Какви са рисковете от извънматочна бременност и нейното лечение

Женската репродуктивна система се състои от матката, два яйчника, две фалопиеви тръби и вагината. Фалопиевите тръби, наричани още яйцепроводи, салпинги или фалопиеви тръби, са две гъвкави тръби, които свързват яйчниците с матката.

След формирането ембрионът обикновено имплантира в ендометриума (лигавицата, покриваща вътрешната страна на матката). Веднъж имплантиран, ембрионът продължава да се развива и расте.

При извънматочна бременност ембрионът не имплантира в ендометриума, той се прикрепя към други тъкани. В 98% от случаите така наречената тръбна бременност се имплантира във фалопиевите тръби. Рядко ембрионът може да бъде имплантиран в шийката на матката или яйчника. Ако имплантацията се случи на нивото, където се свързват матката и фалопиевите тръби, се развива интерстициал. Ембрионът може да се прикрепи към други интраабдоминални органи.

При близначна бременност има възможност един от ембрионите да бъде имплантиран в матката, а друг извън нея. Тази рядка възможност се нарича хетеротопична бременност и се среща особено при бременности, получени чрез асистирани човешки репродукции.

Защо извънматочната бременност е опасна?

Ембрионът, който не имплантира в ендометриума като цяло, не може да се развива нормално. Ектопичната бременност може да доведе до разкъсване на органа, в който е имплантиран, най-често фалопиевата тръба.

Разкъсването води до вътрешно кървене, шок и в редки случаи до смърт на пациента. За щастие възможността за диагностика, наблюдение и лечение на извънматочна бременност намалява тези рискове.

Рискови фактори за извънматочна бременност

Аномалии на фалопиевите тръби - ако те са ненормални поради инфекции, операция, тумори или поради малформации, налични при раждането. Операцията за реконструкция на тръби увеличава риска от извънматочна бременност
История на извънматочна бременност - тръбната болест, довела до появата на първата извънматочна бременност, увеличава риска за втората;
Вътреутробна експозиция на DES (диетилстилбестрол) - жените, които са били изложени в утробата на DES (прилагани между 1940—1970 г. при бременни жени за предотвратяване на спонтанни аборти), са изложени на повишен риск поради малформации във фалопиевите тръби, индуцирани от това вещество.
Анамнеза за генитални инфекции - особено хламидия и гонорея;
Безплодие - повишена честота на туберкулозни заболявания в тази категория, както и поради индуктори за овулация, използвани за лечение.
Множество сексуални партньори - увеличава риска от генитални инфекции
Пушене - чрез намаляване на имунитета и появата на възпаление на таза и чрез промяна на функцията на лигавицата на фалопиевите тръби;
Оплождане ин витро - увеличава риска както за извънматочна, така и за хетеротопна бременност;
Тюбална стерилизация - хирургичната стерилизация чрез лигиране и разделяне на фалопиевите тръби в редки случаи може да доведе до извънматочна бременност;
Вътрематочното устройство - спиралата е ефективна за предотвратяване на всички форми на бременност, но ако се появи, има по-голям шанс да бъде извънматочна.

Симптоми на извънматочна бременност

Симптомите на извънматочна бременност, когато са налице, се проявяват в началото на бременността, често преди пациентът да осъзнае, че е бременна.

Най-честите симптоми са:

Коремна болка, менструално забавяне;
Вагинално кървене или кафяво вагинално течение;
Симптоми на бременност (напрежение в гърдите, често уриниране или гадене и повръщане);

В половината от случаите симптомите липсват, като първата проява се дава от разкъсването на фалопиевата тръба.

Симптомите на руптура на извънматочна бременност са представени от:

Остра болка;
Вагинално кървене;
Виене на свят;
Намалено кръвно налягане;
Губя съзнание;
Шок;

Диагностика на извънматочна бременност

Тестовете, използвани за диагностициране на извънматочна бременност, са представени чрез трансвагинален ултразвук и определяне на хормон на бременността в кръвта - hCG (човешки хорион гонадотропин)

Трансвагиналният ултразвук се използва за визуализиране на вътрешните полови органи и може да открие бременност от 5-6 седмици. Полезно е при подчертаване на вътрематочната бременност. Невизуализирането на извънматочна бременност при ултразвуково изследване не изключва нейното съществуване. 15-26% от извънматочната бременност не са видими с ултразвук.

HCG е вещество, отделяно от плацентата и ембриона. Нивата му в кръвта са полезни за диагностициране и проследяване на напредъка на бременността.

Как да разбера, че съм бременна извънматочна?

Ектопичната бременност се диагностицира, ако ултразвуковото изследване разкрие ембрион или фетален сърдечен ритъм извън матката. Тъй като не всички случаи могат да покажат ултразвук, извънматочната бременност се определя от нивото на hCG в кръвта.

Ако стойността му е между 1500 - 2000 mIU/l и ехографското изследване не показва вътрематочна бременност, рискът да бъде извънматочна е много голям.

Ако нивото на hCG е по-ниско от посоченото и вътрематочното ултразвуково изследване не показва бременността, това може да бъде или начална вътрематочна бременност, или извънматочна бременност и в този случай ултразвуковото изследване и hCG се повтарят след няколко дни.

Лечение на извънматочна бременност

Медицинско лечение

Около 1/3 от извънматочната бременност може да се лекува с метотрексат, вещество, което спира растежа на ембриона. Може да се прилага интравенозно, интрамускулно или дори на ниво извънматочна бременност, има няколко протокола за еднократно или многодозово приложение. След приложение може да се появят коремни болки или спазми. След това нивото на hCG се наблюдава, докато достигне неоткриваеми стойности.

Ако лечението с метотрексат е неефективно, може да се получи руптура на тръбата, усложнение, което може да бъде предотвратено чрез мониторинг и хирургическа намеса.

Хирургично лечение

Показан е в случаи на руптура на извънматочна бременност, особено при пациенти с понижаващо се или нестабилно кръвно налягане - това е хирургична спешност. Може да бъде показан и при пациенти, които не могат да бъдат проследени по време на терапията с метотрексат, или при тези в изолирани райони, където достъпът до здравна услуга е затруднен.

Операцията може да се направи или лапароскопски, или чрез отвратителен разрез. Лапароскопската хирургия води до по-ниска следоперативна болка и по-бързо възстановяване. По време на операцията понякога е възможно да се премахне извънматочната бременност и да се възстанови фалопиевата тръба, интервенция, наречена салпингостомия. В някои случаи е необходимо да се премахне фалопиевата тръба (салпингектомия) или поради масивен кръвоизлив, който е трудно да се контролира, повтаряща се извънматочна бременност на същата фалопиева тръба, разрушена фалопиева тръба или голяма извънматочна бременност.

В малък брой хирургично лекувани случаи ембрионалният тест може да продължи след операция, водеща до повишени нива на hCG - в тези случаи се дава доза метотрексат.