Herpes zoster oticus

Herpes zoster oticus е вирусна инфекция на външното, средното и вътрешното ухо. Проявява се чрез тежка оталгия и е свързана с обрив, обикновено на външния слухов проход и трагуса. Кога е Свързана с парализа на лицето инфекцията се нарича синдром на Рамзи Хънт.

Синдромът представлява 12% от лицевата парализа и обикновено причинява по-тежки симптоми с по-лоша прогноза от парализата на Бел. Възвръщаемостта на основната слухова функция се предсказва частично от тежестта на парализата. В някои проучвания само 10-22% от пациентите със значителна парализа на лицето са напълно възстановени, усложнението на херпес зостер вирусната инфекция е постхерпетична невралгия.

Честотата на херпес зостер при жените и мъжете е еднаква и се увеличава значително при пациенти над 60 години.

Причини и рискови фактори

Реактивиране на вируса на варицела по протежение на разпределението на сензорните нерви, които инервират ухото, включително геникуларният ганглий е отговорен за херпес зостер отикус. Свързани симптоми като глухота и световъртеж се счита, че се появяват в резултат на предаване на вируса чрез пряка близост до черепно-мозъчните нерви VIII до VII под церебропонтиновия ъгъл или през вазорумния съд, който преминава от черепно-мозъчния нерв VII към други близки нерви. Хора с клетъчно-медиирана имунна система, отслабена от ракът, радиацията, химиотерапията или HIV инфекцията са изложени на риск от реактивиране на латентния вирус. Физически и емоционален стрес често се цитират като утаяващи фактори.

Знаци и симптоми:

Обикновено пациентите с тежка оталгия включват такси:
- болка, парещи мехури в и около ухото, лицето, устата и/или езика
- световъртеж, гадене, повръщане
- глухота, хиперакузия, шум в ушите
- болка в очите, сълзене.

Появата на болка може да предшества обрива с няколко часа или дни. Също така при пациенти със синдром на Ramsey Hunt, мехури могат да се появят преди, по време или след лицева парализа. Когато бъде попитан, пациентът може да си спомни за варицела като дете. Присъстват малцинство от пациенти история на вирусен херпес зостер история.

Физическо изследване

Покажи a везикуларен обрив, обикновено на външния слухов проход, вдлъбнат и трагус. Обривът може да се появи и върху постурикуларната кожа, страничната носна стена, мекото небце и антеролатералния език. Сенсоневрален световъртеж и глухота може да се наблюдава и парализа на лицевия нерв, имитирайки парализата на Бел. Пълната загуба на способността за затваряне на ипсилатералния клепач диференцира периферна нервна лезия VII от централна лезия на същия нерв.

Други свързани събития включват:
- дисгевзия - промяна на вкуса
- невъзможност за пълно затваряне на ипсилатералното око, което води до случайна сухота и дразнене на роговицата.

Херпес зостер е вирусна инфекция, която се представя като варицела в детска възраст. Патогенът е човешки херпесен вирус 3, известен като вирус на варицела. След острата фаза вирусът попада в сензорната нервна система, където спи в тригеминалния нерв, геникулатните или гръбначните гръбни ганглии. В случай на стареене или случаи на имуносупресия, вирусът се активира отново и възниква изригване. Дори след облекчаване на острия обрив, болката може да продължи или да се върне в засегнатите области. Това състояние е известно като постхерпетична невралгия.

Пациентът първоначално описва o обрив при разпределението на дерматома. С разрешаването си болката, която продължава 3 месеца или повече, се определя като постхерпетична невралгия. Болката е интензивна и може да се определи като пареща, под формата на кама. Чувствителността може да се промени в областите, включени във формата свръхчувствителност или намалена чувствителност. Аллодиния е болка, причинена от безболезнени стимули като леко докосване с четка и може да присъства в засегнатата област. Промени в автономната функция могат да се наблюдават такива, каквито са повишено изпотяване.

Диагностична

Herpes zoster oticus е преди всичко клинична диагноза. След започване на лечение с ацикловир трябва да се обмислят следните тестове:
- хемолевкогран, креатинин, електролити.

Образни изследвания:
Ако диагнозата на синдрома на Рамзи Хънт не бъде установена чрез физически преглед, ще се извърши черепно-сканираща томография за изследване на друга етиология.

Лечение

Доскоро терапията с херпес зостер е особено подкрепяща, включително топли компреси, наркотични аналгетици и антибиотици за вторична бактериална инфекция.