Блокиране на червата, спешна медицинска помощ, която може да прогресира бързо, смъртоносно. Коремни спазми и запек са основните симптоми

Чревната оклузия е постоянното спиране на чревния транзит за изпражнения и газове. Може да звучи неприятно, но всъщност е повече от това: чревната непроходимост е спешна медицинска помощ, която може да прогресира бързо, опасно, смъртоносно, поради което, независимо от етиологията, е необходимо да посетите лекар.

Запушването може да възникне в тънките черва или дебелото черво, може да бъде пълно или непълно, може да възникне внезапно, в привидно приемливо здравословно състояние или може да бъде предшествано от период на запек или други храносмилателни симптоми.

Най-интересното е същественият характер на препятствието. В повечето случаи това е механична пречка, истинско препятствие. Това може да е тумор, който се развива вътре в червата или в съседните органи, който компресира червата, може да бъде възпаление, стриктура (стесняване на чревния лумен) или усукване на него. В резултат на това чревният тракт, предшестващ запушването, се разширява масово чрез натрупване на газове, течности и храносмилателни продукти.

Чревните мускули се свиват в опит да преодолеят препятствието, което причинява силна болка при колики, без въпреки тези усилия чревният транзит да бъде възстановен. Понякога запушването може да притисне кръвоносните съдове в областта, което намалява напояването на някои чревни части, което води до некроза, разрушаване, перфорация на чревната стена, с много сериозни последици.

В други ситуации няма истинско анатомично запушване, но червата вече не функционира нормално, спира или забавя двигателната си активност поради различни причини, явление, наречено илеус, като клиничните прояви са същите като тези при механична обструкция.

Много често механичното препятствие може да бъде представено чрез сраствания. Това са ленти от фиброзна тъкан, образувани в корема след операция (особено операции на дебелото черво, апендикса, интервенции върху женските генитални пътища) или след коремни инфекции. Срастванията се развиват бавно през годините, като са част от лечебния процес.

Те могат да компресират червата отвън и могат да натрупват повече чревни бримки на мястото на процеса, което влошава запушването. В други случаи това е коремна херния, слаба зона на коремната стена. Части от червата могат да се подхлъзнат в тези точки, които там могат да се запушат или по-сериозно да се "удушат", с прекъсване на кръвния поток.

В други случаи червата може да се извие около оста си (волвулус) или част от червата може да навлезе (телескоп) в съседната област, явления, които също могат да доведат до съдова промяна, утежняващ фактора в развитието на болестта. Понякога препятствието е тумор, който се развива вътре в червата (по-често в дебелото черво, особено в лявото, много рядко в тънките черва), независимо дали е локален тумор или метастази от генитален, белодробен рак., кожа или гърда.

В други случаи тумор на близкия орган (например рак на главата на панкреаса) или разширена ганглийна група притиска червата отвън. Понякога причината е възпалителен процес на червата, който чрез белези стеснява диаметъра на червата, както се случва при болестта на Crohn. Друго възпалително състояние, което може да бъде инкриминирано, е дивертикулит (възпаление на дивертикул, балоноподобна формация, която се образува от външната страна на червата чрез плъзгане на лигавицата през слабите места на чревните мускули, развита по-често в дебелото черво).

И накрая, погълнатите чужди тела, големи маси изпражнения, бучки чревни паразити (червеи) могат да имат същия ефект. Илеусът се произвежда чрез намаляване на чревната динамика (движения). Това явление е много често след операция (в този случай обикновено отзвучава спонтанно за два до три дни), но може да възникне и при други обстоятелства: електролитен дисбаланс (ниски нива на калий, натрий, магнезий), коремни инфекции, инфаркт миокарден инфаркт, пневмония, жлъчни или бъбречни колики, диабетна кетоацидоза, лежащо болни и др.

В допълнение към спирането на чревния транзит за изпражнения и газове, което може да бъде пълно или частично (т.е. позволява преминаването на малки количества газове или диария), пациентът има и други симптоми, като силна коремна болка, спазми - болка периодични, които се появяват на всеки 5-15 минути. Ако болката стане силна и продължителна, това е запушване на кръвоносните съдове и производство на исхемия, което е усложнение. Болката може да бъде локализирана около и над пъпа при обструкция на тънките черва или косми и суббибилична при нараняване на дебелото черво. Гадене, повръщане, диария присъстват при запушвания на тънките черва, по-рядко в дебелото черво.

Коремът е отпуснат, разширен, болезнен за натискане. Симптомите се появяват бързо в червата на тънките черва и по-бавно в други случаи. В допълнение към тези прояви, понякога се сблъскваме с треска, тахикардия (повишен пулс), учестено и плитко дишане, променено общо състояние. Понякога симптомите се появяват внезапно, след няколко часа, друг път те са предшествани от месеци на постоянен запек или ректални кръвоизливи или оклузивни епизоди, които отзвучават спонтанно.

ДИАГНОСТИКА

Въпреки че общата диагноза на чревната оклузия е лесна за поставяне, обаче, определянето на етиологията, съществен аспект при проследяването на терапевтичното поведение, е доста трудно да се направи. Лекарят ще посочи: коремна рентгенография, ултразвук или компютърна томография, евентуално колоноскопия, както и кръвни изследвания за оценка на степента на дехидратация и електролитен дисбаланс.

Ако има съмнение за чревна непроходимост, пациентът ще бъде хоспитализиран. Ще му бъдат приложени интравенозни течности и ще бъде поставена назогастрална сонда. Ще му бъде дадено лекарство за борба с болката, гаденето и повръщането. Когато е възможно, се правят опити за разрешаване на запушването чрез нехирургични методи: непрекъсната аспирация през назогастралната сонда, клизми, прилагане на стентове в червата, които поддържат отварянето му и възобновяване на транзита.

Ако тези средства са недостатъчни, ще се подходи към хирургичен подход към състоянието по начини, подходящи за причиняващата причина.

ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ

Хората, които са изложени на по-висок риск от запушване на червата, са онези, които са претърпели операция на корема или таза, които имат коремен тумор (дори опериран или лекуван с лъчетерапия), пациенти, които страдат от бунтовен запек или имат форма на заболяването възпалително заболяване на червата (напр. болест на Crohn или улцерозен колит).

СЪВЕТИТЕ НА ЛЕКАРЯ

Въпреки това, дори и да сте имали подобни инциденти в миналото, дори ако запушването не е пълно, дори ако сте в добро общо състояние, не е препоръчително да отлагате представянето на лекаря, защото дори случаите с проста етиология имат потенциално утежняващо, което дори може да застраши живота ви. Прогнозата зависи не само от причината, породила запушването, но и от бързината на приложението на лечението. Например, масивна загуба на течности чрез повръщане или намалена способност за чревна абсорбция може да доведе до дехидратация, до шок и бъбречна недостатъчност. Намаляването на чревната васкуларност може да доведе до некроза и перфорация на част от червата, с продуциране на перитонит (възпаление на перитонеума, листа, покриваща коремната кухина, покриващо разположените тук органи, изключително тежко състояние дори при съвременни условия на лечение).