Кърмеща и болна майка

„Оттогава минаха няколко години, но течението на времето не изтри спомена за 12-те часа на болната майка. Часове на мъчения, часове на безпокойство и хиляди въпроси:

-Какво ще стане с мен?
-Кой ще се грижи за моето бебе?
-Ще мога ли все пак да го кърмя?
и много други се търкаляха около мен ...

Кърменето се оказа моето тайно оръжие още тогава, това, което поддържаше и мен - болната майка и моето момче на повърхността. Имах шанса да се срещна в медицинския персонал на спешното отделение, който ми предложи цялата подкрепа при кърменето на момченцето, като по този начин направи преждевременното ми посещение много по-поносимо. "

Ето фрагмент от историята на болната майка, която, както много други майки, отива на лекар. За съжаление, поради липсата на правилна информация, тази група болни майки, когато имат медицински проблеми, се приканват да спрат да кърмят, аргументирайки се, че няма лечение, съвместимо с кърменето, или че поради кърменето тялото не може да се бори с болестта. Но кой се интересува от правата и нуждите на детето? Доколко кърменето улеснява майката да се свърже с бебето и какво би означавало за болната майка да спре да кърми. Толкова е важно в такива ситуации да се проучат задълбочено съществуващите възможности за лечение на наркотици и да се балансират всички фактори.

Но нека да видим какво пише д-р Томас У. Хейл (професор по педиатрия в Медицинския факултет на Университета в Тексас и директор на InfantRisk Center) в своята книга „Наркотици и кърмене“. [1]

Няма съмнение, че предлаганото от майката мляко е най-добрата храна за нейното бебе. Има много строги проучвания, които показват ползите от кърмата върху растежа и развитието на бебето.
На много майки се предписват лекарства по време на кърмене и един от първите въпроси, които им хрумват, е:

- Съвместими ли са с кърменето?

И това е така, защото употребата на лекарства по време на кърмене е противоречива като практика. Но истината е такава повечето лекарства се оказват в изключително малки количества в кърмата, количество, което не застрашава кърменото бебе..

Но какво се случва, когато болната майка отиде на лекар? Лекарят гледа само пациента пред себе си, без да взема предвид кърменото бебе и предписва лечението. И за съжаление повечето лекари просто четат листовката или просто предписват на болната майка да не кърми, без да правят стриктно проучване на литературата, без да се консултират с последните доказателства за съвместимостта на някои лекарства с кърменето, дори по-лошо. ще каже на майките директно да се върнат.

Прекратяването на кърменето често е погрешно решение/препоръка и повечето (болна майка) могат да следват лекарства, без да прекъсват кърменето. Отговорността на клинициста е да се информира и да вземе най-доброто решение за здравето на майката и детето.

УНИЦЕФ - за лекарства за кърмене [2]

Авторите на курса за здравни специалисти започват с признанието на огромното влияние, което лекарят оказва върху кърменето и как полза, която не насърчава кърменето, ще допринесе за разпространението на изкуственото хранене.

Но нека да разгледаме болната майка и първо да видим нейните притеснения. Най-честите причини за болна майка да обмисли прекратяване на кърменето са:

Страхът, че болестта ще се предаде на детето
Съветът на лекаря да не кърмите
Отделяне от детето, доведено от хоспитализация

В действителност обаче рядко има основателна причина болна майка да спре да кърми. Ако се позоваваме на често срещаните инфекции, кърменето не увеличава риска от заразяване на бебето, антителата, които майката произвежда, могат да бъдат добра защита за детето. Основният проблем, който може да възникне в случай на заболяването на майката, е способността й да се грижи за бебето, но дори и тук остава възможността за кърмене, тъй като както знае всяка кърмачка, самото кърмене не изисква усилия, болната майка може да го направи. докато лежи в леглото до бебето си.

Какви решения има една болна майка под ръка?

Ако майката е болна трябва да се подложи на медикаментозно лечение, той трябва да избере такъв, който е съвместим с кърменето.
Ако болната майка трябва да бъде хоспитализиран, и състоянието й позволява, тя не трябва да се отделя на бебето, за да може да продължи да кърми
Ако той има треска, може би продължете да кърмите и трябва да се насърчава да консумират повече течности.

Ако болната майка не иска да кърми или се чувства зле, тя трябва да бъде посъветвана да събира мляко, за да поддържа млечната секреция. Изцеждането на мляко трябва да се извършва след същия график на хранене, който бебето е имало (или на интервали от 3 часа), и бебето може да бъде кърмено или кърмено, когато е необходимо. Важно е млякото да се предлага с чашата или да се използват други алтернативни методи, така че бебето да не отказва гърдата, когато кърменето може да бъде възобновено. Когато е необходимо, болната майка ще бъде подпомогната от друг човек, за да изцеди млякото и когато здравето й се подобри, при желание и ако е необходимо, ще й се помогне да увеличи секрецията си на мляко.

Кърмене и лекарства за гърди

Колкото и да бихме искали да лекуваме някои заболявания по естествен начин, в живота на кърмачката има определени ситуации, при които тя ще трябва да последва медикаментозно лечение. Ето някои общи препоръки, издадени от УНИЦЕФ за медицинския персонал, изправен пред подобни ситуации:

Предписвайте тези лекарства, за които е известно, че имат най-малко неблагоприятни ефекти върху детето
Болната майка трябва да приема лекарството по време на или непосредствено след кърменето, за да се избегне периода на максимална концентрация в кръвта и следователно и в млякото.
Внимателно наблюдавайте кърменото дете, за да идентифицирате възможни реакции, особено в случай на лекарства, които не са проучени или има малко данни за употребата им по време на кърмене.
Решението за продължаване или прекратяване на кърменето в случай, че майката получава лекарства трябва да бъде внимателно преценено спрямо рисковете от изкуствено хранене за бебето.

Оценка на лекарствата в случай на кърмачка

Работата на всеки лекар и фармацевт не би била пълна и възможна без помощта на специализирани книги и в този случай справочната книга е Лекарства и кърмене написано от Томас Хейл (Лекарства и майчино мляко). Би било желателно тази книга да бъде част от библиотеката на всеки медицински специалист, който се консултира с кърмещата майка, като е справочник, който винаги се преразглежда и актуализира (на всеки 2 години).
Лекарствата, включени в този обем, са разделени на категории, като се започне с нивото, показващо най-висока съвместимост при кърмене (L1 - безопасно при кърмене), продължавайки с различна степен на съвместимост (L2 - по-безопасно, L3 - умерена препоръка) и към тези, които не се препоръчват (L4 - вероятно опасен, L5 - противопоказан). [1]

Описанието на всяко лекарство съдържа необходимата информация в контекста на кърменето. Ако е известно, се включва и количеството, предадено от млякото на бебето. Често, където е възможно, описанието ще съдържа и предпочитани алтернативи в кърменето от същия клас лекарства.

Например, ако на пациент е предписан атенолол (който трябва да се използва внимателно от кърмещите майки), тогава в описанието си авторът препоръчва да се замени с пропранолол или метопролол (по-безопасни алтернативи при кърмене)

Често такава информация и препоръки могат да бъдат намерени онлайн, на различни специализирани сайтове (E-lactancia, LactMed) или чрез мобилни приложения (LactMed, MommyMeds).
Изненадващо ще откриете, че препоръките не винаги съвпадат. Ето защо ви съветваме да се консултирате с няколко източника, когато оценявате съвместимостта на лекарството с кърменето. Ролята на лекаря и фармацевта в този случай е да препоръча подходящото лечение въз основа на най-добрата налична научна информация.

Ето някои фактори, които трябва да имате предвид при оценката на вашата съвместимост с лекарства:

1.Възрастта на детето

Както добре знаете, поведението на кърмачето на 1-годишно дете е много различно от това на новороденото. Ако последният може да поиска да бъде кърмен на кратък интервал (1-3 часа), за детето, наближаващо 1 година, този интервал може да достигне 6 -8 часа. По този начин е възможно да се анализира ситуацията, при която майката приема единична дневна доза, в най-подходящия момент от деня, за да се сведе до минимум експозицията (тук скоростта, с която веществото се елиминира от тялото, ще влезе в уравнението).

2. Характеристиките на лекарството

Помислете, от възможно най-много източници, всички характеристики на лекарството, включително неговата бионаличност

Оценете кърменето на майката и как това лекарство ще повлияе на количеството мляко. Ако съществува значителен риск от намаляването му и не се намери по-добър вариант, консултирайте се със специалист.

След внимателно проучване на ситуацията и възможностите за лечение, препоръката за изцеждане и изхвърляне на млякото трябва да бъде направена в много малък брой случаи.

Сред всички тези ситуации, които изискват медицинска намеса, една от най-честите е денталната интервенция. Независимо дали майката кърми или не, желателно е при първите симптоми да отидете на зъболекар. Локалната анестезия, извършена в случай на стоматологични интервенции, не е несъвместима с кърменето. Повече информация за този аспект може да прочетете в статията, написана от нашата колежка - Андреа Ола, консултант на IBCLC: Кърмене и зъбна анестезия.

За специалисти, които искат да задълбочат темата за кърменето, когато майката е болна, препоръчваме следните ресурси:

Лекарства и кърмене написано от Томас Хейл (Лекарства и майчино мляко) или неговата онлайн версия

автори:
д-р Йоана Алина Магуран - неонатолог, акредитиран IBCLC консултант по кърмене
Мириам Негое - съветник по кърмене

[1] Лекарства и майчино мляко - д-р Томас У. Хейл, дфн

[2] Unicef - Инициативата за приятелско отношение към бебето - информационен материал за сайта