#ESCCcongress. Интервенционалното лечение с MitraClip не подобрява прогнозата при пациенти с тежка митрална регургитация, вторична до сърдечна недостатъчност

Минимално инвазивната интервенция за коригиране на вторична митрална регургитация не води до значително подобрение на прогнозата в сравнение с медицинското лечение при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност. Тези резултати са получени в проучването MITRA.fr, представено в изданието на Европейския конгрес по кардиология през 2018 г. и публикувано в The New England Journal of Medicine.

Нехирургичната интервенция за намаляване на митралната регургитация е известна като "MitraClip" или „от край до ръб“. Техниката се състои във вмъкване на една или повече скоби през бедрената вена и имплантирането им на нивото на митралната клапа за по-ефективно затваряне. Европейските насоки препоръчват тази процедура при пациенти с вторична митрална регургитация и сърдечна недостатъчност, които са с повишен хирургичен риск.. Както в европейските, така и в американските насоки се посочва, че има ниско ниво на доказателства в подкрепа на клапната корекция и се препоръчва провеждането на многоцентрови, рандомизирани клинични проучвания в тази субпопулация.

Клипът се вкарва в лявото предсърдие с помощта на система за насочване, под ехокардиографски и флуороскопски контрол (лява фигура). След това той е подравнен перпендикулярно на равнината на клапана и линията за печене на клапаните. Поставете скобата така, че да хваща клапаните (дясна фигура), след това затворете скобата и ако намаляването на регургитацията е задоволително, скобата се освобождава в това положение за изстрелване на листовете на митралния клапан.
Източник на снимки: Американски колеж по кардиология

„За първи път показахме, че минимално инвазивната техника за възстановяване на митралната клапа, въпреки че намалява регургитацията, не подобрява оцеляването или симптомите и не намалява броя на хоспитализациите, причинени от сърдечна недостатъчност, в сравнение с медицинското лечение. Това ясно подсказва, че процедурата е ненужна при пациенти със сърдечна недостатъчност и вторична митрална регургитация “, каза той. Проф. Жан-Франсоа Обадия, водещ изследовател на изследването, Граждански хосписи в Лион, Франция

Целта на проучването MITRA.fr беше да се оцени дали процедурата MitraClip може да намали скоростта смъртни случаи или хоспитализации за сърдечна недостатъчност в сравнение с проста медикаментозна терапия. В проучването са включени 304 пациенти със симптоматична сърдечна недостатъчност, левокамерна дисфункция (фракция на изтласкване на лявата камера между 15-40%) и тежка вторична митрална регургитация. Всички пациенти са получили оптимално медикаментозно лечение с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (или блокери на ангиотензиновите рецептори в случай на непоносимост), бета-блокер, антагонист на минералокортикоидните рецептори и диуретик. Групата пациенти е била рандомизирана, двойно-сляпа, разделена на две подгрупи: една, свързана с минимално инвазивно възстановяване на клапата и контролна подгрупа, която е получила само медикаментозно лечение. Изследваните субекти са проследени в продължение на 12 месеца.

Процедурите са извършени успешно в над 90% от случаите, а митралната регургитация е значително намалена при пациенти, получили интервенция, в сравнение с тези, които са били лекувани само с лекарства. Въпреки това, няма статистически значима разлика в процента на смъртните случаи и хоспитализациите от сърдечна недостатъчност, която се наблюдава при 55% от лекуваните с техниката „MitraClip”, в сравнение с 52% при лекуваните с лекарства пациенти.

Резултатите от техниката MitraClip, свързана с медикаментозно лечение vs. само медикаментозно лечение по отношение на смъртността и хоспитализациите от сърдечна недостатъчност при пациенти с тежка вторична митрална регургитация.
Източник на снимката: адаптация след „Перкутанен ремонт или медицинско лечение при вторична митрална регургитация, о. Жан-Франсоа Обадия, Конгрес на ESC Мюнхен 2018“

„Намаляването на митралната регургитация, постигнато чрез техниката на поправяне на клапата, не се превърна в клинична полза при пациенти със сърдечна недостатъчност. Следователно няма причина да се извършва тази процедура при всички пациенти със сърдечна недостатъчност и вторична митрална регургитация. По-нататъшни проучвания биха били полезни, за да се провери дали има подгрупи пациенти, които все още биха могли да се възползват от тази техника. ", приключи Проф. Обадия

В развитите страни около 2% от възрастните имат сърдечна недостатъчност, процентът се увеличава до 10% в случай на възрастни хора над 70 години. Типичните симптоми се състоят от диспнея (задух), умора, оток, причинени от намален сърдечен капацитет за изпомпване на достатъчно кръв за покриване на метаболитните нужди на организма. В напредналите стадии на сърдечна недостатъчност лявата камера се разширява, причинявайки недостатъчно затваряне на митралната клапа, което позволява регургитация на кръвта от лявата камера в лявото предсърдие (наречена митрална регургитация). Той се счита за „вторичен“, тъй като митралната клапа има нормална структура, но не работи правилно поради разширяване на вентрикулите.

Въпреки че е свързано с по-тежка прогноза, няма доказателства, че намаляването на митралната регургитация подобрява преживяемостта.. Едно от възможните обяснения е, че тежката прогноза се определя повече от кардиомиопатия, отколкото от митрална регургитация, което е по-скоро маркер за тежестта на сърдечната недостатъчност.