Болест на Базеу-Грейвс - причини, симптоми, тестове и лечение

Общо описание

Болестта на Базеу-Грейвс (заедно с тиреоидита на Хашимото) е част от спектъра на автоимунните заболявания на щитовидната жлеза.

Болестта на Базеу-Грейвс може да бъде свързана с други автоимунни заболявания (диабет тип 2, витилиго, системен лупус еритематозус, болест на Адисън/автоимунна надбъбречна недостатъчност, ревматоиден артрит, миастения гравис и др.).

Подобно на останалите автоимунни заболявания, болестта на Базеу-Грейвс е по-често при жените, като съотношението жени/мъже е 7/8: 1.

Причини за болестта на Базов-Грейвс (или Базирана на-Грейвс-Пари)

Причините за заболяването остават неизвестни, но като автоимунно заболяване, има АНТИГЕН (или отключващ фактор, „чужд“ на тялото) и реакцията на имунната система на така наречената антигенна агресия върху тялото, като отговорът се дава чрез генериране на АНТИТЕЛИ.

Предполага се, че при болестта на Базеу-Грейвс, TSH рецепторът се разпознава като антиген („чужд“ на тялото) и следователно имунната система ще генерира антитела срещу антигена. По този начин в кръвта на пациенти с болест на Базеу-Грейвс ще открием висок титър на TRAb, т.е. антитела срещу TSH-рецептор (антитела срещу рецептор срещу TSH).

Обсъжда се генетична предразположеност, има определени гени, които предразполагат или към появата на болест на Базеу-Грейвс, или към появата на тиреоидит на Хашимото, или и към двете. Освен генетичното предразположение, ние също обсъждаме факторите на околната среда (епигенетика), които могат да определят появата на болестта на Базеу-Грейвс (стрес, тютюнопушене, инфекции и др.).

Изследванията обсъждат многобройни инфекции, които могат да бъдат свързани с болестта на Базеу-Грейвс, а именно Yersinia enterocolitica, херпес симплекс вирус, вродена рубеола, хепатит В вирус, хепатит С вирус.

Също така говорим за фетален интратиреоиден микрохимеризъм, а именно, по време на бременност, клетките от майчината циркулация достигат до плода или феталните клетки могат да достигнат до майката и целият омагьосан кръг на щитовидните антиген-антитиреоидни антитела се възобновява и това обяснява защо автоимунните заболявания са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Признаци и симптоми на болестта на Базеу-Грейвс

Пациентите отиват на лекар с явления на "тиреотоксикоза" (сърцебиене, силен пулс, често над 100 удара в минута, фино треперене на крайниците - т.нар. Хиперкинетичен синдром).

Отбелязана умора, пациентът едва се изкачва по стълбите или едва коленичи (излишните хормони на щитовидната жлеза имат катаболен ефект върху мускулите, така че можете да загубите мускулна маса), изпотяване, ускорен чревен транзит, полидипсия (пациентът може да пие 5 литра вода на ден), полиурия (пациентът може да елиминира много урина), загуба на тегло със запазен или дори повишен апетит, менструални нарушения, безпокойство, безсъние, косопад (дифузна алопеция), чупливи нокти.

При мъжете могат да се появят гинекомастия (уголемяване на гърдите) и нарушения на сексуалната динамика.. Ако се появи и Офталмопатия на Грейвс (увреждане на очите от болестта на Базеу-Грейвс) могат да се появят и очни симптоми: болка в очите, „пясък в окото“, прекомерно сълзене, двойно виждане, екзофталм („изпъкнали очи“). Някои пациенти се представят директно с признаци на "кардиотироза": предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, кардиомегалия (разширено сърце).

Специфични анализи

Дозите хормони показват в повечето случаи повишен титър на Т3 и Т4, имплицитно свободен Т3 и свободен Т4 и "потиснат" TSH, т.е. под 0,1 mUi/ml. TRAb (антитела към TSH рецептор) има повишен титър и установява диагнозата на болестта на Грейвс, а проследяването на титъра на TRAb е полезно за количествено определяне на офталмопатията на Грейвс, за прогнозиране на риска от неонатален хипертиреоидизъм и за определяне на риска от рецидив след лечение.

Задължително е да се дозира T3 или свободенT3, тъй като в ранните стадии на болестта на Basdeow-Graves е възможно само T3 да бъде повишен. Серумният калций може да бъде увеличен; холестеролът и триглицеридите могат да бъдат понижени.

Ултразвук на щитовидната жлеза носи информация за структурата на щитовидната жлеза, обема на щитовидната жлеза и васкуларията на щитовидната жлеза. Обикновено при болестта на Базеу-Грейвс щитовидната жлеза е интензивно васкуларизирана и ултразвукът описва "буря на щитовидната жлеза/буря на щитовидната жлеза", практически при цветно доплер изследване цялата зона на щитовидната жлеза е интензивно васкуларизирана .

RIC (радиозаснемане) се увеличава и сцинтиграфия на щитовидната жлеза помага да се диференцира диагнозата на излишните форми на тиреоидни хормони.

Се препоръчва офталмологична консултация всички пациенти с диагноза болест на Базеу-Грейвс, особено екзофталмометрия на OD, OS, прорез на клепачите, OS и изследване на очното дъно.

В зависимост от очните признаци и симптоми, ендокринологът също може да препоръча CT или орбитален MRI (може да увеличи обема на екстраокуларните мускули и обема на съединителната тъкан зад очните ябълки).

Диагноза за болест на Базов-Грейвс (или Базеу-Грейвс-Пари)

Диагнозата се установява въз основа на клиничен преглед, ултразвук на щитовидната жлеза и специфични тестове на щитовидната жлеза.

Диференциална диагноза се прави с други форми на тиреотоксикоза, или sdr. Плъмър (токсичен аденом на щитовидната жлеза - има единичен по-голям щитовиден възел, който отделя излишни тиреоидни хормони), хипертиреоидизирана полинодуларна гуша (няколко щитовидни възли, които отделят излишък на тиреоидни хормони), подостър тиреоидит (освобождаване в кръвния поток на няколко хормона на щитовидната жлеза) ) или струма на яйчниците (яйчников възел, който има в състава си щитовидна тъкан, която може да даде хипертиреоидизъм) .

Лечение при болест на Базов-Грейвс (или Базирана на-Грейвс-Пари)

Лечението има за цел (1) да коригира симптомите, причинени от излишъка на хормони на щитовидната жлеза (хиперкинетичен синдром, с палпитации, повишен пулс), чрез групата лекарства, наречени бета-блокери (метопролол, пропранолол и др.) и (2) корекция на високи нива на тиреоидни хормони (чрез лекарства, отстраняване на щитовидната жлеза, радиоактивен йод).

Лекарства, използвани при хипертиреоидизъм (синтетични антитиреоидни лекарства) включва метимазол, карбимазол пропилтиоурацил. Метимазолът се предпочита като средство от първа линия; най-честите нежелани реакции са алергията към метимазол, най-често проявяваща се като копривна треска ("сърбеж по кожата"), повишен TGO, TGP и в някои случаи може да намали броя на клетките, борещи се с бактериални инфекции, може да се появи треска, втрисане, възпалено гърло, "червено гърло".

Пропилтиоурацил се препоръчва за хора с алергия към метимазол през първия триместър на бременността и изисква внимателна оценка на чернодробната функция, особено през първите 6 месеца след започване на лечение с пропилтиоурацил. За пациенти, които не понасят пропилтиоурацил или метимазол, се препоръчва използването на литий, който инхибира освобождаването на тиреоидни хормони (с внимателно проследяване на нивата на литий в кръвта/литемия).

В САЩ първата линия на лечение е прилагането на радиоактивен йод. Целта на терапията с радиоактивен йод при болестта на Базеу-Грейвс е да унищожи щитовидната жлеза и да генерира хипотиреоидизъм, който може да бъде коригиран чрез прилагане на тиреоидни хормони (левотироксин, лиотиронин). Обикновено желаният резултат се получава в рамките на 2-6 месеца след приложението на радиоактивен йод.

Тиреоидектомия (отстраняване на щитовидната жлеза) изисква внимателна подготовка преди операцията - чрез получаване на баланс на щитовидната жлеза (еутиреоидизъм) и чрез прилагане на разтвор на Lugol. Разтворът на Lugol, прилаган 10-15 дни преди операцията, намалява васкуларизацията на щитовидната жлеза и по подразбиране операцията няма да има много кървене, тъй като щитовидната жлеза е една от най-добрите васкуларизирани жлези в тялото и ако подготовката с Lugol не е направена, рискът от кървене в времето за експлоатация е дълго.

Еволюция, усложнения, профилактика

Необходимо е спазване на лечението от страна на пациента, тъй като ако болестта на Базеу-Грейвс не бъде лекувана правилно, могат да възникнат страшни усложнения, като "Кардиотироза" (проявяваща се с повишен пулс, сърцебиене, предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност и др.) Или офталмопатия на Грейвс (очите изпъкват).

Пациентите също трябва да бъдат последователни и да проследяват, докато не се наложи баланс на щитовидната жлеза тестове на редовни интервали, 4-8 седмици.

Нелекувана при жени в перименопауза и постменопауза, болестта на Basdeow-Graves може да доведе до деминерализация на костната маса (остеопения, остеопороза). При жени в менопауза е добре да се правят скринингови тестове за рак на гърдата, тъй като болестта на Basdeow-Graves може да увеличи риска от рак на гърдата в тази възрастова група.

За тези, които имат ултразвук и възли на щитовидната жлеза, е добре да ги следят внимателно, евентуално да ги пробият, съществува риск болестта на Базеу-Грейвс чрез TRAb да ускори еволюцията на новообразувание на щитовидната жлеза. .

Нелекуваната базова болест на Грейвс може да декомпенсира диабета и може да увеличи гликозилирания хемоглобин (HbA1c).