HSIL - висококачествена сквамозна интраепителна лезия Резултати от HPV тест

HSIL - високостепенна сквамозна интраепителна лезия е вид абнормен HPV тест и Pap тест. Ето какво означава това, какви са причините и какви са следващите стъпки след такъв резултат.

Какво е HPV инфекция?

HPV представлява човешкия папиломен вирус. Това е най-често срещаната полово предавана болест и може да зарази както мъже, така и жени. Повечето хора с HPV не знаят, че имат инфекцията и никога не развиват симптоми или здравословни усложнения.

HPV включва група от над 150 свързани вируса. На всеки HPV вирус се присвоява номер, който определя вида на HPV. HPV се наричат папиломавируси, тъй като някои видове HPV причиняват папиломи (брадавици), които са неракови тумори. Освен това е известно, че някои видове HPV причиняват рак, включително рак на маточната шийка. HPV може да живее само в определени именувани клетки плоски епителни клетки. Тези клетки се намират на повърхността на кожата и на мокри повърхности (наречени мукозни повърхности) като вагината, шийката на матката, вулвата (областта около вагината) и ануса, вътрешната препуциума и уретрата, вътрешната страна на носа, устата и шията, трахея и бронхи, вътрешни клепачи.

При жените високорисковите типове HPV (като типове 16, 18, 31 и 45) причиняват промени в клетките на шийката на матката, които могат да се разглеждат като необичайни промени в Pap тест. Ненормалните промени в цервикалните клетки могат да преминат сами без лечение. Въпреки това, някои промени в нелекуваните цервикални клетки могат да прогресират до сериозни аномалии и да доведат до рак на маточната шийка с течение на времето, ако не бъдат лекувани.

Нискорисков HPV срещу високорисков HPV

Има много различни видове HPV. Някои видове причиняват здравословни проблеми. HPV инфекциите обикновено се групират като HPV с нисък риск и HPV с висок риск. HPV с нисък риск може да причини брадавици в областта на анала и гениталиите, а понякога и в устата. Други нискорискови HPV инфекции могат да причинят брадавици по ръцете, ръцете, краката или гърдите.

Повечето инфекции с Високорисков HPV те не предизвикват симптоми и ще изчезнат в рамките на година или две. Въпреки това, някои високорискови HPV инфекции могат да продължат с години. Тези дългосрочни инфекции могат да доведат до рак. HPV е причината за повечето видове рак на маточната шийка. Дългосрочният HPV може да причини и други видове рак, включително анален рак, вагинален рак, рак на пениса, рак на устната кухина или рак на гърлото.

Какво причинява рак на маточната шийка?

Почти всички случаи на рак на маточната шийка са причинени от полово предавани, онкогенни или рискови инфекции, човешки папиломен вирус или HPV. Има много видове високорискови HPV и само два от тях, типовете HPV 16 и 18, са отговорни за приблизително 70% от всички видове рак на маточната шийка. Високорисковите HPV инфекции причиняват и повечето видове анален рак, много видове вагинален, вулварен и орофарингеален рак, както и някои форми на рак на пениса.

Въпреки че HPV инфекцията на шийката на матката е много често срещана, повечето инфекции ще бъдат контролирани от имунната система за период от 1-2 години. Тези преходни инфекции могат да причинят временни промени в цервикалните клетки. Ако високорисковата инфекция на шийката на матката от HPV продължава, клетъчните промени в крайна сметка могат да се развият предракови лезии. Ако не се лекуват предракови лезии, те могат да прогресират до рак. Може да отнеме 10-20 години или повече, докато трайната високорискова HPV инфекция доведе до рак.

Какво представлява скринингът за рак на маточната шийка?

Диагностицирането на рак на маточната шийка е съществена част от рутинните медицински грижи на жената. Основната цел на скрининга е идентифициране на предракови лезии, причинени от HPV, за да могат да бъдат премахнати, за да се предотврати появата на инвазивни ракови заболявания. Вторична цел е да откриване на форми на рак на маточната шийка в ранен стадий, когато обикновено могат да бъдат лекувани успешно.

Скринингът за рак на маточната шийка вече включва три подхода:

HPV тестване, което открива наличието на високорискови HPV типове в цервикалните клетки;
Папа тест;
Тест за HPV/Pap, който проверява една и съща клетъчна проба както за високорискови видове HPV, така и за промени в цервикалните клетки.

Скринингът често се прави по време на тазов преглед. Пациентът сяда на масата за преглед и лекарят вкарва инструмент, наречен спекулум, във вагината й, за да го увеличи, така че да се вижда горната част на вагината и шийката на матката. Тази процедура също така позволява на лекаря да вземе проба от цервикални клетки.

Клетките се остъргват с малко пластмасово устройство и/или специална четка и се поставят във флакон с течен консервант. След това флаконът се изпраща в лаборатория, където клетките се тестват за наличие на високорискови HPV типове и се изследват под микроскоп.

Тестване на HPV

HPV тест се използва за проверка на вида HPV, който може да доведе до рак на маточната шийка. Често се прави едновременно с цитонамазка, процедура, която идентифицира анормални клетки, които също могат да доведат до рак на маточната шийка.

Резултати от HPV тест

В повечето случаи ракът на маточната шийка е прогресиращо заболяване и често се развиват няколко години. Преди да се развие някакъв рак, шийката на матката претърпява така наречените анормални промени цервикална дисплазия. Когато се открият на ранен етап, ракът на маточната шийка се лекува по-лесно и процентът на оцеляване е по-висок.

Ако резултатите от Pap тест са ненормални, може да се наложи допълнителни тестове. Важно е да говорите с Вашия лекар за следващите стъпки. Въпреки че нелекуваната дисплазия на маточната шийка в някои случаи може да доведе до рак на маточната шийка, дисплазията на маточната шийка не означава, че човек има рак или някога ще развие болестта. Обикновено се лекува първо с наблюдение, за да се види дали продължава, а след това с рутинни медицински процедури.

Видове ненормални резултати от теста

Когато резултатите от теста са необичайни, има няколко категории, които описват промяната:

ASCUS (атипични сквамозни клетки с неопределено значение)- Този резултат означава наличие на промени в цервикалните клетки. Това обикновено са признак на HPV инфекция. ASCUS е най-честият резултат от ненормалния тест на Пап.
LSIL (нискостепенна сквамозна интраепителна лезия) - Този резултат означава, че цервикалните клетки имат редица малко по-различни или необичайни промени. Причината обикновено е HPV инфекция, която често изчезва сама.
HSIL (висококачествена сквамозна интраепителна лезия) - Този резултат предполага по-тежки промени в шийката на матката в сравнение с LSIL.
AGC (атипични жлезисти клетки) - Подобен резултат означава, че са идентифицирани промени в жлезистите клетки, които повдигат въпроси относно наличието на предраково заболяване или рак.
Ракови клетки или аденокарцином - Този резултат означава, че клетките са толкова ненормални, че патологът е почти сигурен, че ракът е налице.

Какво означава високостепенна сквамозна интраепителна лезия - HSIL?

Резултат HSIL показва, че са открити по-подробни промени в размера и формата на цервикалната клетка, което показва умерена до тежка цервикална дисплазия. HSIL все още не е форма на рак на маточната шийка, но ако не се лекува и не се следи, може да доведе до рак на маточната шийка.

Високостепенната сквамозна интраепителна лезия (HSIL) е плоскоклетъчна аномалия, свързана с човешки папиломен вирус (HPV). Той включва термините, използвани преди за CIN2, CIN3, умерена и тежка дисплазия и карцином in situ. Въпреки че не всички случаи на HSIL ще прогресират до рак, той се счита за предракова лезия и поради това обикновено се лекува.

Какво се случва след резултат от HSIL?

Ако резултатите от тестовете на Pap осигуряват и HSIL резултат, се провежда колпоскопско изследване, за да се потвърдят резултатите. Колпоскопичният изпит е процедура, която позволява на лекаря визуално да изследва шийката на матката с осветен инструмент, наречен колпоскоп. По време на изследването колпоскопът остава извън вагината. Прилича на микроскоп, позволяващ дълбока видимост на шийката на матката. По време на колпоскопията лекарят може да извърши и цервикална биопсия, процедура, която включва вземане на малки проби от цервикална тъкан. След това пробите от тъкани се изпращат в лаборатория за по-нататъшно изследване.

Повтаряне на анализите

Препоръчва се да се повторят тестовете - HPV и Pap намазка или комбиниран тест (Pap намазка и тест за високорискови видове HPV) в резултат на необичайни резултати от теста. След това тези тестове могат да се извършват периодично на 1 година или 3 години, в зависимост от резултата от първоначалния тест, възрастта и резултатите от предишни тестове.

Колпоскопия, биопсия и ендоцервикално вземане на проби

Колпоскопията е процедура, при която се използва специален увеличител (колпоскоп) за изследване на тъканите на шийката на матката, вагината и вулвата. За биопсия, малка проба от тъкан се изпраща в лабораторията за изследване. Ендоцервикалното вземане на проби взема проба от тъкан от цервикалния канал с помощта на малка четка или друг инструмент.

Вземане на проби от ендометриума

Вземането на проби от ендометриума включва вземане на малка проба от тъкан от ендометриума (лигавицата на матката).

Видове лечение

Ако резултатите от цервикалната биопсия потвърдят HGSIL, лечението за отстраняване на абнормна цервикална тъкан е необходимо, за да се предотврати възможността за рак на маточната шийка в бъдеще. Възможните лечения за HSIL включват:

Процедура за електрохирургична ексцизия (LEEP) - По време на процедурата LEEP, електрически ток се изпраща през телена верига, която действа като нож, като елиминира анормалните цервикални клетки.
Криотерапия - Криотерапията е техника, използвана за унищожаване на абнормна тъкан чрез замразяване. Нарича се още криохирургия.
Конизация - Наричана още конусова биопсия, тя премахва проба от анормална конусовидна тъкан.
Лазерна терапия - По време на лазерната терапия се използва малък лъч светлина за унищожаване на анормални клетки.

Мониторинг след лечение за HSIL абсолютно е необходимо. Клетките могат да станат анормални, въпреки лечението, и може да се наложи по-нататъшно лечение. Проследяването се състои от периодични тестове за ПАП и колпоскопия за дълъг период от време.

Препратки:
(1) Разбиране на цервикалните промени, връзка: https://www.cancer.gov/types/cervical/understanding-cervical-changes/understanding-cervical-changes.pdf
(2) HPV и рак, връзка: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/prevention-and-healthy-living/hpv-and-cancer
(3) HPV и рак, връзка: https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-and-cancer
(4) Висококачествена сквамозна интраепителна травма (HSIL), връзка: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430728/
(5) Ненормални резултати от скринингови тестове за рак на маточната шийка, връзка: https://www.acog.org/Patients/FAQs/Abnormal-Cervical-Cancer-Screening-Test-Results?IsMobileSet=false
(6) Ненормален тест на папата, връзка: https://www.rogelcancercenter.org/living-with-cancer/treatment-choices/abnormal-pap-test-%E2%80%94-what-should-you-do

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.