Хроничен бронхит - причини, симптоми, диагностика, лечение, профилактика, усложнения

Хроничният бронхит е дългосрочна инфекция и възпаление на бронхиалното дърво, проявяващо се с периоди на ремисия и периоди на обостряне, характеризиращи се с кашлица с мукопурулентна или гнойна храчка. Хроничен бронхит се счита, когато кашлицата с храчки се проявява поне 3 месеца в годината, в продължение на 2-3 последователни години. На нивото на трахеобронхиалното дърво се извършва преувеличена секреция на слуз, която предизвиква кашлица, като дразни рецепторите за кашлица.

За да се установи диагнозата хронично възпаление е необходимо да се изключат други хронични патологии, проявяващи се с кашлица, а именно астма (особено форми, които се проявяват само при кашлица), белодробна туберкулоза, рак на белия дроб или бронхите, бронхиектазии и др...

Причини за хроничен бронхит

Етиологията на хроничния бонхит е многофакторна. Това включва местни и общи фактори.

Местните причини, които могат да участват в генезиса на хроничен бронхит, са: отклонения на носната преграда, белодробни последици, хипертрофия на сливиците и др. Те не могат да причинят някакво заболяване сами по себе си, но могат да насърчат появата му, особено при респираторни инфекции, аденоиди, тонзилит.

Основните причини са:

Генетични или придобити конституционални характеристики на пациента: дефицит на ензим алфа -1- антитрипсин, наследствен или придобит дефицит на клетъчна или хуморална имунна система. Те играят важна роля в еволюцията на инфекцията и защитните механизми, съответно техният дефицит води до дългосрочно персистиране на възпалението.
Кистозната фиброза с увреждане на белите дробове може да се прояви и с хроничен бронхит поради повишен вискозитет на секретите на бронхиалните жлези, което възпрепятства нормалната функция на ресничките (чрез преместване на ресничките се осигурява елиминиране на примесите, които влизат с вдъхновения въздух). В резултат на това се формира благоприятен местен статус за продължителна инфекция.

Доминиращият фактор в етиопатогенезата на хроничния бронхит е пушене.

Ефекти от тютюнопушенето върху бронхиалното дърво:

Продължителното пушене променя движението на ресничките
Инхибира функцията на макрофагите (клетки, участващи в отстраняването на чужди частици)
Продължителното дразнене на бронхиалното дърво води до хипертрофия (увеличаване на размера) и хиперплазия (увеличаване на броя) на слуз-секретиращите жлези, което води до прекомерна секреция на слуз.
Вдишването на цигарен дим, като дразни рецепторите в субмукозата, причинява спазъм на гладката мускулатура на бронхите със стесняване на лумена и повишено съпротивление във въздушния поток.
Стимулира миграцията на провъзпалителни клетки (макрофаги и неутрофили), тяхната агломерация в бронхите и елиминирането на протеолитични ензими от тях.

Обструктивният синдром е едно от най-неблагоприятните развития на хроничния бронхит. При младите пушачи дребната бронхиална обструкция е най-ранната проява. И все пак, в случай на ранно спиране на тютюнопушенето препятствието може да бъде обратимо. Ситуацията е различна при хората, които пушат от няколко години. Дори ако бронхиалната обструкция не може да бъде окончателно разрешена, спирането на тютюнопушенето може да забави прогресията на обструктивния синдром.

Замърсяването на въздуха също играе ключова роля в патогенезата на хроничния бронхит. Честотата и смъртността се оказаха по-високи в силно индустриализираните градски райони.

Хроничният бронхит е свързан с професии, при които работниците са изложени на органичен, неорганичен прах или токсични газове, които влизат с вдишван въздух и водят до дразнене на бронхиалното дърво.

Епизодите на остра респираторна инфекция са фактор както за индуцирането на хроничен бронхит (особено в случай на нелекуване), така и за неговото прогресиране с акцентиране на обструктивния синдром.

Класификация на хроничния бронхит

Прост хроничен бронхит - мукоидна храчка (липсваща бронхиална обструкция)
Хроничен мукопурулентен бронхит - настъпват обостряния с мукопурулентен или гноен храчки
Хроничен обструктивен бронхит

Симптоми на хроничен бронхит

Клиничната картина варира от прост хроничен бронхит с лека тежест до хроничен обструктивен бронхит с по-тежка еволюция. Доминиращите клинични признаци при хроничен бронхит са:

кашлица
отхрачване
Диспнея

Първоначално кашлицата присъства в студения период на годината, по-късно става постоянна. Скоростта на влошаване на кашлицата зависи от това дали лечението се следва или не, като се избягват рисковите фактори. Първоначалната кашлица има лигавичен характер, а след това мукопурулентен присъства сутрин в началото (в резултат на натрупването на слуз през нощта) и през деня, вечер, в по-напредналите стадии на заболяването. Кашлицата може да бъде силна с трудно отстраняване на храчките, когато е вискозна или в случай на течна храчка, кашлицата е по-лесна.

Храчките могат да бъдат лигави, мукопурулентни или гнойни. Ако храчките са в големи количества, е необходимо да се изследва дали има бронхиектазии или не (дилатации на бронхите с малък калибър).

Диспнеята е симптом, който се появява късно след няколко години заболяване. Защита първо при физическо натоварване, по-късно в покой.

Следните симптоми могат да бъдат свързани с обостряне на хроничен бронхит:

Треска (може да варира от ниска степен до висока температура при гноен бронхит)
Астения
Умора
изпотяване
Мускулни болки (миалгии)
Намалява работния и интелектуалния капацитет

В напредналите стадии на заболяването поради нарастването на степента на фиброза възниква при намаляване на броя на кръвоносните съдове и съответно страданието на сърцето. Това засяга дясната камера на сърцето. Пулсацията в епигастриума (близо до мечовидната жлеза) означава хипертрофия на дясната камера, а признаци като подуване на югуларната вена на врата, цианоза и оток на краката обясняват деснокамерна недостатъчност.

При дълготрайно развитие на венците и леки прояви при началото, пациентите се консултират с лекар късно (в напреднал стадий или в началото на усложнения). Важно е да се идентифицира състоянието на началото до началото на заболяването, а именно тези признаци като незначителна кашлица при пушачи, дихателен дискомфорт при контакт със замърсители на работното място или замърсители на въздуха и др. Тяхното подчертаване и изключване може да предотврати появата на хроничен бронхит, тъй като през този период патологичните процеси на нивото на бронхиалното дърво са обратими.

Диагностика на хроничен бронхит

Диагностика на хроничен бронхит установява се след сумиране на симптомите, обективни признаци и параклинично изследване.

Хемолевкограма (общ кръвен тест) - промените са свързани с вида на бронхит.

В някои случаи това е нормално (обикновен хроничен бронхит). В случай на мукопурулентни или гнойни форми може да има промени като повишен брой на левкоцитите, повишена СУЕ.

Изследване на храчки - определят се големи количества слуз, епителни клетки, левкоцити (в мукопурулентни форми), еозинофили (при алергични форми). Първоначално тя е светлосива (лигавична храчка) или сиво-жълта (мукопурулентна храчка), а по-късно става жълта или жълто-зелена (храчките стават гнойни).

Рентгенологичното изследване не показва белодробни промени в ранните стадии на заболяването. В по-напредналите стадии на заболяването, след дълъг период на възпалителен процес, се извършва акцентиране на белодробния модел (клоните на белодробните артерии).

Много информативен метод е бронхоскопията с бронхоалвеоларен лаваж. С този метод е възможно да се установи рано диагнозата, нейният характер и степента на удължаване.

Функционалният преглед също е важен при определяне на вида на бронхит и степента на прогресиране на заболяването. За това използваме:

максимален обем на издишване в секунда (FEV1)
тяло- плетизмография
пиков поток на издишване
бронходилататорен тест (за изключване на астма при обструктивни форми на хроничен бронхит).
газомери

За да се установи диагнозата хроничен бронхит е необходимо да се изключат следните патологии:

Астма (особено в обструктивна форма)
пневмокониоза
Бронхиектазии (цилиндрични или сациформни бронхиални дилатации)
Туберкулоза
Рак на белия дроб
Белодробни микози

Лечение на хроничен бронхит

Лечението се извършва у дома или в случаи на усложнения (висока температура, храчки в големи количества, дихателна недостатъчност и др.) - в болница.

Елиминиране на рисковите фактори и причинния фактор.
Лечение на обостряния на хроничен бронхит
Лечение на бронхообструктивен синдром

Първата точка се отнася до:

Изключване на тютюнопушенето - в ранните стадии това ще доведе до трайно спиране на патологията (процесът е обратим в началото), а в напредналите стадии ще намали тежестта на заболяването.
Уволнение от работа при наличие на вредни фактори, които са отключили или могат да доведат до влошаване на заболяването.
Избягване на херпес и инфекции, особено в студения период от годината.

Лечение на обостряния на хроничен бронхит

Ако храчките станат жълти или зеленикаво-жълти, това означава асоциация на бактериална инфекция. Поради това е необходимо да се започне антибактериално лечение (ко-тримоксазол, ампицилин, амоксицилин) в продължение на 5-7 дни. Ако състоянието не се подобри след антибактериално лечение, препоръчително е да се определи чувствителността на културите (получени от храчки) към антибиотици.

За да се улесни елиминирането на вискозните храчки и тяхното флуидизиране, се използват препарати: отхрачващи, муколитици, а също и адекватна хидратация (чай, мляко, супи, минерални води).

Важно е да се разреши бронхообструктивният синдром в случай на обструктивна форма на хроничен бронхит. Инхалаторни препарати с бронходилататорен ефект като салбутамол, фенотерол и др. Прилагат се инхалатор. Други използвани препарати са холиноблокове или производни на теофилин. Използването на инхалаторни кортикостероиди се прилага само при тежки форми на хроничен обструктивен бронхит.

В случай на дихателна недостатъчност с постоянна хипоксемия е показана кислородна терапия.

Също така е полезно прилагането на физиотерапевтични мерки, медицинска гимнастика и трудова терапия, балнеосанаторно лечение, бронхоскопска санитария и др...

Видът на лекарствата, дозите и продължителността на приложение ще бъдат обсъдени с лекуващия лекар след задълбочен преглед.

Профилактика на хроничен бронхит:

Избягване или изключване на тютюнопушенето, ако са се появили първите симптоми на бронхит.
Избягване на професионални токсини, които водят до дразнене на бронхиалната лигавица
Правилно и окончателно лечение на респираторни инфекции
Ваксинация срещу грип
Изключване на алергени и други вещества с дразнещо действие лакове, бои, препарати и др.

Усложнения на хроничния бронхит:

Усложненията на хроничния бронхит се появяват след дълъг ход на заболяването и липса на подходящо лечение. Те включват:

Белодробен емфизем (разрушаване на цените между дихателните алвеоли с образуване на кухини)
Бронхиектазии (дилатация на малки бронхи)
Дихателна недостатъчност
Сърдечна недостатъчност
Белодробна връв
Абсцеси на белите дробове (по-рядко).