Хипертония при деца - рискови фактори, симптоми, диагностика и терапевтично управление

хипертония

Високо кръвно налягане е трайно повишаване на кръвното налягане, както систолично, така и диастолично над нормалното за тази възраст.

Високото кръвно налягане е сравнително често срещано заболяване, което присъства в пропорция 1-2% при кърмачета и малки деца и след това се увеличава между 5-20% в пубертета и юношеството.

Епидемиологични изследвания извършени през последните десетилетия са позволили познаването на естествената история на хипертонията, особено при възрастното население. Високата честота на хипертонията при възрастни изисква педиатърът да предприеме обширни проучвания за откриването й от детството. Вторичната хипертония преобладава при кърмачетата и малките деца, а есенциалната хипертония преобладава при учениците.

Най-честите причини са:

  • Остри и хронични заболявания на бъбречния паренхим
  • Съдово-бъбречно заболяване
  • Сърдечно-съдови заболявания
  • Ендокринни заболявания
  • Неврологични заболявания
  • Хематологични заболявания [Polyglobulia, Polycythemia Vera]
  • След като сте приели някакво лекарство
  • Хронично отравяне с тежки метали

Нормално систолично и диастолично кръвно налягане при деца [след Хофман]:

Възраст Систоличен BP mmHg Диастоличен BP mmHg
0-6 месеца 80-110 45-60
3 години 95-112 64-80
5 години 97-115 65-84
10 години 110-130 70-92
15 години 116-138 70-95
Възрастен 120-140 80-95

  • Често се развива асимптоматично.
  • Главоболие, световъртеж, астения, адинамия, раздразнителност, зрителни нарушения и баланс.
  • Ако хипертонията се появи внезапно, тя може да причини хипертонична енцефалопатия със сериозни последици за централната нервна система, до кома.
  • От гледна точка на сърдечно-съдовата система, остър белодробен оток може да се появи при злокачествени огнища на хипертония, сърцебиене, умора. Продължителната поддръжка с високи стойности може да доведе до нефро-агиосклероза или хипертонична ретинопатия. Злокачествените форми на хипертония се характеризират със систолни стойности над 170-180 mmHg и диастолични стойности над 120 mmHg.

-виене на свят, шум в ушите, зрителни нарушения, мъгла, фосфени.

-физическа и интелектуална умора

-парестезии, изтръпване, пареза

-сърцебиене, диспнея при натоварване, прекордиална болка.

-бъбрек: повишена жажда. Полиурия, хематурия, жълтеникава бледност на кожата, задържане на азот и бъбречна недостатъчност.

-: лява сърдечна недостатъчност, хронична застойна сърдечна недостатъчност, аритмии.

-церебрална: вътречерепна хипертония, гадене, повръщане, замаяност.

-очни: мъглоподобно зрение, скотоми, временна слепота.

Диагностични методи

Като цяло, разследванията ще разгледат биологични и параклинични доказателства, които изследват устройствата и системите, участващи в генезиса на хипертонията.

Ренуринарната система ще бъде изследвана чрез диуреза, плътност, утайка, протеинурия, гломерулен филтрат, урография, бъбречна артериография.

Сърдечно-съдовата система ще бъде изследвана чрез EKG ехокардиография и доплер, очно дъно, рентгенологично изследване.

От гледна точка на ендокринната система ще бъде оценена функцията на медуларната надбъбречна и надбъбречната кора.

Положителна диагноза ще бъде установено, като се вземе предвид следното:

  • Утвърждаване на диагнозата хипертония
  • Уточняване на нейната етиология
  • Оценка на тежестта и стадий на хипертония
  • Създаване на стратегия за лечение

Клинични и параклинични симптоми корелиран с анамнестични данни позволява сравнително лесна диагностика. Посочването на етиологията е много важно за разработването на подходящ терапевтичен протокол и за прогнозата на хипертонията.

Диагностика на есенциална хипертония това ще стане чрез изключване на вторични форми. Ще се вземе предвид, че като цяло в ранна възраст детето преобладава средните форми, които в повечето случаи са лечими.

-Предотвратяване: диета, правилното лечение на стрептококова ангина.

-лечебно: ще се прилага по различен начин, в зависимост от клиничната форма. При леки форми ще се прилага нелекарствено лечение [диета, физическа активност, хипонатриева диета]. Ако не се получи адекватен отговор, преминете към медикаментозно лечение.

-лекарство: диуретици, алфа адренергични блокери, вазодилататори, инхибитори на конверсионния ензим.

Библиография:

  1. Дорин Лазер, Precup Liliana, Dumitra Simona, Viorica Leordean, Roberto Țeru, Педиатрия том 1, Издателство на университетската преса, ARAD, 2014.