Асептична некроза на главата на бедрената кост

Аваскуларната некроза на главата на бедрената кост е болезнено състояние на тазобедрената става, което възниква при прекъсване на васкуларизацията в тазобедрената става. При липса на кръв костните клетки умират, така че асептичната некроза на главата на бедрената кост в крайна сметка може да доведе до разрушаване на тазобедрената става и остеоартрит (тазобедрен остеоартрит).

Въпреки че остеонекроза (костна некроза) може да възникне във всяка кост, аваскуларната некроза най-често засяга тазобедрената става. Болниците лекуват повече от 20 000 пациенти всяка година, които страдат от асептична некроза на главата на бедрената кост. В много случаи са засегнати и двата ханша.

Анатомия

Тазобедрената става е сферично-кухинна става, в която кухината се образува от ацетабулума, на нивото на таза, а „топката“ се образува от главата на бедрената кост или горния край на бедрената кост.

Гладка, хлъзгава тъкан, наречена ставен хрущял, покрива повърхността на главата на бедрената кост и ацетабулума. Той причинява намалено триене и допринася за „плъзгането“ на костите една по друга, като същевременно поддържа добра подвижност на тазобедрената става.

причини

Остеонекрозата на тазобедрената става се развива, когато кръвоснабдяването на главата на бедрената кост е прекъснато. При липса на адекватно кръвоснабдяване костта в горния край на бедрената кост (главата на бедрената кост) умира, което води до колапс на главата на бедрената кост. В резултат на това ставният хрущял, който покрива тазобедрените кости, от своя страна се срутва, което води до остеоартрит и увреждане.

Рискови фактори

Въпреки че точните причини за липсата на кръвоснабдяване не са известни, има няколко рискови фактора, които могат да улеснят появата на заболяването:

Травми - луксация на тазобедрената става, фрактури на тазобедрената става и други наранявания на тазобедрената става могат да повлияят на съдовата система и да възпрепятстват кръвообращението в главата на бедрената кост;
алкохолизъм;
Кортикостероидни лекарства - използват се за лечение на няколко заболявания като астма, ревматоиден артрит и системен лупус еритематозус; Въпреки че точният механизъм, по който тези лекарства водят до остеонекроза, не е известен, проучванията показват, че съществува връзка между това състояние и продължителната употреба на стероидни лекарства;
Други медицински състояния - асептичната некроза на главата на бедрената кост е свързана с други състояния, включително болест на Чесън (нарушения, причинени от разхерметизация), сърповидно-клетъчна анемия, миелопролиферативни нарушения, болест на Гоше, системен лупус еритематозус, болест на Crohn, тромбофилия и васкулит.

Случайност

Въпреки че асептичната некроза на главата на бедрената кост засяга хора на всяка възраст, тя се среща по-често при хора на възраст между 20 и 50 години и е по-често при мъжете, отколкото при жените.

симптоми

Остеонекрозата на главата на бедрената кост се развива на етапи. Обикновено първият симптом е болка в тазобедрената става, разположена в слабините или задните части. С напредването на болестта изправянето и поставянето на тежестта върху засегнатия бедро ще става все по-трудно и движението на тазобедрената става изостря болката.

Еволюцията на болестта продължава от няколко месеца до няколко години. Ранната диагностика на заболяването е много важна, тъй като, както показват някои проучвания, ранното лечение има по-добри резултати и е по-малко инвазивно.

Медицински преглед

След като анализира симптомите и информира ортопеда за медицинската история, той ще изследва бедрото, за да идентифицира по-точно движенията, които причиняват болка.

Образни тестове

Образните тестове помагат на лекаря да потвърди диагнозата. Те включват:

Рентгенографии. Рентгенографиите предоставят изображения на костната структура. Те могат да покажат дали главата на бедрената кост е рухнала и до каква степен.
ЯМР. Костните промени в ранните стадии на заболяването, които не могат да бъдат идентифицирани чрез рентгенови лъчи, могат да бъдат открити чрез ЯМР. ЯМР се използва за оценка на степента на увреждане на костите и може да идентифицира остеонекроза в първия етап на развитие, дори преди да се прояви в симптоми (например, ако е засегната и другата тазобедрена става).

Лечение

Въпреки че нехирургичното лечение с лекарства и използването на патерици може да намали болката и да забави прогресията на заболяването, най-ефективните възможности за лечение остават хирургични. Пациентите, страдащи от асептична некроза на главата на бедрената кост, диагностицирана в ранните етапи (преди разпадането на главата на бедрената кост), са идеални кандидати за операции, които поддържат главата на бедрената кост.

1. Операция за поддържане на главата на бедрената кост

Тази процедура включва пробиване на няколко канала в главата на бедрената кост, за да се освободи вътрекостното налягане и да се стимулира реваскуларизацията на главата на бедрената кост. Ако заболяването се диагностицира рано, декомпресията е ефективна за предотвратяване на колапса на главата на бедрената кост и артрозата.

Декомпресията на главата на бедрената кост може да бъде придружена от присаждане, за да се улесни регенерацията на костите и да се поддържа хрущялът на тазобедрената става. Присаждането на кост е здрава костна тъкан, трансплантирана в онази област на тялото, където е необходима.

Днес има много опции за костно присаждане. Обичайната техника е да се вземе костна тъкан от друга част на тялото и да се трансплантира на главата на бедрената кост. Този тип присадка се нарича автограф.

В същото време днес се предлагат някои синтетични костни присадки.

Васкуларизирана фибуларна присадка

Друга хирургическа възможност е васкуларизираната фибуларна присадка, по-сложна процедура, която включва вземане на костен сегмент от фибулата (тънка кост от крака) заедно с артерията и вената, които осигуряват костна васкуларност. След това тази присадка се трансплантира в канал, създаден в областта на шията и главата на бедрената кост, като артерията и вената се въвеждат отново в кръвоносната система, за да се улесни зарастването на некротичната област.

2. Хирургия, която жертва главата на бедрената кост

Ако заболяването е във фазата на колапс на главата на бедрената кост, най-ефективното лечение е тотална артропластика на тазобедрената става. Тази процедура включва подмяна на засегнатия хрущял и кост с изкуствени импланти.

Тоталната артропластика на тазобедрената става ефективна при премахване на болката и възобновяване на функцията на тазобедрената става в 90-95% от случаите, като се счита за една от най-успешните операции в цялата медицинска област.

Тази процедура замества само главата на бедрената кост с частична тазобедрена протеза (биполярна). Практикува се много по-рядко, само в избрани случаи.

Резултати

Декомпресията на главата на бедрената кост предотвратява еволюцията на асептичната некроза на главата на бедрената кост до остеоартрит, както и необходимостта от тотална артропластика на тазобедрената става в 25-85% от случаите, в зависимост от етапа и размера на некротичната област по време на интервенцията.

Декомпресията на главата на бедрената кост е особено ефективна, ако остеонекрозата се диагностицира навреме, преди костния колапс. В много от тези случаи костта зараства и кръвоснабдяването се възстановява след декомпресия. Костта ще се нуждае от няколко месеца, за да се излекува, като през това време пациентът ще трябва да използва рамка или патерици, за да избегне поставянето на тежестта върху засегнатия крак.

Пациентите, при които декомпресията на главата на бедрената кост е била успешна, възстановяват способността си да ходят без помощ за около 3 месеца, болката изчезва напълно. Следователно е от съществено значение да се диагностицира заболяването в ранните му стадии.

Ако се диагностицира асептична некроза на главата на бедрената кост след колапса на главата на бедрената кост, декомпресията обикновено няма ефект върху предотвратяването на по-нататъшно колапс. В тези случаи най-добрият метод за лечение е тоталната артропластика на тазобедрената става, която намалява болката и възстановява засегнатата тазобедрена функция в над 95% от случаите.