Д-р Емел Нуралтей: „По време на бременност дори главоболието може да предизвика подозрение за състояние на хиперкоагулация“

Гален: Тромбофилията може да причини сериозни проблеми на бременните жени. Как да определите дали бременна жена има тази аномалия на съсирването на кръвта?

Тромбофилията се определя като състояние на генетично предавана относителна хиперкоагулация. Има и придобити форми на тромбофилия, но въздействието не е толкова резонансно върху бременността, колкото наследствените тромбофилии. Начинът на предаване може да бъде хетерозиготен - предаване от един родител - или хомозиготен - предаване от двамата родители. Хомозиготните форми очевидно са по-тежки поради сложността на нарушаването на процеса на коагулация. Над 15% от европейското население има една от формите на наследствена тромбофилия, която предразполага бременна жена към тромботични или тромбоемболични събития. При бременност има физиологично състояние на хиперкоагулация, което, ако се припокрие с наследственото, ефектите могат да се натрупват. Следователно, ние си представяме, че това може да е форма на тромбофилия, когато пациент с един или повече неуспехи се обръща към нас през първия триместър на бременността, като спонтанен аборт или прекъсната бременност.

Ж.: Какви други признаци могат да показват тромбофилия? Има данни от анамнезата, които могат да доведат до съмнение, например в случай на първа бременност?

Главоболие, болка в задната част на крака, предизвикано или не от използването на орални контрацептиви в личната история, натоварена хередоколарална анамнеза, свързана с инсулти, инфаркт на миокарда, тромбоза, тромбофлебит, тромбоемболия може да породи съмнението за хиперкоагично състояние.

Г.: Напоследък забелязвате увеличаване на случаите на бременни жени с томофилия?

Не мисля, че случаите на тромбофилия наистина са се умножили, просто мисля, че сме по-бдителни, по-информирани и по-склонни да избягваме неуспехите. Като такива има все повече и повече акушер-гинеколози, които включват тромбофилния профил в набора от предконцептуални тестове, пациентите са по-информирани и склонни да избягват неуспехи или усложнения.

Ж.: Какви изследвания се правят, за да се установи диагнозата?

Изследванията за диагностициране на тромбофилия се състоят от кръвни тестове за определяне на тромбофилния профил и начина на предаване: хомозиготен или хетерозиготен, съответно доминиращ или рецесивен.

Ж .: Къде могат да се направят тези тестове?

Специфични тестове могат да се извършват във всяка лаборатория за генетични изследвания, но също така и в лаборатории с общ профил и се състоят в подчертаване на наличието на генетични мутации, отговорни за състоянието на хиперкоагулация.

Ж .: Кои са видовете тромбофилия, които включват най-висок риск по време на бременност?

Най-тежката форма на тромбофилия е недвусмислено наличието на хомозиготен положителен фактор Leiden V. Пациентите с тази мутация са безопасни кандидати за повтарящи се неуспехи без подходящо лечение, правилно установени, но предварително предпазливи и внимателно управлявани през цялата бременност и раждане. Също така, сложни форми с две или повече положителни мутации на MTHFR или PAI се считат за тежки и изискват специфично лечение. По-конкретно, тромбофилиите с въздействие върху бременността могат да бъдат: хомозиготни по фактор V Leiden; хомозиготно състояние за фактор II; хомозиготно състояние C 677T за гена, кодиращ MTHFR гена; хомозиготно състояние за гена PAI; дефицит на протеин S, дефицит на протеин С, антифосфолипиден синдром и вероятно придобита резистентност към активиран протеин С.

Ж .: Какви са рисковете от тромбофилия за бременната жена и плода?

Рисковете, на които е изложена бременната жена с неправилно наблюдавана тромбофилия, са свързани със сериозни злополуки като: тромбоза, тромбофлебит, белодробна или церебрална емболия, хипертония, която носи жизненоважен риск. За плода усложненията са ограничаването на вътрематочния растеж и, в случай на тежки форми на тромбофилия, смъртта на плода in utero antepartum.

Ж.: Какви са особеностите на наблюдението на бременна жена с тромбофилия?

Раждащият с тромбофилия се възползва от по-задълбочен хематологичен и ултразвуков мониторинг, като сътрудничеството между акушер, ултразвук и хематолог е от съществено значение в тези случаи. Ще се следи следното: скорост на растеж на плода и утероплацентарни и фетални кръвни потоци, степен на съзряване и ултразвуков външен вид на плацентата, степен на коагулация на кръвта чрез специфични кръвни тестове, събирани ежемесечно, и ще бъде установена възможността за започване на специфично лечение.

Г.: Колко често е необходимо да се извършват тези измервания?

Честотата на ултразвуково измерване варира в зависимост от степента на увреждане на плода. Обикновено те се правят ежемесечно, но има ситуации, когато трябва да наблюдаваме плода ежеседмично, а понякога дори в 48 часа, ако плацентарните хематологични и съдови параметри се влошат. Тези измервания се правят, за да се променят лекарствата, дозите или да се определи оптималното време за завършване на бременността чрез цезарово сечение в интерес на плода.

Г.: Какво е лечението на томофилия по време на бременност?

Лечението на бременната жена с тромбофилия е специално антикоагулант и/или антитромбоцит, предназначен за борба с хиперкоагулацията. То трябва да бъде установено и наблюдавано от хематолога според развитието на майчините хематологични параметри и фетален ултразвук, в тясно сътрудничество с акушер-гинеколога.Антикоагулантното лечение се инжектира всеки ден с хепарини с ниско молекулно тегло, които не преминават плацентарната бариера.

Г.: До каква степен тромбофилията влияе върху начина на раждане? Какви са вашите препоръки в такива случаи?

Завършването на цезарово сечение е необходимо, ако има очевидни акушерски показания, тромбофилията не е абсолютна индикация сама по себе си. Бременната жена с тромбофилия може да роди по естествен път, като се спомене, че възможността за монтиране на катетъра за епидурална аналгезия е строго свързана с времето на инжектиране на антикоагуланта.

Ж .: Каква е процедурата за следродилна грижа за майката с тромбофилия?

Lausa с тромбофилия ще продължи антикоагулантното лечение 4-6 седмици след раждането, ще носи антитромботични чорапи, ще се мобилизира рано и активно. Няма ограничения за започване и поддържане на лактацията. Лечението с антикоагуланти ще бъде прекратено по показания на хематолога след нормализиране на коагулационните тестове.

Ж.: Какъв съвет имате за бъдещи бременни жени, за да избегнете усложнения, причинени от тромбофилия?

Що се отнася до хигиената на бременността, съветвам бременните жени като цяло и по-специално тези с тромбофилия да бъдат активни, да имат бавно нарастваща крива на теглото по време на бременност и да не надвишават 1,5 кг на месец наднормено тегло, да спортуват да се храните здравословно, като избягвате брашно, сладкиши и животински мазнини и да следвате инструкциите и съветите на лекарите, които се грижат за тях. Също така е важно да се избягва пушенето. В допълнение към директния токсичен ефект върху плода, тютюнопушенето е фактор, допринасящ за тромбозата.

Г.: Как наднорменото тегло влияе върху развитието на бременността при жени с тромбофилия?

Излишното тегло е строго свързано с появата на оток на долните крайници, хипомобилност, предразполага към прееклампсия или еклампсия и насърчава периферна венозна стаза, която е важен рисков фактор за тромботични инциденти.