Дивертикулоза и дивертикулит

дивертикулоза е диагноза, която описва наличието на дивертикули - структури с форма на торбичка, образувани от гънките на чревната лигавица. Торбички те се появяват особено след 40 години и се срещат особено при възрастните хора. Дивертикулит може да се появи и в хранопровода; в този случай те могат да съхраняват храна.

Асимптоматичната, неусложнена дивертикулоза се диагностицира случайно и не изисква допълнителни изследвания. Понякога обаче един или повече дивертикули се възпаляват или заразяват, причинявайки остра коремна болка, треска и повръщане. Призовава се възпаление на дивертикулите дивертикулит.

Дивертикулите са с диаметър между 5 и 10 mm, но понякога могат да надвишават 20 mm. Най-често се намира в сигмоидното дебело черво, но дивертикулите могат да се образуват във всяка част на дебелото черво. Вегетарианците и други хора, които консумират голямо количество диетични фибри, имат ниска честота на дивертикулоза.

Леките форми на дивертикулит се лекуват с почивка, диета и антибиотици. Но по-тежките форми може да изискват операция за отстраняване на засегнатата част на дебелото черво.
За щастие повечето пациенти с дивертикулоза никога не развиват дивертикулит.

За да се предотвратят и двете дивертикуларни заболявания, се препоръчва да се ядат храни, богати на фибри.
Въпреки че патогенните механизми на дивертикуларното заболяване не са напълно изяснени, ясно е, че те са свързани със сложни взаимодействия между структурата на дебелото черво, чревната подвижност, диетата и генетичните фактори.

Честотата на дивертикулозата не е известна, но проучване на пациенти, които са имали колоноскопия, показва, че тя е 27% и се увеличава с възрастта. Сред пациентите с дивертикулоза 80 -85% остават безсимптомни, докато 5% развиват дивертикулит (възпаление на дивертикулите), а малък процент има усложнения като образуването на абсцеси, фистули, запушвания или кървене. При останалите пациенти дивертикуларното заболяване е симптоматично, проявява се с колики, но не се наблюдава възпаление на дивертикулите.

Общите препоръки се отнасят до приемането на диета с високо съдържание на фибри при тези пациенти за предотвратяване на дивертикулит.

Знаци и симптоми

По принцип дивертикулозата не се появява, така че пациентите не са наясно с наличието на дивертикули. В редки случаи може да има проблеми с чревния транзит и болка в лявата част на корема.

Дивертикулитът възниква в резултат на възпаление на дивертикула и се проявява с интензивна коремна болка, която често се появява в лявата илиачна ямка. Местоположението на болката зависи от местоположението на засегнатите дивертикули. Налице са треска и хиперлевкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръвни клетки).
Други симптоми, свързани с дивертикулит, са: гадене, повръщане, запек, диария, кървави изпражнения. При тежки случаи може да възникне перфорация или чревна непроходимост. Някои пациенти съобщават за дизурия (пикочни нарушения) поради дразнене на пикочния мехур от съседното възпалено дебело черво.

Класическата триада е болка в лявата илиачна ямка, треска и хиперлевкоцитоза (увеличаване на броя на белите кръвни клетки). Рядко пациент с дивертикулит може да изпитва болка в дясната част на корема.

Причини и рискови фактори

В западните страни дивертикулозата засяга 20% -50% от възрастните на възраст над 50 години. Включена е диета с ниско съдържание на фибри и богата на мазнини.

Появата на дивертикули се счита за резултат от повишено интралуминално налягане в дебелото черво. Сигмоидното дебело черво има най-малък диаметър, така че интралуминалното налягане е най-голямото в тази част.

Запекът, честото използване на лаксативи, стресът и липсата на физическа активност могат да допринесат за дивертикулоза.

Теорията, че диетата с ниско съдържание на фибри е основната причина за дивертикулоза, се подкрепя от факта, че заболяването е често срещано в западните страни, където преобладава този вид диета, и рядко в африканските и азиатските страни, чиито жители консумират диета с високо съдържание на фибри.

Храните с високо съдържание на фибри са пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци. Диетичните фибри (както разтворими, така и неразтворими) имат ефект на предотвратяване на запек.

Механичната обструкция на дивертикула с изпражнения или хранителни частици води до неговото възпаление и следователно до дивертикулит.

Рискови фактори

Диагностична

Диагнозата на дивертикулит се основава на историята на заболяването и физическия преглед. За потвърждаване на диагнозата и за изключване на други възможни причини за симптоми се извършват лабораторни изследвания и образни тестове.

Броят на белите кръвни клетки обикновено се увеличава, като преобладават полиморфно-ядрените клетки.
Трябва да се направи рентгенография на корема при всички пациенти със силна коремна болка и съмнение за дивертикулит.

Компютърната томография с контрастно вещество, прилагано орално или интравенозно, е тестът за избор за диагностика на дивертикулит.

Ендоскопското изследване е противопоказано, с изключение на съмненията за възпалителни заболявания на червата, исхемичен колит или карцином.

Лечение

Тежестта на възпалението и инфекциозните процеси, както и общото здравословно състояние на пациента определя подходящото лечение за пациенти с дивертикулит.

При пациенти с неусложнен дивертикулит, a лечение с широкоспектърни антибиотици, за унищожаване на бактерии, отговорни за инфекцията. Лечението трябва да се следва 7-10 дни. Спирането на лечението преждевременно може да доведе до устойчиви на антибиотици бактериални щамове. Показан е медицински контрол и пациентът трябва да бъде хоспитализиран, ако има болка, треска или неспособност да понася приема на течности.

Кратко време, трябва да се избягва пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци, за да се възстанови дебелото черво. След облекчаване на симптомите - обикновено след 2-4 дни - количеството храни, съдържащи фибри, може постепенно да се увеличава.

хоспитализация препоръчва се при пациенти, които показват важни признаци на възпаление (болка, повишена температура), са на възраст над 85 години или имат значителни съпътстващи заболявания. При тези пациенти антибиотиците и течностите се дават интравенозно. Подобрение може да се наблюдава за 48-72 часа, но антибиотичното лечение трябва да се извършва в продължение на 7 -10 дни.

Повечето пациенти с остър дивертикулит реагират на медикаментозно лечение, въпреки че 15-30% се нуждаят от операция поради развити усложнения или липса на отговор на това лечение.

Хирургично лечение

Хирургичната намеса не е показана след неусложнен първи епизод, тъй като само 7-35% от пациентите имат повтарящи се епизоди. След втория епизод вероятността за трети епизод е над 50%. Следователно, операцията е показана за млади пациенти с повтарящи се и агресивни епизоди на дивертикулит. В тези случаи рисковете от усложнения от дивертикулит са много по-големи от усложненията при операцията.

Хирургичните възможности са резекция с първична анастомоза, резекция с колостомия или лапароскопска колектомия.

резекция (хирургично отстраняване на засегнатата част на червата), последвано от повторно свързване на здрави сегменти на дебелото черво (анастомоза) е стандартна операция за дивертикулит. В зависимост от степента на възпаление, операцията може да бъде традиционна или лапароскопска. Последното включва извършване на малки разрези, така че изисква по-кратък период на зарастване.

Резекция на колостомия се извършва в случаите, когато широко възпаление не позволява на дебелото черво да се свърже отново с ректума. Колостомията се състои от временно или постоянно отваряне и фиксиране на сегмент на дебелото черво към кожата, за да се позволи събирането на изпражненията в колостомна торба. Няколко месеца по-късно, след като възпалението е излекувано, хирургът може да извърши втора операция за повторно свързване на дебелото черво с ректума.

усложнения

Усложненията на дивертикулита включват абсцес, фистула, чревна непроходимост или перфорация.

абсцес възниква, когато опасните тъкани не могат да контролират разпространението на възпалителния процес. Може да се подозира образуването на абсцес, ако продължителната температура или хиперлевкоцитозата продължат, въпреки че е назначено подходящо антибиотично лечение.
При 10% от пациентите перивертикулярните абсцеси могат да прогресират, образувайки фистули между дебелото черво и съседните структури. Ковевезисни фистули те са най-често срещани и изискват хирургично лечение. Фистулите, които засягат пикочния мехур, са по-чести при мъжете; при жените матката се намира между дебелото черво и пикочния мехур.

Чревна обструкция не е често усложнение на дивертикулит, то се среща само при 2% от пациентите. Тънките черва са засегнати предимно, а запушването е причинено от сраствания. Дебелото черво може да се запуши поради стесняване на лумена, причинено от възпаление или компресия от абсцес. По принцип обструкцията реагира на консервативни терапии. В противен случай запушването на дебелото черво може да се лекува с помощта на ендоскопски техники.

Перфорация, придружена от перитонит рядко е, но има смъртност от 35% и изисква спешно хирургично лечение. Перфорацията е свързана с употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Глюкокортикоидите също могат да увеличат риска от перфорация.

Дивертикуларен кръвоизлив е възможно усложнение на дивертикулит, но и най-честата причина за масивно кървене от долната част на стомашно-чревния тракт.