Блефаропластика или операция на клепачите

Блефаропластиката или операцията за коригиране на увисналите клепачи е основната хирургична процедура за подмладяване на орбиталната област и премахване на уморените очи.

Как се правят клепачите?

Клепачите са покрити с фина и тънка кожа, която с времето придобива креп вид. Под кожата се намира орбикуларният мускул, който допринася за движенията на клепачите. В дълбоките слоеве се намира мазнината, която, ако е в излишък или се плъзне към горните слоеве, образува торбички. Клепачите са подвижни структури, когато горният клепач е отворен, той трябва да покрива само 1-2 мм от ириса; ако е птотичен (паднал), той обхваща по-голяма площ от него.

Какви са причините за птоза на клепачите?

С възрастта почти всички хора развиват излишна кожа на горните и долните клепачи. Това е така, защото с течение на времето влакнестите ленти, които прикрепват кожата към повдигащия мускул на клепача, отслабват и не успяват да създадат този динамичен жлеб в горния клепач. Освен това се появява птоза (плъзгане и изпъкване) на мастната и слъзната жлеза, което подчертава появата на тежък, пълен горен клепач.

Каква е целта на операцията за блефаропластика?

Блефаропластиката има за цел да подобри външния вид на клепачите, чрез премахване на излишната кожа, мастни джобове и моделиране на хипертрофирани или разхлабени мускули. Тази операция не може да лекува екзофталм (твърде изпъкнали очни ябълки), подути клепачи или дисхромия (хиперпигментирани кръгове под очите). Процедурата може да се извърши само на горните клепачи, в този случай наречена горна блефаропластика или само на долните клепачи, наречена долна блефаропластика. Много е важно да разпознаете всеки елемент, който допринася за уморения аспект на околоочната област, за да го разрешите хирургично правилно. Тази операция няма неблагоприятен ефект върху зрението. Както при всяка козметична хирургия, много е важно да се знаят промените, желани от пациента, и неговите очаквания да бъдат в съответствие с хирургичните възможности за моделиране на околоочната област.

Блефаропластика - Когато е показана операция за блефаропластика?

Блефаропластиката е строго индивидуализирана операция и в резултат на това тя не може да бъде практикувана, за да задоволи желанията на някой друг или да копира идеален образ. В повечето случаи блефаропластиката няма медицински показания, като се извършва само с естетическа цел.

Блефаропластика - Естетична хирургия на клепачите eсе показва, когато:

✓ здравето е добро

✓ пациентът иска да подобри външния вид на околоочната област и очакванията му са реалистични

✓ Паднала кожа на горния клепач стеснява зрителното поле.

Блефаропластика - Какви са противопоказанията?

Блефаропластиката се счита за минимално инвазивна интервенция, която може да се извърши под местна упойка и следователно няма относителни или абсолютни противопоказания.

Въпреки това, той може да бъде противопоказан в следните ситуации:

- в случай на пациенти с нереалистични очаквания
- в случай на пациенти с ендокринни нарушения или други медицински състояния, които могат да причинят "торбички" под очите
- в случай на пациенти със "синдром на сухото око", които първоначално трябва да бъдат насочени към офталмолог
- асоциирането на сериозни заболявания може да наложи отлагане на интервенцията.

Предоперативни подробности

По време на предоперативната консултация хирургът:

  • ще идентифицира проблемите и желанията на пациента
  • ще анализира анатомично клепачите:
  1. кожа на клепачите - оценка на текстурата, излишната кожа, наличието на тумори или хиперпигментация
  2. мускули на орбикуларис - наличие на тикове, подчертаващи браздата на клепача; оценка на затварянето на клепачите
  3. мазнини - ако образува „торбички“, ако присъства в излишък
  4. подвижност на горния клепач - когато е отворен трябва да покрива само 1-2 мм от ириса;
  5. положение на външния ъгъл на окото - ако падне, епикантопластика (повдигане на ъглите на очите) или епикантопексия (фиксиране на ъглите на очите)

Какви предоперативни изследвания са необходими за операцията на bлефаропластика?

  • Кръвни тестове - обикновено са необходими само рутинни изследвания (включително време на съсирване) за удостоверяване на биологичния статус на пациента.
  • Не са необходими образни изследвания (рентгенография, КТ, ЯМР), освен в случаите, когато се забелязват асиметрии на орбитите
  • Офталмологични изследвания - оценка на зрителната острота, зрително поле и тест на Schrimmer

Блефаропластика - Как протича операцията?

Блефаропластика обикновено се практикува под местна упойка, вероятно свързана с интравенозна седация. Операцията продължава средно 2-3 часа, но може да бъде удължена в зависимост от сложността на необходимите промени. През последните години се показва агресивна резекция на излишната кожа и мазнини в по-малка степен, като се използват техники, които подчертават реконструкцията на жлеба на клепача и локалното преразпределение на мазнините (например за запълване на дълбоки сълзовидни канали).

Блефаропластика горният клепач включва или премахване на излишната кожа и „торбички“ с мазнини от горния клепач, като се прави разрез в жлеба на клепача (в гънката, образувана от горния клепач).

Инфилтрирайте региона с анестетичен разтвор и изрежете излишната кожа, разрежете орбикуларния мускул и подчертайте мазнината, разположена в дълбоката равнина, резектирайте или преразпределете излишната мазнина на това ниво. При необходимост се практикува епикантопексия, т.е. фиксиране на външния ъгъл на окото, за да се получи хармоничен аспект на региона. В края на операцията разрезите се зашиват и върху раните се прилага антибиотичен мехлем и студени компреси.

Блефаропластика Долната част на тялото включва или премахване на излишната кожа и мастни „торбички“ под очите (чрез класическа, транскутанна блефаропластика, с разрези от външната страна на долния клепач), или премахване само на мазнини (чрез трансконюнктивална блефаропластика с разрези вътре в клепача).

Сдвояване блефаропластика трансконюнктивала с нехирургични процедури за подмладяване на кожата под очите (химически пилинг, ЛАЗЕР, радиочестота и др.) позволява да се получат много добри резултати без видими белези.

Ако класическа блефаропластика инфилтрирайте долния клепач с анестетичен разтвор и направете разреза от външната страна на клепача, около 2 mm под ръба с мигли, продължавайки външно на нивото на бръчка. Той се дисектира подкожно или подмускулно до нивото на орбиталния ръб. Той прониква дълбоко, излишната мазнина на това ниво се идентифицира и се изрязва или превежда в съседен регион.
Премахнете или сгънете излишния орбикуларен мускул и го прикрепете към страничния орбитален ръб. Тъканите се повдигат от бузите и се окачват на орбиталния ръб или на темпоралната фасция. Изрязвайте излишната кожа и зашийте разреза.
Трансконюнктивалната хирургия включва разрез през вътрешността на долния клепач, чрез който могат да се ремоделират всички структури, описани по-горе, с изключение на излишната кожа.

Каква е следоперативната еволюция?

След операцията клепачите ще бъдат подути и могат да се появят синини (натъртвания), които изчезват за около 2 седмици.

Блефаропластиката причинява малък или умерен дискомфорт, който може да бъде овладян с редовни лекарства за болка. Следоперативно се изисква легнало положение (пациентът лежи по гръб) с леко повдигната глава. На очите ще се прилагат студени компреси за предотвратяване на синини и отоци. Капки за очи се прилагат и за смазване на очната област.

Конците ще бъдат премахнати след 4-5 дни. След операцията трябва да се избягва излагане на слънчеви белези и интензивни физически натоварвания.
Какви са усложненията на блефаропластиката ?

Общите усложнения са често срещани при всяка инвазивна процедура и включват основно някои сърдечно-дихателни усложнения, които могат да възникнат поради обща анестезия.

Местните усложнения са представени от:

- кървене - обикновено се контролира с местни средства (компресия, студени приложения). Ако обаче има значително следоперативно кървене, може да се наложи повторна интервенция за хемостаза.
- лезии на роговицата (прозрачното покритие, което покрива повърхността на очната ябълка) са редки и се лекуват чрез прилагане на офталмологични мехлеми
- неправилно разположение на жлеба на клепача (той е поставен твърде високо или твърде ниско)
- прекомерно изрязване на кожата с появата на лагофталм (очната ябълка е твърде гола от кожата)
- инфекции, телени грануломи, значително кървене са редки и изискват специфични мерки.
- Частичната или пълната загуба на зрение е най-сериозното усложнение, което може да възникне. Това е изключително рядко и се дължи на ретробулбарен кръвоизлив, който е спешен случай, който изисква повторна намеса за евакуация на съсиреци и спиране на кървенето.
- диплопията (двойно виждане) обикновено е временна и се дължи на оток или хематом. Постоянната диплопия се причинява от увреждане на очните мускули и изисква последваща хирургична корекция.

Какви са терапевтичните алтернативи?

Ако е необходимо да се подобри текстурата на кожата на клепачите, LASER процедурите могат да се извършват едновременно или след операция.

Понякога, ако излишната кожа не е много важна и няма излишни мазнини, нехирургичните процедури (LASER, радиочестота) са достатъчни, за да се определи свиването на кожата и изчезването на излишната кожа.

Свързаните проблеми в околоочната област могат да се възползват от допълнителни лечения: лазер, пилинг, инжектиране на мазнини или други пълнители, инжектиране на ботулинов токсин.