хранителна алергия при деца.ppt

Документи

Хранителна алергия при деца Университетски преподавател, OLGA SCHITCO

Катедра по педиатрия и неонатология, FPM USMF N.Testemitanu

Алергия (лат. Allos ергон с високо действие)

Това е много често срещана патология при хората, причинена от нарушена активност на имунната система. Алергията се основава на повишена индивидуална чувствителност, наречена свръхчувствителност, т.е. прекомерната способност на организма да реагира на екзогенни фактори чрез увреждане на собствените си тъкани, докато здравите индивиди имат добра поносимост към същите концентрации на замърсени вещества (фактори).

ЗАБЕЛЕЖКИ: Хранителна непоносимост-неимунна, особено храносмилателна реакция с механизъм: Неимунологична (ензимни дефицити. Намаляване на абсорбционната повърхност, фармакологични вещества, токсични вещества, химически замърсители, микроби, метаболитни заболявания-FCU) Имунологична непоносимост към глутен-хранителна реакция-храна чрез алергични механизми: IgE, CIC, лимфоцитни медиирани Появява се след поглъщане на храна или хранителна добавка, е анормален имунен отговор

Нежелана реакция (чувствителност) = имунно медиирана (алергична) медиирана неимунна (непоносимост)

Профилактика: Първична: профилактика на имунологична свръхчувствителност Вторична: профилактика на алергични заболявания след сенсибилизация Терциерна: Лечение на алергични заболявания и астма ACI International 2000; 12: 288

Честота на алергичните заболявания при деца Страда 15-25% от цялото население на децата.

Астма (4 - 21,8%) Атопичен дерматит (2,14 - 24,8%) Полиноза (0,5 - 15%) Алергичен ринит (3 - 39,7%)

ФАКТОРИ НА РИСКА Семейно предразположение към атопия - полигенно предаване (взаимодействие на няколко гена от различни локуси в хромозомата)

Фактори на околната среда: Бременност, патологична бременност, тютюнопушене, нарушена диета, медикаментозно лечение, действието на химични агенти.

Постнатално неадекватно изкуствено хранене, небалансирано хранене на детето през следващите години, респираторна вирусна инфекция и др.

Хранителна алергия - начало Непоносимост към качествени хранителни продукти, които не са свързани с метаболитни нарушения, причинени от имунни реакции

Деца от първата година от живота Краве мляко -88,2% Яйчен жълтък-83% зърнени култури: пшеница, царевица, ръж (33,3%), ориз (18,7%), елда (6,3%) Месо (27, 7%), говеждо (17,7%) Риба и морски продукти Соев протеин (2s, 7s, лецитин и др.)

Деца след 7 години Краве мляко 30% Яйчен жълтък - 29% Зърнени култури: ръж (43,3%) Овес (20%), ориз (27,9%), елда (14,2%) Месо: свинско месо (5, 8%), пиле (2,5%), говеждо месо (7,8%), цитрусови плодове: портокал (40%), лимон (35,7%), мандарина (30,8%) Фъстъчен протеин (лешници) - Ara h1, Ara h2, Arah3 Други: ядки, семена, какао, шоколад, подправки Променливост на хранителната сенсибилизация

При раждането предимството на отговора TH2 Ранно излагане на алергени обостряне на отговора TH 2 Атопично поле (генетично) забавяне на появата на отговор TH1 Bergmann et al. (Hrsg.), Springer 1994 Имунният отговор при новороденото

Варианти на реакция на алергени Ig-медииран ТИП - I 92% Повишен алергенен капацитет: краве мляко, риба, яйца, птиче месо, глиадин от зърнени продукти

Участват: храносмилателна лигавица, дихателни органи, кожа (нафлаксис, ангионевротичен оток, уртикария, астма, атопичен дерматит, полиноза, гастродуоденални нарушения, главоболие)

Цитолитични или цитотоксични реакции ТИП III Интерференция на IgM или IgG антитела с антигена на клетъчната повърхност Активиране на каскадата на комплемента Активиране на повърхността на здравите клетки и тяхното разграждане Клинични прояви: Тромбоцитопения

Реакции с TYPE III имунни комплекси - 53% Натрупване на AC + IgM или IgGin комплекси в кръвта и тъканите Образуване на интра и екстракапиларни микропреципитати Освобождаване на медиатори на мастоцити Проявление на реакция в рамките на няколко часа след поглъщане на антиген (краве мляко, зърнени култури) Клинична картина: анафилактична пурпура, уртикария стомашно-чревна дисфункция

ТИП IV клетъчно медиирани реакции 76% клетъчно активиране - натрупване на цитокини и активиране на локални лезии на макрофаги Късни прояви в продължение на 1 2 дни след контакт с алерген Причини, произведени с глутен, протеин от краве мляко, овалбумин, соя Клинична картина: преходна ентеропатия, целулит херпетиформис

Честота на заболявания на органи и системи при пациенти с хранителна алергия (И. М. Воронтов)

Кожни състояния Атопичен дерматит Периорален и перианален дерматит Уртикария Edem Quincke

Фактори, които допринасят за образуването на алергична реакция върху лигавицата на храносмилателния тракт Повишена алергична реактивност Патологични процеси, които допринасят за проникването на ентероцитите в антигена Огромна повърхност на храносмилателната лигавица

Патологични процеси, които улесняват проникването в чревния епител Нарушения на протеолизата Намалена стомашно-чревна бариера

Прекомерно натрупване на хранителни антигени Повишено усвояване на хранителни антигени чревни инфекции дисбиоза хелминтиаза паразитоза количествено и качествено преяждане Неадекватна възраст храна Язви и хронични възпаления храносмилателна трактакумулация на несмилаеми въглехидрати секреторна p

Чревни колики при кърмачета Чревни колики преходни полиетологични нарушения, причинени също от хранителна алергия (12-15%) и непоносимост към храна от друг произход.Детето ще бъде хранено с хипоалергенна формула за 2-3 месеца

Клинични прояви на храносмилането Устна кухина При контакт с хранителен алерген или след поглъщане на храна

Устни, лингвален, букален оток Четвърти стоматит, еритематозен гингивит (оток и дразнене на венците, болка и гингивит)

Остър гастрит Спорадична диета с алерген Има функционален характер, проявява се с двигателни нарушения

Бебета Предучилища и ученици Появява се няколко минути след поглъщане на повтарящо се повръщане на алергена, продължаващо от няколко минути до няколко часа гадене, повръщане с подобрение хиперсаливация синдром на умерена болка общо състояние непроменено

непроменена телесна температура явна болка в епигастриума палпация: явна болка в епигстралната и пилородуоденалната област Вегетативни нарушения (коремна мигрена)

бледност, хиперхидроза, слабост, сърдечно сърцебиене, световъртеж ендоскопски оток, претоварена лигавица, уртикариални папулозни елементи повишена стомашна секреция изразена стомашна перисталтика, пилорен спазъм и антиперисталтика

Анафилактичен ентерит През първите месеци от живота при непоносимост към краве мляко Коварен след многократно поглъщане на млечната формула PallorPron изразен синдром на болка, възбуда, болезнен плач (коремна буря) Подуване на корема, раздуване на корема, защита Оригване, епизодично повръщане, незначително силен), повтарящо се повръщане, настояване -ацетонемия Честа дефекация, слуз, ректално кървене Инсталиране на признаци на дехидратация и хемоконцентрация Хипертермия _хипотермиявулсии, премахване на съзнанието Лабораторни данни немемия, еозинофилия, тромбоцитопения, мукозит, стенокок

Метеоризъм Устойчива форма

При дългосрочна алергия Синдром на постоянна малабсорбция (обикновено непоносимост към лактоза, по-рядко захароза, малтоза)

Колит По-често през първите месеци от живота Първи признаци в продължение на 2-5 седмици след приемане на млечни продукти: Нестабилно изпражнение Съществуване след поглъщане на млечна формула Колики, подуване на корема, разтягане на коремната стена Слуз и кръвни изпражнения Копрограма левкоцити, еозинофили, базофилит, епилепсия кървава

Дихателни прояви Форми: алергичен ринит, астма, ларинготрахеит, отит на средното ухо Механизми на алергично излагане: Мирис на храна (риба) и отлагане на антиген върху лигавицата на горните дихателни пътища и големи бронхи Проникване на имунни комплекси в белодробната капилярна система в случаите на белодробна капилярна система върху стомашно-чревната лигавица Млечна аспирация при дисфагия, трахеобронхиална фистула

Неврологични нарушения 20% от децата са алергични към краве мляко

Алергичен синдром с напрежение и умора

Това е сложна проява на двигателни нарушения, чувствителни във връзка с дихателни и стомашно-чревни разстройства.

Неврологични разстройства Нервност, безпокойство, слабост, нарушения на съня, умора; Болки в корема, не свързани с приема на храна, понякога нощни, маркирани; Миалгии, ртралгии, особено стоящи, нощни; Повишена чувствителност към студ, болка, прекомерна реакция на миризми, шум и светлина.

Неврологични нарушения Задържане в развитието на фини движения, професии, признак на мимолетни крака, често проблеми с говора

Двигателна хиперактивност, образователно неподчинение, епизоди на истерия и агресия

Фебрилни алергични реакции При деца с атопичен дерматит, хроничен гастродуоденит, дълги епизоди с субфебрилна продължителност, продължаващи няколко месеца. При деца с оток на Квинке, уртикария, гастроентеропатия са чести, когато фебрилни до 38-400 Хипотермични реакции: Често през нощта или по време на тежък сън Транс