Атопичен кератоконюнктивит: симптоми, рискови фактори, лечение

Атопичният кератоконюнктивит е хронично възпалително заболяване на очите, което засяга пациенти с атопичен дерматит. Състоянието се управлява с капки за очи, които премахват усещането за сухота и с фармакологично лечение.

Атопичният кератоконюнктивит е хронично възпалително заболяване на очите, което се среща при хора с атопичен дерматит. Атопичният дерматит е често срещано хронично възпалително заболяване на кожата, засягащо до 15-20% от децата и 1-3% от възрастните по целия свят и се представя като остро обостряне на екзематозни сърбящи кожни лезии. Изчислено е, че 25-40% от пациентите с атопичен дерматит страдат от атопичен кератоконюнктивит.

Рискови фактори за атопичен кератоконюнктивит

Атопичният кератоконюнктивит е многофакторно заболяване с генетични и екологични рискови фактори. Най-силните асоциации са генетичната предразположеност към слаба бариерна функция на кожата и разстройството на имунната система, астма, алергичен ринит и алергени от околната среда. Наличието на хранителни алергии и чувствителност в детска възраст е свързано с по-тежка форма на атопичен дерматит. Алергията и чувствителността към цветен прашец, домашни любимци и акари също са свързани с атопичен кератоконюнктивит.

Като рискови фактори за атопичен кератоконюнктивит се препоръчват фактори на околната среда като климат, диета, градски живот (включително излагане на замърсяване), цигарен дим, детско кърмене и затлъстяване. Също така беше разпространена идеята, че употребата на антибиотици може да увеличи риска от развитие на атопична болест чрез промени в чревния микробиом.

Как да диагностицираме атопичен кератоконюнктивит

Диагнозата на атопичния кератоконюнктивит е до голяма степен клинична, базирана на историята на пациента и лабораторните изследвания. Често присъства фамилна анамнеза за алергии, астма, копривна треска и/или сенна хрема. Обикновено пациентите имат атопичен дерматит или екзема от детството, очните симптоми се развиват по-късно в живота. Проявата на очни симптоми настъпва на възраст около 38 години.

Клинично атопичният кератоконюнктивит е много подобен на пролетния кератоконюнктивит и има противоречия относно класификацията на двете заболявания. Предлага се пролетният кератоконюнктивит да се счита за форма на детски атопичен кератоконюнктивит, който се развива в атопичен кератоконюнктивит в зряла възраст.

Въпреки това пролетният кератоконюнктивит може да присъства без признаци на атопична болест, обикновено се появява в края на пубертета и по дефиниция симптомите и тежестта на заболяването варират в зависимост от сезона, докато атопичната болест е състояние, което остава същото. през годината.

Какви са симптомите на атопичния кератоконюнктивит

Основният симптом на това състояние е интензивен, двустранен сърбеж на конюнктивата, клепачите и кожата около очите. Сълзите, усещането за парене, фотофобията и замъгленото зрение са често срещани симптоми. Пациентите с атопичен кератоконюнктивит могат да получат силна слуз в областта на очите.

Какви възможности за лечение са налични при атопичен кератоконюнктивит

Болестта се управлява чрез участието на дерматолог и алерголог. Трябва да се обърне внимание на ограничаването на факторите на околната среда, които влошават болестта. Това може да включва използването на хипоалергенни постелки, избягването на домашни любимци, използването на устройства за филтриране на въздуха и промени в диетата в случаите на хранителна чувствителност.

Локална терапия: Леката форма на атопичен кератоконюнктивит може да се лекува подобно на други алергични очни заболявания, като се набляга на хигиената на ръцете, студените компреси и локалните стабилизатори на мастоцитите (олопатадин 0,1% или лодоксамид 0,1%) и антихистамини (зеластин 0, 05%).

Въпреки че почти всички пациенти ще се нуждаят от по-интензивно лечение, тези елементи са от съществено значение за ефективното лечение. Кортикостероидните капки и мехлеми обикновено се използват при лечението на атопичен кератоконюнктивит, особено за контрол на обострянията и възпалението.

Инхибиторите на калциневрин (циклоспорин и такролимус) са ефективни терапии. Калциневринът е ензим, участващ в активирането на Т-клетките, които играят ключова роля при атопичния кератоконюнктивит. Локалните инхибитори на калциневрин са безопасни и обикновено се понасят добре, като най-честият страничен ефект е набръчкването на кожата на клепачите.

Системни лекарства: системните антихистамини се използват рутинно при атопични заболявания. Пероралните стероиди и циклоспорин обикновено са запазени за тежки форми на заболяването. Избягва се продължително лечение с орални стероиди поради тежки странични ефекти.

Доказано е, че системният циклоспорин е полезен за индуциране на ремисия на тежкото атопично заболяване. След като се постигне ремисия, честотата на приемане на лекарства може да бъде намалена. Пациентите, лекувани със системен циклоспорин, се нуждаят от редовно проследяване на бъбречната функция, чернодробната функция и кръвното налягане.

Допълнителна терапия: Някои изследователи съобщават за облекчаване на симптомите и клиничните характеристики на атопичния кератоконюнктивит чрез супратразално инжектиране на триамцинолон ацетонид.

Пациентите с атопичен кератоконюнктивит изискват дългосрочно наблюдение, за да се избегне развитието на опасни за очите усложнения и странични ефекти на лекарства, като образуване на катаракта и повишено вътреочно налягане.

Хирургия: Трансплантацията на амниотична мембрана се оказа много ефективна при персистиращи дефекти на роговичния епител. Тектонична кератопластика може да се наложи при пациенти с тежка перфорация на роговицата. Проникващата кератопластика може да бъде показана при непрозрачност на роговицата или язва или тежко изтъняване. Пациентите с атопичен кератоконюнктивит имат повишен риск от образуване на катаракта, независимо от експозицията на стероиди.

Какви усложнения може да има атопичният кератоконюнктивит?

Клиничното представяне на атопичния кератоконюнктивит може да варира в широки граници, но в случаите на трудно управляемо заболяване може да причини сериозни усложнения на роговицата. Проблемите с роговицата варират от пунктирани епителни ерозии до язви (инфекциозни или стерилни), неоваскуларизация и липидна кератопатия.

Херпес симплексният кератит е по-често при пациенти с атопичен кератоконюнктивит и често по-тежък. Хората с атопичен кератоконюнктивит също имат по-висок риск от развитие на двустранно херпесно заболяване, което е относително необичайно при липса на атопия.

Както при другите алергични очни заболявания, хората с атопичен кератоконюнктивит имат повишен риск от кератоконус (деформация на роговицата, свързана с намалено зрение) поради хронично триене на очите. Следователно, хората с атопичен кератоконюнктивит трябва да бъдат посъветвани да ограничават максимално триенето на очите. Те също трябва да бъдат лекувани, за да намалят или премахнат сърбежа.

Поради лечението с локални и перорални кортикостероиди, глаукомата е възможно усложнение на атопичния кератоконюнктивит и има различни случаи на конюнктивален плоскоклетъчен карцином при пациенти с атопичен кератоконюнктивит.