Adevarul.ro

Влизам

Създай акаунт

Възстановяване на парола

Лекарство

Миокардитът е рядко състояние. Последните данни оценяват общо разпространение на 22 случая на 100 000 души годишно. Увреждането на миокарда се среща при 1-5% от пациентите с вирусна инфекция, пропорция, която се увеличава до 12-15% по време на епидемии.

Миокардитът е възпаление на сърдечния мускул, придружено от дегенерация и некроза на миокардни клетки и последвано от възстановителни процеси, представени от миокардна фиброза, обяснява д-р Едуард Овриченко, вътрешен лекар на първичната медицинска помощ, кардиолог от първичната помощ, Sanador.

Той добавя, че в някои случаи първоначалният етиологичен агент предизвиква автоимунен отговор, последван от персистиране на хроничен възпалителен процес.

Признаци в ранните етапи

„Симптомите на миокардита са изключително разнообразни. Повечето са асимптоматични. Те могат да бъдат минимално симптоматични, предполагащи сърдечен удар - предишни болки в гърдите и сърцебиене - асоцииращи електрокардиографски промени - ЕКГ - случайно открити: нарушения на ритъма, шофиране, промени в реполяризацията, симулиращи остър миокарден инфаркт. По-тежките форми са придружени от признаци на сърдечна недостатъчност: прекомерна умора, диспнея при ниско натоварване, дискомфорт в гърдите, оток на краката “, добавя специалистът (снимка по-долу).

Тежката сърдечна недостатъчност с кардиогенен шок се появява много по-рядко. „Драматичните случаи се дължат на наличието на животозастрашаващи аритмии; около 20% от случаите на внезапна сърдечна смърт, особено при млади хора, се дължат на миокардит. В случая на заразени с ХИВ пациенти, поне половината от починалите, аутопсиите показват наличие на лезии на миокардит. ".

Миокардитът може да бъде причинен от различни инфекциозни агенти

„Миокардитът може да бъде причинен от различни инфекциозни агенти, включително вируси, бактерии, микоплазми, хламидии, гъбички, паразити - Toxoplasma, Trypanosoma Cruzii, които причиняват болестта на Chagas - ендемична в някои региони на Латинска Америка. Съществуват и неинфекциозни етиологии, представени от автоимунни заболявания - най-често саркоидоза и грануломатоза на Вегенер, лекарства - особено цитостатици, тежки метали, йонизиращи лъчения, лекарства и др. В развитите страни доминиращата етиология е вирусна. Ако през 90-те години най-често срещаните са ентеровирусите и аденовирусите, особено типът Coxackie B, днес най-често се срещат парвовирус B19, херпес вирус 6, вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус, вирус на хепатит С, вирус на грип А и ХИВ. "

Могат да бъдат описани четири клинични форми. „Олигосимптоматичните, самоограничаващи се форми, особено тези, които се срещат при сезонни епидемии, често остават недиагностицирани. Има фатални форми поради злокачествени аритмии; диагнозата им е анатомопатологична. Това са остри не-фулминантни форми, при които началото е коварно с нововъзникващи явления на сърдечна недостатъчност, които прогресират или до излекуване, но с леко остатъчно намаляване на систоличната функция, или до хроничен миокардит с развитие с течение на времето на разширена кардиомиопатия с хронична сърдечна недостатъчност. променлива. Острите фулминантни форми се представят като тежка остра сърдечна недостатъчност, често в кардиогенен шок. "

Как да поставите диагнозата?

„Както бе споменато по-рано, клиниката е полиморфна и неспецифична, като най-често симулира исхемична болест на сърцето, която трябва да бъде диференцирана. ЕКГ се използва като първоначално сканиране, особено за диференциална диагноза на остър миокарден инфаркт, не винаги е възможно. Промените в ЕКГ при остър миокардит са променливи: от изолирана синусова тахикардия или екстрасистола до животозастрашаващи аритмии, от незначителни промени в реполяризацията до аспекти, идентични с тези при остър миокарден инфаркт, от леки нарушения на проводимостта - блокове - без значение атриовентрикуларна дисоциация, изискваща временна или постоянна кардиостимулация. Макар да не е много специфично изследване, нормалната ЕКГ на практика изключва диагнозата миокардит. "

Ехокардиографията може да покаже разширяване на сърдечните кухини, локализирани или дифузни аномалии на контрактилитета, променена систолна или диастолна функция. "Друг аспект е модификацията на геометрията със" сферизацията "на лявата камера. Понастоящем технологията за проследяване на петна е най-чувствителна, за да се подчертае намалената камерна производителност. Коронарографията е полезна за диференциране на исхемична болест на сърцето, особено когато ехокардиографски има локализирани аномалии на контракцията и ЕКГ показва внушителен външен вид на остър миокарден инфаркт. "

Сърдечно-ядрено-магнитен резонанс - cMR - с контрастно приложение - гадолиний - е най-чувствителното и специфично неинвазивно изследване за диагностика на остър миокардит и за диференциална диагноза на исхемична болест на сърцето. „Той може също така да насочва ендомиокардната биопсия. Също така е полезно при проследяване на еволюцията на миокардита, втори преглед обикновено се извършва 4 седмици след първия. Трябва да се отбележи, че извършен рано през първите 7 дни, CRI може да даде фалшиво отрицателни резултати. "

Ендомиокардиалната биопсия е „златен стандарт“ за диагностика на остър миокардит, но се предлага само в опитни третични центрове, казва лекарят. „Неговата чувствителност е много по-висока, ако е ориентирана чрез cRI MRI. Той е особено полезен за анатомопатологична диагностика на специфични форми на миокардит - например гигантски клетъчен миокардит и, допълнен от имунохистохимия и техники за хибридизация на място, за етиологична диагноза. "

Какво е лечението на миокардит?

Токсичният миокардит изисква етиологичният агент да бъде спрян. „Няколко думи за вирусния миокардит, който представлява мнозинството. Около 60% се възстановяват спонтанно, като се изисква само мониторинг на сърдечната функция. При форми с лека сърдечна недостатъчност се прилагат общи поддържащи мерки: забрана на физическо натоварване и обща токсичност - тютюн, алкохол, диета с ниско съдържание на сол. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, кортикостероидите, антибиотиците са главно противопоказани. Лечението е симптоматично с диуретици, бета-блокери, инхибитори на конверсионния ензим. Имплантируем дефибрилатор се препоръчва при пациенти, които не се възстановяват задоволително и остават със значително намаляване на систолната функция. "

Фулминантните форми с подчертана хемодинамична нестабилност изискват лечение в отделения за интензивно лечение, с механична кардио-белодробна опора - изкуствено сърце - и външна оксигенация на кръвта през екстракорпоралната мембрана - ECMO - като стратегии за изчакване на пълно възстановяване или на сърдечна трансплантация. Тази клинична форма се възползва най-много от ендомиокардната биопсия, като някои етиологии се възползват от специфично лечение.

Предотвратимо състояние ли е? Има определени рискови фактори, които могат да бъдат смекчени?

Миокардитът е рядко състояние, а случаите с потвърдена диагноза са още по-редки. „Досега не са установени промени в начина на живот или лекарства за предотвратяване на вирусен миокардит. В случай на други инфекциозни етиологии - бактериални, паразитни, гъбични - не можем да говорим за стратегии за предотвратяване на сърдечни увреждания в условията на системна инфекция. Можем да говорим за профилактика на миокардит в случай на антинеопластични лекарства, особено при тези с дозозависима кардиотоксичност. За тези с призната кардиотоксичност, но които не са пряко свързани с дозата, внимателното проследяване на сърдечната функция и спирането на цитостатичното лечение при първите признаци на нарушена сърдечна дейност може да бъде ефективна стратегия. "

Какви усложнения може да има, ако не се лекува? Това е заболяване, което може да бъде фатално?

„В началото има фатални форми поради нарушения на сърдечния ритъм. Ударите на мълнии, за които няма технически ресурси за лечение или които са започнати късно във фазата на необратим шок, също могат да бъдат фатални. Формите с лека сърдечна недостатъчност се възстановяват напълно в съотношение около 2/3, а останалите бавно се развиват в стабилна дилатативна кардиомиопатия или последваща сърдечна недостатъчност и нейните усложнения. Фулминантните форми, при които първоначалната подкрепа на сърдечната функция може да бъде напълно възстановена в над 90% от случаите, но в някои случаи миокардното увреждане е много широко разпространено при пациенти, които се нуждаят от сърдечна трансплантация. "