézary)

Кожният Т-клетъчен лимфом обикновено започва в кожната Т-клетка. Тя може да стане много по-напреднала, ако се разпространи в други органи. Два често срещани типа кожни Т-клетъчни лимфоми са гъбична микоза и синдром на Sézary. Този подтип LHN може да бъде труден за диагностициране в ранните етапи. Лечението зависи от наличието или отсъствието на лимфни възли и тежестта на кожните лезии. Лечението може да включва лекарства, които прилагате директно върху засегнатата кожа, комбинирани с терапия с ултравиолетова светлина и терапия с електронни лъчи. Лекарството, което често се използва с терапия с ултравиолетова светлина, е псорален. Тази комбинация от лечение е съкратена и се нарича PUVA. Ако заболяването е широко разпространено, лекарят може да използва химиотерапия с едно или повече лекарства или екстракорпорална фотофереза, метод за отстраняване на кръвта от тялото и лечение с ултравиолетова светлина преди повторното им въвеждане в тялото.

Фоликуларен лимфом

Фоликуларният лимфом (LF) е вторият най-често срещан подтип на неходжкинов лимфом (NHL), който представлява около 20 процента от всички случаи на NHL. Лимфомът започва в клетки, където има трансфер между хромозоми 14 и 18. Това води до излишно производство на гена BCL-2, което може да направи клетките устойчиви на лечение. Лечението обаче може да държи болестта под контрол в продължение на много години.

FL има голям риск да се превърне в агресивно заболяване. FL може да се лекува с:

лъчетерапия;
химиотерапия, последвана от лъчетерапия;
подход за наблюдение и лечение;
радиоактивно моноклонално антитяло;
трансплантация на стволови клетки.

Участието в клинично изпитване също може да бъде добра възможност за лечение.

Лекарите са създали система за оценяване, наречена Международен прогностичен индекс за фоликуларен лимфом, която може да помогне за идентифициране на пациенти с по-висок риск от рецидив на заболяването (рецидив). Лекарите разработват план за лечение според резултата, записан от пациентите. Фактори, които повишават риска за пациенти с ФЛ, са:

Възраст над 60 години;
III или IV стадий на заболяването;
Повече от четири засегнати лимфни възли;
Високи нива на млечна дехидрогеназа (вид протеин) в кръвта;
Нисък хемоглобин в кръвта (по-малко от 12 грама на децилитър).

Лимфопламоцитен лимфом и макроглобулинемия на Валденстрьом

Лимфопламоцитният лимфом и макроглобулинемията на Waldenström са два тясно свързани подтипа на LHN, които започват в клетка тип B. И двете могат да станат по-напреднали, ако лимфомът се разпространи в други органи, като белите дробове и храносмилателния тракт. Вашият лекар може да предложи подход за наблюдение и изчакване, ако заболяването се появи. В противен случай може да се лекува с химиотерапия (комбинация от няколко лекарства) и моноклонално антитяло.

Сериозно усложнение и на двете заболявания е синдром, наречен хипер-вискозитет, който включва сгъстяване на кръвта. Това води до неадекватен кръвен поток, който причинява симптоми като главоболие, замъглено зрение и умствено объркване. За лечение на синдрома Вашият лекар може да използва плазмафереза, метод за отстраняване на излишните антитела. Това лечение е последвано от лечението, необходимо за контрол на лимфома.

Маргинален лимфом

Маргинален лимфом може да се развие във всеки от лимфните възли или в друга част на тялото (екстраганглионарна), но обикновено не се разпространява. В-клетъчният лимфом на пределната област е рядка форма на заболяването, открита в далака и кръвта.

Лимфоиден тъканен лимфом (MALT)

Мукозният лимфоиден тъканен лимфом (MALT) е по-често срещан тип, който се развива извън лимфните възли, включително храносмилателния тракт (стомашно-чревния тракт), очите, щитовидната жлеза, слюнчените жлези, белите дробове и кожата. MALT е свързан с анамнеза за автоимунни заболявания и бактериални инфекции, включително Helicobacter pylori (H. pylori). Лекарите лекуват MALT със силни комбинации от антибиотици, което кара някои пациенти вече да не се нуждаят от лъчева терапия или химиотерапия.

Дребноклетъчен лимфом (ХМЛ) и хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)

Тези два подтипа на лимфома са сходни. Те са склонни да засягат същите възрастови групи (средната възраст на пациентите е 65), имат общи признаци и симптоми и са склонни да бъдат бавно растящи лимфоми. Разликите са в начина, по който се развиват: LCM засяга главно лимфните възли и лимфната тъкан; LLC засяга главно кръвта и костния мозък, но може да се разпространи и в лимфните възли. Лечението и на двата подтипа е едно и също: химиотерапия с бендамустин (Treanda®), която се използва за лечение на ХЛЛ. Доказано е, че е ефективен при пациенти със SLL, участващи в клинични изпитвания, прилагани след лечение с ритуксимаб (Rituxan) самостоятелно или с други лекарства.