# ILC2020. Включването на оценка за чернодробна фиброза при пациенти с диабет тип 2 може да позволи ранно откриване на случаи с риск от прогресия до цироза.

Рискът от пациенти с диабет да развият цироза на черния дроб е по-малко известен, но значителен: диагнозата диабет увеличава риска 2-3 пъти. Обичайните тестове могат да открият увреждане на черния дроб, но значителна част от случаите остават недиагностицирани при проследяването на пациенти в първичната помощ или диабет. Проучване, представено на Международния конгрес по хепатология, проведен във виртуалната среда тази година, показва, че a по-активното откриване на чернодробна фиброза при диабетната популация идентифицира по-голям дял от случаите на цироза, като по този начин дава на пациентите предимствата на адекватна грижа .

Настоящото проучване проследи 477 пациенти със захарен диабет тип 2 (DM2), които се обърнаха към първичната помощ. Първата стъпка в откриването на чернодробна фиброза е FIB 4 резултатът, изчислен при пациенти над 35-годишна възраст. Този резултат взема предвид възрастта и биологичните променливи, показващи увреждане на черния дроб (брой тромбоцити, AST и ALT - чернодробни ензими, известни също като трансаминази ). При пациенти с абнормни стойности на FIB 4, под номер 85, беше показано да се извърши FibroScan (ултразвуково изследване за оценка на еластичността и, по подразбиране, степента на фиброза в черния дроб). От 47, които са извършили FibroScan, 24 са имали високи нива на скованост на черния дроб и са били включени в програми за откриване на чернодробна цироза и нейните животозастрашаващи усложнения (хепатоцелуларен карцином, варици на хранопровода).

Резултатите от изследването са както следва:

4,8% от пациентите са диагностицирани с чернодробна фиброза или цироза;
Сред пациентите, консумирали 14-21 единици алкохол седмично, разпространението на цироза е 31%;
Този алгоритъм за откриване на чернодробно увреждане при пациенти с диабет разкрива честота на цироза 5 пъти по-висока от разпространението, наблюдавано при обичайното медицинско проследяване;
Трансаминазите не са перфектен показател за чернодробно увреждане: повече от половината пациенти с диагноза чернодробна фиброза или цироза имат стойности на ALT в рамките на физиологичните граници;
1 асимптоматичен пациент е диагностициран с хепатоцелуларен карцином;
На двама пациенти е поставена диагноза варикоза на хранопровода и е извършена тяхната превръзка, ендоскопска маневра за предотвратяване на кръвоизлив в горната част на храносмилането, с фатален потенциал в случай на варикоза на хранопровода.

Приложеният алгоритъм от биохимични и ултразвукови анализи идентифицира няколко пациенти с риск от чернодробни заболявания в популация от пациенти с диабет.

За диабета и неговите ефекти върху черния дроб

Диабетът е често срещано заболяване: смята се, че 9% от населението на света страда от диабет. Въпреки че не е най-известният рисков фактор за чернодробна цироза (най-честите нарушения са вирусите на хепатит В и С и прекомерната консумация на алкохол), повишеното разпространение на диабета и известният риск, който той представлява за черния дроб, го прави важен фактор за развитие на цироза.

Чернодробно заболяване, благоприятствано от диабет и прогресиращо до цироза, се нарича безалкохолна чернодробна стеатоза ( безалкохолна мастна чернодробна болест, NAFLD ). Той се счита за чернодробна експресия на метаболитен синдром (спектър от метаболитни заболявания, който включва диабет) и засяга до 25% от възрастните по света. Около половината от хората с NAFLD също страдат от диабет, което ускорява прогресирането на болестта до цироза.

Прогресията към цироза на безалкохолната чернодробна стеатоза е проучена и представена в предишни издания на ILC: в кохорта пациенти с NAFLD във Франция 1,2% са развили компенсирана чернодробна цироза, над една четвърт от тях (27,5%) декомпенсиран и 6,3% от първоначалната кохорта директно разви декомпенсирана чернодробна цироза (по-животозастрашаваща форма). 0.9% от пациентите са развили хепатоцелуларен карцином, основан на стеатоза.

„Безалкохолната чернодробна стеатоза е особено често срещана и е на път да се превърне в основна индикация за чернодробна трансплантация. Ето защо е важно да се идентифицира болестта в нейните асимптоматични стадии, за да се предотврати еволюцията до тежки форми. Чернодробните биохимични аномалии (като повишени трансаминази) не са достатъчни за определяне на диагнозата и плана за лечение, което показва необходимостта от добавяне на стъпки в оценката на пациента, стъпки, които идентифицират неинвазивна чернодробна фиброза. Настоящото проучване демонстрира ефективността на този диагностичен алгоритъм, практически приложим в първичната медицина или диабетните услуги ", казва проф. Д-р Емануел Цочацис от Royal Free Hospital и University College London, Великобритания, и член на Европейския комитет за асоцииране. Проучване на черния дроб на EASL.