Проф. Д-р Каталин Копаеску: „През първата година след бариатрична намеса 83% от оперираните пациенти вече не се нуждаят от лекарства за диабет и над 90% от тях регистрират облекчаването на това страдание“

Проф. Д-р Каталин Копаеску има един от най-впечатляващите професионални преживявания и има досега най-сложния казус в областта на лапароскопската хирургия у нас, решавайки през цялата си кариера най-разнообразните и трудни случаи. Той е първият и за момента единственият лекар, специализиран в метаболитната и бариатричната хирургия в Румъния, който има двойно сертифициране, европейско (IFSO-EC) и американско (SRC). Името му е свързано със създаването през 2010 г. на първия пълен център, посветен на бариатрията, иновациите и разширяването на най-съвременните хирургически услуги на регионално и европейско ниво. В интервюто, което ни даде, той застъпи подхода на бариатричната хирургия като алтернатива на класическото лечение на диабет тип 2, изяснявайки механизма, чрез който тези интервенции носят ползи за метаболитния пациент.

GALENUS: Все повече чуваме за бариатричната хирургия като решение за лечение на диабет тип 2. Какви данни има в това отношение?

Метаболитната хирургия, наричана още бариатрична хирургия, все по-често присъства през последните 10 години в дискусиите на международни хирурзи, на големи медицински конференции по света, но и в съзнанието на пациентите. Тази хирургическа специалност набира скорост благодарение на изключителните резултати, които има върху метаболитен пациент, както по отношение на загуба на тегло, така и по отношение на облекчаване на ремисията на страданието, свързано със затлъстяването, като диабет тип 2. серия от рандомизирани проучвания, съобщаващи за ремисия на DZ2 след метаболитна хирургия. В Швейцария се провежда голямо рандомизирано проучване, наречено Шведско проучване на затлъстяването (SOS), което сравнява еволюцията на пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване, лекувани по два метода: група пациенти, лекувани с консервативни методи (лекарства, инсулин)., диета) и друга група пациенти, претърпели бариатрична операция.

Г.: Как да обясня този ефект?

Загубата на тегло е основният механизъм, който обяснява ремисията на диабета, чрез увеличаване на инсулиновата чувствителност на периферните тъкани. Последните проучвания обаче показват и хормонални механизми, които се подобряват чрез хирургично лечение, нормализиране на кръвната захар, което се случва дори в първите следоперативни дни, преди загуба на тегло.

G.: Дешифрирайте клетъчните и молекулярните механизми, участващи в процеса на ремисия на диабета след бариатрична хирургия.

В момента научната общност в тази област изследва не само хормоналните и/или метаболитните промени след метаболитна хирургия, но също и клетъчните и молекулярните механизми, които допринасят за положителните метаболитни ефекти. Последните проучвания потвърждават, че надлъжната гастректомия, наричана още операция за намаляване на стомашния ръкав или стомаха, освен че намалява масата на мастната тъкан, подобрява хомеостазата на глюкозата и дислипидемията. Положителните резултати от този метод на метаболитна хирургия при лечение на затлъстяване включват не само контрол на апетита, но и влиянието, упражнявано върху някои компоненти на оста чревно-мозъчна ос и насочване на някои стомашно-чревни хормони, включително грелин. Грелинът е хормон, който стимулира отделянето на растежен хормон, глада и наддаването на тегло. Продължителното намаляване на нивата на грелин може да допринесе за намален апетит. Интересното е, че нивата на грелин спадат значително след бариатрична хирургия, докато инсулиновата чувствителност бързо се възстановява, подобрявайки здравето на пациентите, за които DM2 навлиза във фаза на ремисия.

Искате да се абонирате за списание Galenus и да се възползвате от специализирани кредити? Натисни тук!

Ж.: Колко време след интервенцията резултатите започват да се показват?

През първата следоперативна година 83% от пациентите, оперирани в нашия център за високи постижения, вече не се нуждаят от лекарства за диабет и над 90% от тях регистрират облекчаването на това страдание. Подобренията в гликемичното ниво обаче се появяват още от първите дни след бариатричната намеса, дори преди пациентът да регистрира загуба на тегло. Всъщност всички проучвания съобщават за подобряване на диабета преди загуба на тегло, още от първите следоперативни дни, подкрепяйки хипотезите за намеса на ентерични фактори във въглехидратния метаболизъм. Освен това, по аналогия с онкологичната патология, ако за период от 5 години пациентът няма да прояви признаци на диабет в условията, при които не следва никакво антидиабетно лечение, можем да обсъдим изцелението. Тази щастлива последица може да бъде намерена при значителен брой пациенти с диабет, които са получили метаболитна хирургия.

Г.: От петте бариатрични интервенции, която е най-ефективна?

Ние установяваме най-подходящия тип бариатрична интервенция за всеки пациент въз основа на поредица предоперативни фактори, които медицинският екип внимателно анализира. Тези фактори включват: ИТМ, възраст и пол на пациента, начин на живот, вид телесно разпределение на затлъстяването, продължителност на DZ2, но също така и други състояния, свързани със затлъстяването, наличието на хиатална херния, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), наличие на хранителни разстройства или медикаментозно лечение, за които храносмилателната абсорбция е важна и много повече.

Ж .: Какво ръководи опцията за една или друга процедура?

Техниките за бариатрична хирургия, приети, признати и широко използвани в международен план, могат да бъдат групирани в 3 категории: рестриктивни (ограничава приема на храна), малабсорбтивни (намалява повърхността на абсорбцията на храна при почти непроменена консумация на храна) и смесени (ограничава приема на храна и забавя процеса храносмилане). Първата категория включва стомашния пръстен (AGB - регулируема стомашна лента), вертикална гастропластика с лента (VBG) и надлъжна гастректомия (LSG - лапароскопска гастректомия на ръкава). Във втората категория откриваме билиопанкреатична диверсия (DBP), докато стомашната байпасна операция (GBP) е определена като смесен механизъм. Тази класификация обаче не обяснява множеството ентерохормонални и невромодулаторни влияния, свързани с промени в архитектурата на храносмилателния тракт в стомашния ръкав, квалифицирани само като ограничителна процедура или стомашен байпас, при които доминират хормонални промени и ограничение, като малабсорбиращият механизъм е незначителен.

Ж.: Каква е препоръката в случай на болестно затлъстяване?

Признато е, че понастоящем няма операция за болестно затлъстяване, която да гарантира всички идеални условия: да бъде показана на всички пациенти, да има минимален процент на усложнения и максимално намаляване на наднорменото тегло. За правилен избор е необходимо задълбочено познаване на механизмите на действие на всяка процедура, малабсорбираща, рестриктивна или смесена, с различни възможни патологични последици, като опитът на хирурга е от съществено значение в този процес. Изборът на пациенти за една от категориите бариатрична хирургия е сложен процес, тъй като засега няма ясни критерии, основаващи се на мета-анализи, които да насочват идентифицирането на подходящата хирургия за всеки пациент. Споменах предоперативните фактори, които трябва да бъдат разгледани по-горе. Те са тези, които ни показват процедурата, която ще донесе максимална ефективност на всеки хирургичен случай.

Ж.: Какви усложнения могат да възникнат следоперативно или по време на бариатрични интервенции? Посочете за всеки вид интервенция.

В центровете за върхови постижения в бариатричната и метаболитната хирургия рискът от усложнения е много нисък, на ниво в сравнение с повечето операции, считани за "тривиални", като холецистектомия, апендицектомия или лечение на ингвинална херния. Центровете без тази експертиза съобщават за усложнения до 10 пъти по-големи. Усложненията варират от непосредствени, като кървене или фистула, до късни като хранителни дефицити. Всички тези усложнения са лесни за контролиране и дори предотвратяване в Център за върхови постижения, поради ефективните съоръжения на болницата, съществуването на мултидисциплинарен екип, свръхспециализиран в лечението на метаболитни пациенти, но също така и богат опит и казуси в метаболитната хирургия. По този начин центърът за върхови постижения осигурява добри дългосрочни резултати и изключително нисък риск от усложнения.

Ж.: Как се избират пациентите? Има ли възрастови ограничения? Кои са тези?

В световен мащаб се приемат показанията: ИТМ> 35 кг/кв.м или ИТМ> 30 кг/кв.м със съпътстващи съпътстващи заболявания, съответно диабет тип 2, хипертония, дислипидемия, сънна апнея, чернодробна стеатоза. Съществуват обаче мнения на експерти, които твърдят, че не трябва да се чака, докато пациентът достигне болестно затлъстяване или развие съпътстващи заболявания, тъй като хирургичното показание трябва да започне от ИТМ> 30 kg/m2, за да се предотвратят тези усложнения. По отношение на възрастовите граници трябва да се знае, че от млади хора на възраст 8-9 до октогенари, пациентите могат да получат индикация за метаболитна хирургия. В международен план възрастовият праг за това състояние е спаднал значително, като понастоящем метаболитната/бариатрична хирургия се счита за жизнеспособно решение за деца на възраст над 5 години, диагностицирани с болестно затлъстяване.

Ж .: Какъв е рискът от рецидив - наддаване на тегло или рецидив на диабет - след извършване на бариатрични интервенции?

След интервенциите пациентите губят значителни проценти наднормено тегло, а именно между 50 и 100%. Тези, които не постигнат целта си, могат да бъдат подложени на други хирургични терапевтични последователности, които добавят малабсорбция, т.е. елиминиране чрез изпражнения на важен процес от погълнатата храна. Но загубата на тегло с помощта на метаболитна хирургия се подпомага медицински в съгласувана програма, която следи адаптивността на организма към тази ситуация, както и поддържане на оптимално тегло за неопределено време и ремисия на заболявания, свързани със затлъстяването: DM2, хипертония и др. Връщането към първоначалното тегло се установява в изключителни случаи, при които ефективността на програмата за метаболитна хирургия се поставя под съмнение поради процедурно несъответствие или липса на съответствие на пациента. В тези случаи говорим за ново хирургично лечение. По-често обаче на 5-6 години следоперативно срещаме леко увеличение на теглото в сравнение с минималното ниво, достигнато след операцията. Този излишък най-често се лекува с консервативни методи, като лека диета или диетична корекция и физическа активност.

Г.: В тези случаи можем да говорим за провал?

Г.: Как да се промени диетата на пациент, претърпял бариатрична хирургия?

След интервенцията има период от четири седмици, необходим за заздравяването на оперираните храносмилателни тъкани, през който се приема диета за тяхното предпазване. Състои се в прогресивно увеличаване на консистенцията на храната, от течности през първата седмица, преминали през 2-ра и 3-та седмица, до полутвърди през 4-та седмица и твърди вещества през 5-та седмица. Впоследствие диетата се нормализира, без пациентът да има противопоказани храни, но със споменаването, че за приемането на диета се препоръчва да не се повтарят „грешките“, довели до първоначалното наддаване на тегло.

Ж.: На какъв етап е клиничното изпитване CREDOR? До каква степен смятате, че протоколът ще повлияе на борбата срещу затлъстяването и диабета тип 2 в Румъния?

Очакваме, че в края на тази година ще бъдат описани първите заключения от това рандомизирано проучване, първото по рода си проведено в Румъния и Източна Европа. В световен мащаб е доказано, че алтернатива на класическото лечение на диабет тип 2 е метаболитната хирургия, която е и най-рентабилното и медицинско ефективно решение. Силно вярвам, че е време тези хирургични техники с изключителни резултати да бъдат признати в Румъния като алтернативно лечение на диабет, а резултатите от проучването CREDOR да бъдат първата стъпка в дискусиите с властите. Липсата на иновативен протокол в борбата срещу затлъстяването и диабет тип 2 в момента в Румъния беше основната причина, поради която започнахме това проучване. В Румъния над 800 000 души са диагностицирани с диабет тип 2 и за поне няколкостотин, ако не и хиляди от тях, метаболитната хирургия може да означава шанс за нормален живот.

Бъдете свързани с новините и откритията в медицинско-фармацевтичната област!

Ние използваме вашите данни за кореспонденция и за търговски комуникации. За да прочетете повече информация, щракнете тук.