Ахалазия, функционално разстройство на хранопровода

Хранопроводът е мускулна тръба, която свързва фаринкса със стомаха, а мускулните му стени произвеждат вълнообразни контракции, които помагат за транспортирането на храната. Ефектът от поглъщането на купата с храна на орално ниво предизвиква, чрез рефлекс, перисталтична вълна, направена от мускулния слой на хранопровода, която пренася купата с храна от фаринкса до стомаха и отпуска долния езофагеален сфинктер (SEI), наречен кардия. По принцип ахалазията на този сфинктер представлява неговата недостатъчна релаксация, придружена от липсата на езофагеална перисталтика.

Първоначалният и основен симптом е дисфагия (затруднено преглъщане), отначало интермитентна, след това постоянна, като пациентът е принуден в напредналите стадии на заболяването да приема течности за задвижване на твърда храна.
В тези напреднали стадии регургитацията на храната (обръщане на храната без усилие) възниква като следствие от разширяване на хранопровода.
Болката е по-ниска предгрудна, може да се появи от самото начало, но в напредналите стадии на заболяването се инсталира при всички пациенти, с облъчване в основата на шията, в левия цервикален регион, като се бърка с болка, причинена от сърдечни заболявания. Болката е свързана със спазъм на долния езофагеален сфинктер.
Загубата на тегло ще бъде придружена от дисфагия, болка и оригване.
Аспирацията на съдържанието на хранопровода ще доведе до аспирационна пневмония, тъй като храната не достига стомаха, като се аспирира в белите дробове.

Състоянието се причинява от дегенерация (загуба) на неврони в нервните плексуси, от езофагеалната субмукоза, която контролира преминаването на купата с храна през хранопровода до стомаха. симптоматични, вторични спрямо други органични заболявания като: езофагит, рак на хранопровода, паразитни заболявания (болест на Chagas - тропическа паразитоза), невродегенеративни неврологични заболявания, вирусни инфекции, рак на лимфната кръвоносна система (лимфом).

Може да се подозира диагнозата въз основа на симптомите

Диагнозата ахалазия може да се подозира въз основа на симптомите, особено въз основа на симптома на дисфагия при липса на органично заболяване на хранопровода. Но за потвърждаване на диагнозата са необходими следните тестове:

Рентгенологично изследване - със или без контрастно вещество, той може да подчертае образа на силно разширен гръден хранопровод, със стеснение „във фунията“ на хранопровода в крайната му част в близост до сърдечния сфинктер. Може да показва и спастични контракции в хранопровода, форма на ахалазия, наречена „енергична ахалазия“.

Езофагоскопско изследване - ще елиминира други причини за стеноза на хранопровода (повече или по-малко изразено стесняване на хранопровода), като неоплазма или други съпътстващи заболявания на мегаезофагуса, като дивертикули на хранопровода. При хора с ахалазия ендоскопията често разкрива разширен хранопровод, който съдържа задържана храна, както и възпаление, малки язви, причинени от хранителни отпадъци или хапчета, и инфекция с Candida.

Езофагеална манометрия - е тест, който измерва еволюцията на налягането в хранопровода, причинено от свиването на мускулите, покриващи хранопровода. Тестът включва преминаване на тънка тръба през устата или носа в хранопровода. Тръбата има множество сензори за налягане, които предават измерените данни към устройство, което записва тези налягания. Пациентите, на които обикновено е забранено да ядат или пият осем часа преди теста, получават малки глътки вода, докато тръбата се поставя в хранопровода. .

развитиеза теб и усложняватпазя
Ахалазията има дълга еволюция и добра прогноза във форми без значително разширяване на хранопровода или други усложнения. Ако обаче хранопроводът се разшири значително поради стагнация на храната преди преминаване в стомаха, могат да възникнат усложнения като: задух, вторично поглъщане бронхопневмония, езофагит, кандидоза на хранопровода, гастроезофагеален рефлукс, гадене и повръщане.

Предлагат се няколко възможности за лечение на ахалазия. За съжаление никой не може да спре или да обърне загубата на нервни клетки в хранопровода. Лечението обаче обикновено е ефективно за облекчаване на симптомите.
Нито едно от наличните лечения не може да възстанови нормалните (перисталтични) контракции на хранопровода при пациенти с ахалазия. По-скоро лечението има за цел да отслаби долния езофагеален сфинктер до точката, в която вече не е бариера за преминаване на храна. Този сфинктер може да бъде отслабен с лекарства или механично, чрез процедури, които счупват или режат мускулите на сфинктера.

Фармацевтично лечение

Два класа лекарства, нитрати и блокери на калциевите канали, имат релаксиращо въздействие върху мускулите на сфинктера. Тези лекарства могат да намалят симптомите при хора с ахалазия. Лекарствата обикновено се приемат чрез поставяне на хапче под езика 30 минути преди хранене.
Медикаментозното лечение е най-малко инвазивната и най-безопасната възможност за лечение на ахалазия. Повечето хора обаче го смятат за дългосрочна терапия, неудобна, неефективна и често свързана с неприятни странични ефекти, като главоболие и високо кръвно налягане. Освен това лекарствата са склонни да стават по-малко ефективни. Поради тези причини лекарствата се препоръчват предимно на пациенти, които не се интересуват или не са достатъчно здрави за механични лечения, като балонна дилатация или операция (миотомия).

Разширяване на балон

За разширяване на балона пациентът поглъща издут балон, който е позициониран в областта на сфинктера. Рентгенов апарат често се използва за насочване на поставянето на балона. Когато балонът е позициониран правилно, той изведнъж се подува до голям размер, за да счупи сфинктерния мускул. Тази процедура е показана при пациенти с клиничен курс над 5 години, при възрастни хора и при всички случаи при тези с умерено разширен хранопровод. Ако не работят, ако възникнат усложнения като кървене, езофагит или белодробни усложнения, ще бъде показана операция.

Хирургия (миотомия)

Миотомията е хирургична операция, използвана за отслабване на сфинктера чрез намаляване на мускулните му влакна. Най-често използваната хирургична техника за лечение на ахалазия се нарича миотомия на Хелър, при която хирургът разрязва мускулите в края на хранопровода и горната част на стомаха. В миналото тази операция се извършваше чрез голям разрез в гърдите или корема. Днес тази операция обикновено се извършва лапароскопски, като се използват инструменти и камера, които се вкарват в корема чрез малки коремни разрези.
Хирургичният метод облекчава симптомите при около 70 до 90 процента от пациентите. Облекчаването на симптомите се запазва при около 85 процента от пациентите 10 години след операцията и при около 65 процента след 20 години операция.Така че някои смятат, че операцията е окончателно лечение за ахалазия в сравнение с други методи.
инжекцииботулинов токсин

Инжекциите с ботулинов токсин временно парализират нервите, които контролират сърдечния сфинктер, като по този начин спомагат за облекчаване на обструкцията. Инжектирането на ботулинов токсин понякога се използва като диагностичен тест за хора, които изглежда имат ахалазия, но имат неубедителни резултати от други изследвания.

Полезен съвет

Преди и след лечението пациентите ще трябва да ядат бавно, да дъвчат добре храна и да пият вода по време на хранене.
Храната не трябва да се приема преди лягане. Ако човекът спи с леко повдигната глава, тежестта може да помогне за изпразването на хранопровода, така че храната да не се повръща или да се блокира.
Трябва да се опитат различни храни с различна текстура, за да се види дали някоя от тях причинява симптоми. Течностите, като кафе и сок, са проблем за някои хора. А лепкавите храни, като маслото, могат да затруднят преглъщането.
След операция или определени процедури, инхибиторите на протонната помпа могат да помогнат за предотвратяване на секрецията на стомашна киселина, като по този начин предотвратяват стомашния рефлукс.
Трябва да се избягват някои храни, които насърчават стомашния рефлукс, като цитрусови плодове, алкохол, кофеин, шоколад и кетчуп.