хрипове

Подсвиркващ дъх

Хриповете са силен експираторен шум, произхождащ от големия дихателен път (CR) (имащ мономорфен характер) или от малкия дихателен път (полифоничен, музикален). От патофизиологичен аспект това е израз на ограничението на въздушния поток поради намаляването на калибъра CR.

Честотата на хрипове е много висока в млада възраст. До 25-30% от кърмачетата имат епизод на хрипове, съответно 50% от децата имат поне един епизод на хрипове преди 6-годишна възраст.

Кашлица и хрипове са често срещани симптоми на детско заболяване. Обикновено това не означава, че детето ви е в тежко състояние, въпреки че може да звучи ужасно и да досажда на вас и вашето дете. Кашлицата е нормален, здравословен и важен рефлекс, който помага за почистване на дихателните пътища в гърлото и гърдите.

В повечето случаи можете да облекчите симптомите на хрипове у дома. Вашето дете обаче може да се нуждае от спешна медицинска помощ, ако симптомите станат по-тежки.

Дете може да изпита задух по време на тежка дихателна атака. Ако детето ви започне да кашля внезапно, без да се чувства зле в началото, проверете дали се задушава. Това изисква незабавно спешно лечение.

Пушенето в къщата или автомобила увеличава риска от респираторни проблеми при децата.

Медицински екип на MedLife - Пневмология

Хрипове - Причини/инфекциозен агент/рискови фактори

Причини за хрипове

Честотата е по-висока при деца, отколкото при възрастни поради следните фактори: по-малък размер на CR, с по-висока устойчивост на потока на CR, белодробно съответствие и намалена еластичност на тъканите и по-малко колатерална CR, което благоприятства обструкцията и ателектазата.

Хрипове, причинени от вирусни гръдни инфекции

Приплъзването при децата в предучилищна възраст почти винаги се причинява от вирусна гръдна инфекция. Повечето деца ще духат само веднъж или два пъти, докато някои деца ще въздишат редовно с вирусни инфекции.

До две трети от децата, които имат чести епизоди на дишане, няма да хриптят до 6-годишна възраст и няма да продължат да развиват астма.

Вирусните инфекции на гръдния кош водят до натрупване на подуване и слуз в дихателните пътища. Това прави дихателните пътища стеснени и причинява кашлица и дишане. Много вируси могат да причинят хрипове при малки деца. Тези вируси са по-чести през зимата.

Хрипове, причинени от астма

Секулацията при по-големи деца често се дължи на астма.

Хрипове, причинени от цигарен дим

Малките деца, които вдишват цигарения дим на хората около тях (вторичен дим), имат по-голям риск от хрипове.

Рискови фактори за хрипове

Децата, които са по-склонни да бъдат диагностицирани с хрипове, включват деца, които имат един или повече от следните рискови фактори:

По-сериозни епизоди на хрипове
Членовете на семейството имат астма;
Склонност на семейството да има много алергии;
Дишане с вирусни заболявания (особено тези, причинени от респираторен синцитиален вирус и човешки риновирус).

При повечето деца обаче епизодите на хрипове спират на възраст между 6 и 10 години. Тези деца имат други причини за повтарящите се епизоди на хрипове.

Хрипове - Симптоми

Симптоми на хрипове

Хрипове, както се казва в определението, са хрипове. Но този симптом може да се влоши, тъй като дишането може да спре по време на тежка дихателна атака. Ако кашлицата и хриповете не спират или ако хриповете станат по-притеснителни или по-лоши, трябва да потърсите помощ от специалист.

Незабавно потърсете медицинска помощ, ако:

Вашето дете има затруднения с дишането;
Дишането им става учестено или нередовно;
Дишането на бебето е шумно, когато то не плаче;
Кожата им става синя или много бледа;
Децата изглеждат необичайно уморени;
Те имат температура над 37 ° C;
Откажете се от храна или напитки;
Вашето бебе изведнъж започва да кашля и да не се чувства болно - това може да означава, че се задушава.

Състоянието изисква незабавно спешно лечение.

Хрипове - Лечение

Диагностика на хрипове

За да се формулира диагноза на заболяването, историята трябва да включва следните подробности:

Промени в позицията (например акцентиране в наклонена позиция), асоциация с хранителни разстройства или промени в качеството на гласа или плача;
Асоциация на хранителни разстройства, налични в> 90% случаи на ГЕРБ (гастроезофагеален рефлукс);
Наличието на свързани симптоми като: кашлица, цианоза, апнея, треска;
Перинатални дихателни нарушения;
Известни свързани аномалии: сърдечно-съдови малформации, хемангиоми, екзема, атопичен дерматит, CHARGE, VACTERL, Arnold-Chiari, хипотония и др .;
AHC: муковисцидоза, имунодефицит, астма, ГЕРБ, атопия, излагане на тютюнопушене, замърсители, дразнители.

Наличие на някои сугестивни промени на обективния изпит:

постоянна назална обструкция, промени в гърдите, систоличен шум, кожни промени (екзема, хемангиоми), хипократови пръсти, монофонични/асиметрични фиксирани хрипове (при аспирация на чуждо тяло), асоцииран стридор (при бронхомалация, съдов пръстен, медиастинален синдром, крупа).

Кръвна картина (персистиращи или клинични промени):

хипереозинофилен;
Невротропия или неутрофилия при инфекции.

Генерализирано хипервъзпаление/дифузно улавяне на въздуха при астма, F/C или първична цилиарна дискинезия;
Локализиран хиперинфламамент при структурни аномалии, аспирация на чуждо тяло;
Други промени: ателектаза, бронхиектазия, медиастинални тумори, БА, кардиомегалия, белодробен оток.

Лечение на хрипове

1. В острата фаза:

Bronodilatoare: се прилага под формата на умерена тежест, с променлива ефективност:

β2 агонист (салбутамол) инхалатор при пулверизиране или MDI с дистанционер (лечение по избор), рядко при родителско приложение,
инхалатор ипратропиев бромид.

Овлажнен кислород: единственият терапевтичен метод с доказана ефикасност.

кортикостероиди: чрез системно перорално (преднизолон 1-2 mg/kg) или парентерално (хидрокортизон) или инхалация (флутиказон пропионат) с несигурна полза: благоприятният отговор е еволюционна индикация за астма.

Хипертоничен физиологичен разтвор Инхалатор: Последните проучвания не потвърждават значителна ефикасност в сравнение с плацебо.

Комбинация от инхалаторни глюкокортикоиди и бронходилататори препоръчва се при съмнение за астма при пациенти с персистиращи симптоми.

антибиотици:

- Препоръчва се само в случай на демонстрация на свързана инфекция;

- Азитромицин: също има противовъзпалителни ефекти; намалява продължителността на хриптящия епизод с по-добър ефект, отколкото е започнал рано (преди 6-ия ден на заболяването).

2. В дългосрочен план

Няма симптоми между епизодите на хрипове: ниски дози ежедневно вдишвани глюкокортикоиди, 4-8 седмици. Високи дози интермитентни инхалаторни глюкокортикоиди (ако е необходимо).

Епизодични хрипове (вирусни): краткосрочни инхалаторни глюкокортикоиди след тежък епизод, който изисква хоспитализация. Монтелукаст, съмнителна ефективност.

Хрипове с множество задействания:

- Ниски дози инхалаторни глюкокортикоиди дневно.

Видове глюкокортикоиди, препоръчани за приложение с MDI с помощта на дистанционер (със или без маска в зависимост от възрастта на детето): флутиказон пропионат, будезонид, глюкокортикоиди с екстрафини частици (EF) с диаметър 2µm.

Пневмология, детска пулмология, педиатрия - други заболявания