Урина, биохимия

урината

Главна информация

Урината е биологична екскреционна течност със сложен химичен състав, която може да претърпи промени в определени патологични състояния. Пълният анализ на урината включва определяне на физически характеристики (цвят, външен вид, специфично тегло), химични (рН, протеини, глюкоза, кетонни тела, червени кръвни клетки, билирубин, уробилиноген, левкоцити, нитрити) и микроскопско изследване на утайката1.

Биохимията на урината се определя чрез полуколичествен метод, най-често на автоматичен анализатор, като се използват ленти за урина.

Този тип тест е бърз и измерва елементите в урината, които са важни за бъбречна, пикочна, чернодробна и метаболитна дисфункция. В случай на патологична промяна има промяна на цвета в областта на теста, която се сравнява с предварително дефинирана цветова скала. Интензивността на цвета позволява полуколичествена оценка на резултата7.

Плътност на урината (специфично тегло)

Той измерва способността на бъбреците да концентрират урината. Тестът сравнява плътността на урината с плътността на дестилирана вода, която има специфично тегло 10002.

Тестът открива концентрацията на йони в урината; в присъствието на катиони протоните се освобождават от сложен агент и предизвикват промяна в цвета на лентата.

Плътността на урината зависи от количеството течност, погълната от пациента, но може да бъде повлияна и от други фактори като: обилно изпотяване, ефект на ниски температури, активни диуретици (кафе и други вещества), така че много големи вариации на уринарна плътност (1000-1,040) дори при здрави хора4.

По принцип плътността варира обратно на количеството отделена урина; при определени условия тази връзка не е валидна: диабет (голям обем и плътност на урината), хипертония (нормален обем, ниска плътност), начално хронично бъбречно заболяване (голям обем, ниска плътност) 2.

Патологичните състояния, при които се променя плътността, са свързани с промяна на способността на бъбреците да разреждат или концентрират урината:

• Плътност> 1022 (хиперстенурия): протеинурия, нефроза, диабет, прекомерна загуба на вода (обилно изпотяване, треска, повръщане, диария), хирургичен стрес (повишена секреция на ADH), застойна сърдечна недостатъчност, бременност токсемия1; 2; 7.

• Плътност 1000 mg/dL (трябва да се изследва серумна глюкоза) 2.

Кетонни тела

Откриването се основава на принципа на правния тест: ацетооцетната киселина и ацетонът реагират с натриев нитропрусид и глицин, образувайки лилаво оцветено съединение. Реакцията е специфична само за 2-те кетонни тела, като β-хидроксимаслената киселина не се открива4.

Кетонните тела се появяват в урината при условия, свързани с променен метаболизъм на въглехидратите, когато се метаболизира повишено количество мазнини, когато се ограничава приема на въглехидрати, или при диети с високо съдържание на мазнини, състояния на ацидоза, свързани със състояния, които или стимулират чернодробната кетогенеза: глад, анорексия, богата на мазнини, богата на протеини и нисковъглехидратна диета, диабет (диабетна ацидоза), диспепсия (повръщане, продължителна диария, особено при деца), еклампсия, бъбречна гликозурия, гликогеноза (болест на фон Гирке), хипертиреоидизъм, треска, бременност, кърмене1; 2; 7. При хора без диабет кетонурията се среща често при остри заболявания, тежък стрес, интензивно физическо натоварване. Кетонурия възниква след анестезия с етер или хлороформ2.

Наличието на кетонни тела в урината на пациент с диабет предполага, че диабетът не е добре контролиран. Кетонурия при дете 0,5 ml кръв/литър урина) и се открива при много заболявания на бъбреците и урогениталния тракт: камъни, гломерулонефрит, тумори на бъбреци, уретери или пикочен мехур, цистит, пиелонефрит, аденом на простатата, папиларна некроза, бъбречен инфаркт, травма, поликистозна бъбречна болест, доброкачествена фамилна или рецидивираща хематурия и др. Рядко хематурията може да е признак на хеморагична диатеза: хемофилия, тромбоцитопения, антикоагулантно лечение.

Хемоглобинурията възниква при тежка вътресъдова хемолиза, когато способността на ретикулоендотелната система да метаболизира свободния хемоглобин е превишена и се филтрира гломерулно. Хемоглобинурията може да възникне и в резултат на лизис на червени кръвни клетки в пикочните пътища2.

Когато уринарната утайка е положителна за наличие на кръв, но при микроскопско изследване няма еритроцити, се подозира миоглобинурия, която е свързана с тежки изгаряния, тежки инфекции, отравяне (въглероден окис, барбитурати), интензивно физическо натоварване, токов удар, конвулсии, злокачествена хипертермия, миокарден инфаркт, миозит, мускулни дистрофии, мускулни травми, наследствена миоглобинурия (синдром на McArdle) и др.; 3; 4. Миоглобинът може да бъде разграничен от хемоглобина чрез химически тестове2. Мускулните ензими също се повишават и серумът не е ясен3.

Всеки положителен тест за наличие на кръв в урината трябва да бъде проверен на нов образец и ако се поддържа, пациентът трябва да бъде допълнително оценен.

Препоръки за определяне на биохимията на урината - тестът има значителна стойност при идентифициране на бъбречни, пикочни, чернодробни и метаболитни дисфункции1; 6; 7.

прибиране на реколтата

Обучение на пациенти - събирането за изследване на урината се извършва от първата сутрешна урина (или спонтанна проба от урина), средната струя, след предишна локална тоалетна5. Първата сутрешна урина има предимството, че е по-концентрирана и не се влияе от диетата и физическата активност2.

Събран образец - урина5.

Причини за отхвърляне на доказателствата - недостатъчно количество урина; неправилно събиране и съхранение4.

Контейнер за прибиране на реколтата - контейнер за обобщение на урината5.

Количество реколта - 10 ml5.

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - потопете лентата в урина за една секунда, след това я поставете в анализатора; резултатите се появяват след 60-120 секунди5.

Тествайте стабилността - 3-4 часа при стайна температура (урината ще се съхранява в хладилник, ако има закъснения в изследването) 5; 6.

Метод

Метод - фотометрия 5 .

Референтни стойности 5