бронхоскопия

Бронхоскопията е медицинска техника, използвана за визуализиране на вътрешността на дихателните пътища и белите дробове за диагностични цели. Процедурата се състои във въвеждане на инструмент, наречен бронхоскоп в дихателните пътища, обикновено през носа или устната кухина, има ситуации, когато се въвежда чрез a трахеостомия. Тази процедура позволява на лекаря да изследва всяка патология на дихателните пътища, като възпаление, тумори или кървене. В определени ситуации е необходимо да се вземат тъканни проби за по-нататъшен анатомичен и патологичен анализ. Бронхоскопите са няколко вида: твърди метални тръби, осигурени в края на терминала с осветително устройство или оптични инструменти и видео оборудване.

Какви са видовете бронхоскопия?

а) Твърда бронхоскопия

б) Гъвкава бронхоскопия

Гъвкавият бронхоскоп е по-дълъг и по-тънък от твърдия бронхоскоп. Той съдържа оптична система, която предава изображението от горната част на инструмента към видеокамера, разположена в другия край на инструмента. С помощта на кабели, свързани към дръжката, върхът на инструмента може да бъде ориентиран, което позволява на лекаря да се придвижва с инструмента в отделен лоб или в сегментна брошка. Повечето гъвкави бронхоскопи също включват смукателен или инструментален канал, но това е значително по-тясно от твърдия бронхоскоп.

Гъвкавата бронхоскопия причинява по-малко дискомфорт на пациента от твърдата бронхоскопия и процедурата може лесно да се извърши при умерена седация. Това е избраният метод в момента за повечето бронхоскопски процедури.

Каква е ролята на бронхоскопията?

- Визуализация на аномалии на дихателните пътища
- Получаване на проби от белодробна тъкан чрез биопсия, бронхо-алвеоларен лаваж или ендобронхиално четкане. Полезността на тези тъканни проби е за техния анализ и диагностика при различни белодробни заболявания.
- Оценка на хемоптиза с откриването на нейната причина (белодробна неоплазма, саркоидоза и др.)
- Отстраняване на секрет, кръв или чужди тела, разположени в дихателните пътища
- Лазерна резекция на тумори или трахеални или бронхиални стриктури
- Поставяне на стентове за външно компресиране на трахеобронхиалния лумен поради злокачествени или доброкачествени процеси
- Бронхоскопията може да се направи и с перкутанна трахеостомия
- Интубацията на трахеята при пациенти с затруднени дихателни пътища често се извършва с гъвкавия бронхоскоп

Какво представлява бронхоскопията?

Бронхоскопията може да се извърши в специално помещение, оборудвано за такива процедури, в операционна зала, в интензивното отделение или на всяко място, снабдено с оборудване, подходящо за спешни случаи на дихателните пътища. На пациента често се дават анксиолитици и антисекреторни лекарства, за да се предотврати възпрепятстването на визуализацията от орален секрет, обикновено атропин и понякога големи болкоуспокояващи от опиоиден тип като морфин.

По време на процедурата могат да се използват успокоителни като мидазолам или пропофол. Местната упойка обикновено се използва за обезболяване на лигавиците на фаринкса, ларинкса и трахеята. Пациентът се наблюдава постоянно с устройство, което проверява кръвното налягане, EKG и кислородното насищане на кръвта.

Гъвкав бронхоскоп се вкарва в дихателните пътища на пациента, докато той или лежи по гръб (легнал по гръб), или седи. След като бронхоскопът се вкара в горните дихателни пътища, се проверяват гласните струни. След това инструментът напредва в трахеята и след това в бронхиалната система, като през това време бронхоскопът изследва всеки регион, през който преминава. Ако се открие някаква промяна, проба от тъкан може да се вземе с четка, игла или форцепс. Образецът на белодробната тъкан (трансбронхиална биопсия) може да бъде изследван чрез рентгенова снимка (флуороскопия) или чрез електромагнитна система.

Гъвкава бронхоскопия може да се извършва и при интубирани пациенти, като пациенти в интензивното отделение. В този случай инструментът се вкарва през адаптер, свързан към трахеалната тръба.

Твърдата бронхоскопия се извършва под обща анестезия. Твърдият бронхоскоп е твърде дебел, за да позволи паралелно поставяне на други инструменти в трахеята. По този начин апаратът за анестезия е свързан с бронхоскопа и пациентът се проветрява през бронхоскопа.

Какви са очакванията след интервенцията?

Въпреки факта, че повечето пациенти понасят добре бронхоскопията, в непосредствения период след процедурата е необходим кратък период на наблюдение. Повечето усложнения се появяват бързо и са видими по време на процедурата. Пациентът се проследява за откриване на затруднено дишане (стридор, диспнея поради оток на ларинкса, спазъм на ларинкса или бронхоспазъм). Мониторингът продължава, докато ефектът от успокоителното лекарство отмине и фарингеалният рефлекс се върне. Ако пациентът е имал трансбронхиална биопсия, лекарят може да счете за необходимо да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи наличието на терапевтично индуциран пневмоторакс. Пациентът ще бъде хоспитализиран в случай на кървене, пневмоторакс или ARDS (синдром на респираторен дистрес при възрастни).

Какви са възможните усложнения на бронхоскопията?

В допълнение към рисковете, свързани с използваното лекарство, има рискове, свързани със самата процедура. Въпреки че твърдият бронхоскоп може да надраска или отдели тъкан от дихателните пътища или да причини увреждане на гласните струни, рискът от бронхоскопия е ограничен.

Усложненията при оптичната бронхоскопия остават доста ниски. Честите усложнения включват кървене тежка след биопсия. Биопсията на белия дроб също може да причини пневмоторакс (натрупване на въздух в гръдната кухина. Това усложнение обаче се среща при по-малко от 1% от случаите на белодробна биопсия. ларингоспазъм това е рядко усложнение, но може да изисква интубация на трахеята в някои ситуации. Пациентите с тумори или прекомерно кървене могат да имат затруднено дишане след извършване на бронхоскопия, понякога поради възпаление на лигавиците на дихателните пътища.