Конвулсивна кашлица

Кашляше конвулсивноa или коклюш, е остро инфекциозно заболяване на дихателното дърво, причинено от бактерията Bordetella pertussis. Състоянието се проявява с „силна кашлица“, откъдето идва и името коклюш. Нарича се още "болестта на 100-те дни", поради хроничния си характер.

Клинично заболяването се проявява постоянна кашлица (над две седмици) и пристъпи на кашлица с внезапно начало и изчезване. Тежките случаи са придружени от повръщане и конвулсии. Треска се появява особено когато настъпи суперинфекция (инфекция, причинена от патоген, различен от въпросния). Магарешката кашлица е много заразна поставяне в топ 10 на причините за смърт в световен мащаб чрез инфекциозни заболявания. През последните 20 години имаше повторно активиране на инфекциозни огнища поради пренебрегване на ваксинационните програми.

Микробиология

Bordetella pertussis е изолирана за първи път върху хранителни среди през 1900 г. Микроорганизмът причинява болести само при хората. Родът включва други видове бактерии, които причиняват по-лека форма на заболяване при хората или опортюнистични инфекции.

Bordetella pertussis е грамотрицателен кокобацилус, малък по размер, неподвижен и бавно растящ в културни среди. Може да се отглежда само на специална среда, при 36 градуса по Целзий.

Само B. pertussis е в състояние да произвежда коклюшен токсин. Този патоген притежава сложни ензимни механизми, които осигуряват оцеляването му в екстремни условия на околната среда или във вътреклетъчното пространство, където ще бъде защитен от имунната система на гостоприемника.

патогенеза

Инфекцията е предава по въздух. След нахлуване в дихателните пътища, бактерията се прикрепя към ресничестите епителни клетки, причинява локално увреждане и предизвиква кашлица. Магарешката кашлица причинява експулсирането на малки, инфекциозни частици, които ще разболеят други контакти.

B. pertussis има редица "фактори на вирулентност", които ще допринесат за инфекциозния процес:

fimbriae (удължения) на повърхността на бактерията медиира адхезия към епителни клетки.
нишковиден хемаглутинин (повърхностен протеин), участващ в адхезията към космените клетки, позволява на бактериите да оцелеят и да се размножават вътреклетъчно.
трахеален цитотоксин: причинява локални лезии и насърчава циркулационната абсорбция на коклюшен токсин.
коклюшен токсин: има токсичен клетъчен ефект, причинява биологични ефекти (лимфоцитоза, повишена секреция на инсулин, сенсибилизация към хистамин и серотонин, както и повишено производство на IgG и IgE антитела).

Механизмът на появата на пароксизмална кашлица все още не е напълно изяснена.
Както беше посочено по-рано, коклюшът е изключително заразна болест, засягаща предимно хора, които не са имунизирани чрез ваксинация. Ваксината е въведена едва през 1940 г .; През следващото десетилетие болестта отне повече животи, отколкото смъртни случаи от дифтерия, скарлатина и менингит, взети заедно. Последвалото прекратяване на ваксинационните програми доведе до повторение на епидемиите от магарешка кашлица в някои страни (Швеция, Япония). Обикновено епидемиите от коклюш избухват в институции като училища, болници, особено засягащи юношите. Липсата на диагноза магарешка кашлица при симптоматичен пациент ще доведе до продължаване на болестта в общността.
Ваксината, използвана за борба с епидемиите, предизвиква защита, но с кратка продължителност. Хората, които никога не са имали магарешка кашлица, стават податливи на развитие на инфекцията след 20-годишна възраст.

Клинични проявления

Коклюшът или коклюшът стават хронични, като се развиват средно за 5 седмици. Инкубационният период е 7-10 дни. Наличните симптоми три етапа:

катарален
пароксизмална
на възстановяване.

Катаралната фаза има продължителност 1-2 седмици; то се проявява чрез:

ринорея (секрети от носа)
кашлица
късам
умерена температура
променено общо състояние.

Пароксизмалният стадий с продължителност 2-4 седмици; проявява се от:

пароксизмална кашлица (появява се и изчезва внезапно), силна и повтаряща се;
пристъпи на кашлица се появяват по време на еднократно издишване;
при тежки форми на кашлица има разтягане на шийните вени, изпъкване на очните ябълки (очите стърчат от орбитите) и цианоза (посиняване на кожата поради хипоксия).
След кашлица следва отхрачване с вискозен секрет.

Силните външни стимули (шум) могат да предизвикат кашлица. Честотата на магарешката кашлица е средно 16/24 часа, с нарушение на нощния сън. При коклюш усилието за кашлица може да бъде придружено от повръщане. При липса на бактериална суперинфекция, треска липсва. Пароксизмалният стадий предразполага към появата усложнения от коклюш.

Етапът на възстановяване: последният период на заболяването, при който кашлицата намалява по интензивност (остатъчна кашлица) и изчезва напълно само след няколко месеца. Пароксизмалната кашлица се появява отново, ако междувременно настъпи дихателна суперинфекция с вирусна или бактериална етиология.
Лабораторните тестове ще покажат значително увеличение на броя на лимфоцитите, особено при малки деца, които нямат антитоксичен имунитет.

усложнения

Коклюш може да причини механични, дихателни, нервни и O.R.L.

Най-страховитите дихателно усложнение то е пневмония, втора суперинфекция със Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae; се среща по-често при кърмачета; Кърмачетата могат да развият първична пневмония с B. pertussis. Други дихателни усложнения:

ателектаза
емфизем
спастична апнея.

Неврологични усложнения Те включват:

енцефалопатия (генерирана от церебрална хипоксия и преки невротоксични ефекти) и
конвулсии.

Енцефалопатията се проявява чрез: сънливост, повишена температура, възбуда, конвулсии.

Механични усложнения, поради прекомерно усилие при кашлица:

пневмоторакс
ингвинална херния (чрез повишаване на интраабдоминалното налягане)
мозъчни кръвоизливи.

Усложнения в O.R.L.:

отит и
максиларен или фронтален синузит.

Диагностична

В повечето случаи, епидемиологичния контекст предполага диагнозата коклюш. Пациентът има анамнеза за контакт с човешки източник на инфекция.

Клинично се установява наличие на пароксизмални пристъпи на кашлица, с a с продължителност повече от две седмици.

Диагнозата се потвърждава от лабораторни изследвания. Обикновено кокобацилът може да бъде изолиран в тампонадни култури на носоглътката. Събирането се извършва с марля, която се вкарва, докато се овлажни, във всяка ноздра. Впоследствие с помощта на тампона се засява хранителната среда. Културите назофарингеални секрети обикновено са положителни в повече от половината от случаите.

Друго средство за диагностика е откриване на бактериална ДНК в назален секрет, чрез използване на полимеризационна верижна реакция: PCR; методът е ефективен, особено ако пациентът е получил преди това антибиотично лечение.

Понастоящем се предлагат диагностични тестове за диагностика при пациенти с кашлица над две седмици. Имуноензимните анализи (ELISA) могат да открият IgA и IgG антитела в серума на пациента, насочени срещу коклюшен токсин.

Биохимичните кръвни тестове показват: увеличаване на броя на левкоцитите и лимфоцитите с нормална СУЕ. Усложнена торакопулмонална рентгенография показва изображение на белодробна кондензация.

Лечение

Състои се в прилагането на три категории терапевтични мерки:

1. Антибиотично лечение

Антибиотичната терапия има за цел да унищожи кокобацила B. pertussis, който колонизира дихателните пътища. Се използва еритромицин, максимум 2 грама/ден, за 14 дни. Еритромицин облекчава симптомите и намалява тежестта на заболяването, ако терапията започне през първите две седмици след появата на кашлица. Антибиотиците могат да се използват и като: азитромицин (Макролид), кларитромицин или триметоприм-сулфаметоксазол. В медицинската история е регистриран само един случай на резистентност към еритромицин при бебе.

2. Поддържащо лечение

кърмачета има най-висок риск от усложнения и смърт от инфекция с B.pertussis. Кърмачета и възрастните хора ще бъде хоспитализиран. Поддържащото лечение се постига чрез:

аспирация на назален и трахеален секрет
допълнително приложение на кислород
осигуряване на хиперкалорично хранене (възможно парентерално).

Антитусивите нямат ефект в борбата с коклюш.

3. Изолация на хоспитализирани пациенти

Коклюшът е силно заразен; предава се чрез аерозоли (малки капки), изхвърлени от пациента по време на пристъпи на кашлица. Медицинският персонал ще използва допълнителни защитни мерки срещу инфекция с B.pertussis: носенето на хирургическа маска по време на близък контакт с болния индивид. Пациентите ще бъдат изолирани за 5 дни от началото на лечението с еритромицин.

Профилактика

Всички контакти на болното лице, ваксинирано или неваксинирано, ще бъдат лекувани профилактично с еритромицин. Използваният еритромицин бързо ограничава разпространението на инфекцията в общността.

Имунизацията на деца се прави с тривакцина DTP който съдържа: B.pertussis omorat, тетаничен анатоксин и дифтериен анатоксин. Първоначално се дават три дози на всеки два месеца, последвани от реваксинация на 1,5 години и 6 години.

През първата седмица след ваксинация с DTP са докладвани редица случаи на остра енцефалопатия при деца; Енцефалопатията, вторична след ваксинацията, може да доведе до неврологично заболяване и смърт.

Вариантът на DTP ваксината, който съдържа цялата клетка, в някои случаи може да причини локално възпаление и треска. Много рядко могат да се появят тежки реакции: постоянен плач, гърчове или анафилактичен шок.

В заключение напомняме това магарешката кашлица е много заразна; болестта се разпространява по въздух, чрез директен контакт или ако симптоматично лице е дишало в тази стая. Пристъпите на пароксизмална кашлица благоприятстват появата на аерозоли, изхвърлени от дихателните пътища, които разпространяват микроба върху променлива област. Съществуването на случай на инфекция препоръчва профилактично лечение на всички контакти на това лице, за да се предотврати появата на епидемия.

B.pertussis засяга само хората. За да бъде изкоренено, е необходимо да се спазва имунизационната програма.

Дихателните проблеми при кърмачета и деца са относително чести и обикновено не са тежки. въпреки това, .

DiTePer е триваксин, който се прилага интрамускулно в пет дози на всеки два, четири и шест месеца.

Кашлицата е симптом, а не сама по себе си болест. По този начин лечението му зависи от състоянието, което го е причинило. Medi.