Гестационен диабет, диабет тип 2 и тип 1

От: admin_neuropain | Етикети: | Коментари: 0 | 27 юни 2017 г.

Можем да говорим за диабет при бременни жени в няколко напълно различни ситуации от медицинска гледна точка (причини, клинична картина, лечение и развитие по време на бременност, но също и след края на бременността):

гестационен диабет,
диабет тип 2,
диабет тип 1.

Във всяка от тези три ситуации строгият метаболитен контрол (поддържане на нивата на кръвната захар в нормални граници) чрез спазване на препоръките за начин на живот - диета, упражнения и препоръчително лечение - осигурява оптимално развитие на бременността и здравето на майката и детето. скъпа.

Гестационен диабет

Бременната жена не е известна преди началото на бременността с промени в кръвната глюкоза (като нарушен глюкозен толеранс или явен захарен диабет - тип 1 или 2) и диагнозата се поставя чрез метаболитен скрининг (тест за глюкозен толеранс), извършен през седмицата 24-28 на бременност (триместър 3). Този тип диабет обикновено е преходен, само по време на бременност и отзвучава след раждането, но тези жени имат повишен риск от развитие на диабет тип 2 по-късно в живота или гестационен диабет отново при бъдеща бременност. Съгласно медицинските указания (гинекологични и диабетологични) беше постигнато съгласие, че всички жени, за които преди не е било известно, че имат диабет, извършват орален тест за глюкозен толеранс през 24-28 седмица от бременността.

Най-новите проучвания показват, че бременните жени с диагноза гестационен диабет могат да бъдат балансирани в пропорция от 80-90% само чрез промяна на начина си на живот (диета, упражнения). Ако кръвната Ви захар не спадне чрез промяна на начина Ви на живот, единственото лечение, което в момента е единодушно одобрено за употреба по време на бременност, е инсулинът. В зависимост от гликемичния профил на пациента, диабетологът ще установи схема на лечение с една или повече инжекции с инсулин.

Проследяването на бременната жена с проследяване след раждането препоръчва повторно тестване на 6-12 седмици след раждането с TTGO. Жени с анамнеза за гестационен диабет при една или повече бременности ще бъдат периодично изследвани на 3-годишна възраст, тъй като те имат повишен риск от развитие на диабет по-късно в живота.
Гестационният диабет може да бъде свързан с медицински рискове както при майката, така и при детето:

незабавни, краткосрочни усложнения
- за майката - спонтанен аборт, прееклампсия, хипертония, хидрамнион, инфекции на пикочните пътища, раждане със секцио;
- за плода - недоносеност, макрозомия, респираторен дистрес синдром, кардиомиопатия) и
отдалечени усложнения
- за майката - захарен диабет, гестационен диабет при по-късна бременност, сърдечно-съдови заболявания;
- за деца - затлъстяване, диабет, хипертония, метаболитен синдром.

Тестът за толерантност към орална глюкоза (TTGO), препоръчан от Американската диабетна асоциация ADA, включва бременната жена да пие 75 грама глюкоза на прах, разтворена в чаша вода, измерване на кръвната захар, преди да изпие сместа вода-глюкоза, на един час и 2 часа след поглъщане на глюкоза. TTGO ще се извършва сутрин след нощен пост от поне 8 часа (бременната жена няма да яде през нощта!). Три дни преди теста пациентът ще се храни нормално (без ограничения за въглехидратите).

Период на вземане на проби	Целеви стойности (нормални максимуми), препоръчани от ADA (глюкоза 75 грама)
На гладно (кръвна захар на гладно, на гладно)	92 mg/dL (5,1 mmol? L)
1 час след глюкоза	180 mg/dL (10,0 mmol/L)
2 часа след глюкоза	153 mg/dL (8,5 mmmol/L)

Тълкуване на резултатите от теста TTGO-ADA: -АКО ЕДНА или повече стойности достигнат или надхвърлят целевата стойност (праг), се поставя диагноза гестационен диабет.

Диабет тип 2 (всъщност)

Диагнозата на диабет тип 2 е известна от началото на бременността (може да се направи чрез скрининг при всички пациенти с висок риск), като в тази ситуация всъщност е вече съществуващ диабет, известен на лицето (или диагностициран напълно случайно при скрининг от обичайните тестове) и които няма да отпаднат след раждането, като са напълно независими като еволюция на болестта от този период на бременност.

Жените, склонни към диабет тип 2, са с наднормено тегло или затлъстяване (индекс на телесна маса ≥25 Kg/m2), които също имат един или повече допълнителни рискови фактори:

уседналост,
роднини от първа степен с диабет тип 2 (майка, баща, братя, сестри),
принадлежат към високорискови етнически групи: испанци, афроамериканци, индианци, източни евразийци,
жени, които са родили макрозомични плодове (тегло при раждане> 4 kg) или такива с предишна диагноза някаква форма на гестационен диабет,
хипертония (BP ≥ 140/90 mmHG или подложен на антихипертензивно лечение),
дислипидемия: HDL холестерол 250 mg/dl,
жени с предишна диагноза PCOS (поликистоза на яйчниците),
HbA1c ≥ 5,7%, IGT или IFG (преддиабет),
други клинични състояния, свързани с инсулинова резистентност (болестно затлъстяване, acanthosis nigricans, коремно затлъстяване),
анамнеза за сърдечно-съдови заболявания,
независимо от наличието или отсъствието на тези критерии, скринингът за диабет ще се извършва от началото на бременността при всички бременни жени на възраст над 45 години (самата възраст е основен рисков фактор за появата на диабет тип 2).

Ако бременна жена попадне в рисковата категория, използвайки горните критерии, ще бъде изследвана за диабет от началото на бременността, при първата пренатална консултация, като се използват диагностични и скринингови критерии за общата популация (определяне на кръвната захар на гладно, TTGO с 75 gr глюкоза, определяне на HbA1c).

Диагностика на диабет тип 2 преди бременност (съгласно ADA 2016):

Глюкоза на гладно ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l), след нощно гладуване от поне 8 часа,
Кръвна глюкоза 2 часа след TTGO със 75 g глюкоза ≥ 200 mg/dl,
HbA1c ≥ 6,5,
Кръвна глюкоза ≥ 200 mg/dl - определя се случайно при пациент с хипергликемична криза или който има класически симптоми на диабет (полиурия, полидипсия, полифагия, загуба на тегло).

Жените, които отговарят на диагностичните критерии чрез скрининг при първото пренатално посещение, ще бъдат диагностицирани с диабет тип 2, а не с гестационен диабет и няма да бъдат подложени на повторно изследване през седмица 24-28 с TTGO. Жените от рисковата категория, които са били тествани през първия триместър и не са отговаряли на диагностичните критерии, ще бъдат повторно тествани по-късно през 24-28 седмица от бременността и ще бъдат диагностицирани отново според новите критерии за гестационен диабет.

Диабет тип 1

Задължително и съществено за осигуряване на оптимални условия на зачеване при жени с диабет тип 1 е стойността на гликозилирания хемоглобин (HbA1c), повтарящ се в динамика на всеки 3 месеца, при условие че поне 2 последователни стойности на гликозилиран хемоглобин са максимум 7% (6-месечен интервал за наблюдение) Когато бременността е добре подготвена от осигуряване на добър метаболитен контрол (гликозилиран хемоглобин максимум 7%) степента на загуба на бременност е подобна на тази на общата популация, без диабет (15%), ако гликозилираният хемоглобин (HbA1c) е по-висок от 7,5% риск от Загубата на бременност се утроява (рискът от загуба на бременност е максимален през първия триместър и след това намалява с наближаването на крайния срок). Ето защо е необходима добра подготовка за бременност за жени с диабет, които искат да имат дете.