141587248 нефрология-урология

Текст на 141587248 нефрология-урология

И кърмене при бъбречни заболявания

Анализира признаците и симптомите, специфични за нефрологични и урологични разстройства. Идентифицира проблеми със зависимостта и установява диагнози за грижи при пациенти с нефрологични и урологични разстройства. Разработва плана за грижа. Прилага собствени и делегирани интервенции. Оценява резултатите от приложените грижи.

ЕЛЕМЕНТИ НА СЕМИОЛОГИЯТА НА УРИНАРНАТА СИСТЕМА 1. БОЛКА 2. МИКУРАЦИОННИ НАРУШЕНИЯ 3. ДИЗУРЕЗНИ НАРУШЕНИЯ

БОЛКА -Ланбарен или двустранен-Хипогастрално-перинеален

ЛАМБАЛНАТА БОЛКА не е характерна за бъбречни заболявания и може да се появи при гръбначни заболявания, билиопатии, панкреатопатия, гинекологични заболявания (ретроверсна матка).

А) ПОСТОЯННА ДИФУЗИЯ - възприема се като смущение, дискомфорт - има тенденция да се излъчва в страни на корема - подчертава се при ортостатизъм и треперене - намалява при клиностатизъм1) двустранно - характеризира заболявания, които едновременно засягат и двата бъбрека = медицинска нефропатия (остри, хронични гломерули, поликистозен бъбрек) .2) едностранно характеризира хирургична нефропатия (литиаза, хидронефроза, пионефроза, туберкулоза, бъбречен камък, бъбречна птоза, периренален абсцес.

Б) КОЛИКАТИВНО В повечето случаи е едностранно. Причини - възниква чрез миграция върху уретера: камъни (рино-уретерални камъни) кръвни съсиреци (хематурия) фрагменти от казеум (туберкулоза) туморни фрагменти (рак на бъбреците)

РЕНО-УРЕТЕРАЛНА КОЛИКА Механизъм на производство - сложен, участват няколко фактора, с различни лакти: локализиран спазъм на гладки уретерални мускули, чашка, тазов уринен застой тазово разтягане механично дразнене на пиелоуретералната лигавица оток намаление на калибъра

СЕМИОЛОГИЧЕН АНАЛИЗ Характер на силна болка с характер на торзия, сцепление, сфери с много висока интензивност Лумбална локализация Излъчване по съответния път на уретера, към пикочния мехур в хипогастриума и външните гениталии. Трудно е да се предвиди продължителност, минути-часове-дни. Внезапно начало, често свързано със задействания: продължително физическо натоварване, треперене (треперене), cztur, прекомерен прием на течности, прием на диуретици. Обстоятелства на изчезване (подобрение): спазмолитици, противовъзпалително, локална топлина.

ПРИСЪЕДИНЯВАЩИ СИМПТОМИ: - нарушения на пикочните пътища: - диуреза на олигурия (анурия на зъбния камък) - малка дизурия, алгурия, полякиурия, тенезми на пикочния мехур - хиперхромия на пикочните пътища, хематурия, нарушения (инфекции на пикочните пътища?), пациентът не открива анталгична транспирационна позиция, хипотония, бледност и тахикардия, диспнея, храносмилателни прояви - важни (понякога клинично доминиращи) тежки, хълцане, възраст, подуване на корема с прекъсване на чревния транзит, което може да създаде объркване в диагнозата с остър хирургичен корем

ИЗЧЕРВАНЕ НА БОЛКАТА Внезапно поради елиминиране на камъни в пикочния мехур връщането в таза се бележи от инсталирането на чувството за благополучие и елиминирането на голямо количество урина (полиурична криза).

ХИПОГАСТРИЧНА БОЛКА симптом на кистозен синдром заедно с разстройства на едра шарка (дизурия, полакиурия, тенезми на пикочния мехур) Местоположение: надпубисна; не облъчва Интензивност: средна Характер: болезнен джин, изгаряния = цисталгия, постоянна, с обостряне на урината Причини: патология на пикочния мехур-остър цистит, хроничен пикочен мехур литиаза-тумори на пикочния мехур-остра болка за задържане на урина се характеризира с натиск, разтягане, влошава се при ходене или локално налягане, отстъпва след сонда на пикочния мехур.

ПЕЛВИПЕРИНОВА БОЯ Разпръскване, нептурадиация към външните гениталии смисъл на нарушения на микцията Причини: -генитална туберкулоза-простатни заболявания (простатит, периуретрален аденом, камъни) -уретрална литиаза

МИКУРАЦИОННИ НАРУШЕНИЯ Това е необичайно увеличаване на броя на уринирането за 24 часа (N = 3-5/ден) Причини: намален капацитет на възпалителни процеси на пикочния мехур, тумори, склероза, тонусни нарушения; външни компресии компресивни тазови тумори дисекция на врата на пикочния мехур затруднение при затваряне/отваряне на шийката на пикочния мехур (псевдополакиурия, пациентите уринират трудно, когато пикочният мехур е пълен с често уриниране) хиперрефлексия на ръба на детрузора: юкставезикален уретерален камък, камък, вграден в задната уретра. вторична спрямо полиурията Полакиурия: с бистра урина с облачна инфекция на урина и пикочните пътища дневна литиаза на пикочния мехур: полакиурия по време на активност, нощ изчезва през нощта при мъже над 50 години с аденом на простатата, настъпва през втората част на нощта; ако ренуринарната туберкулоза се появи през нощта, тя трябва да се разграничи от ноктурия = нормален или увеличен обем на микцията (полакиурия: нисък обем на микцията)

ИМПЕРАЛНИ ЕМИСИИ Съкращаване на времето от появата на усещането за уриниране до необходимостта от самоуриниране. Спешно усещане за уриниране-TENESM се появява при: нарушения на сфинктеричната двигателна активност на пикочния мехур и чувствителност мехури на шийката на пикочния мехур неврологични нарушения и уретрални, простатни заболявания

ДИЗУРИЯ Затруднено уриниране, характеризиращо се клинично с: уриниране с усилие и забавяне на микционния акт (забавяне на пикочния поток в сравнение с усещането за уриниране, близо до слабостта на бавното уриниране, модификация на пикочния поток. Пациентът с дизурия уринира бавно, твърдо, трябва да прибягва до коремни мускули. Струята се модифицира: налягането намалява, докато достигне вертикално, нишковидно (пациентът уринира на пръста на обувката), прекъсва се, рисува с боядисване. Контракцията на коремните мускули благоприятства появата на хернии (слабинни, пъпни), събития или вътрешни хернии (NN) Механизъм: - нарушение на активността нервно-мускулна функция на цервико-везико-уретралната област.

Класификация на дизурията: -инициален (затруднение при иницииране на акта на дребност) аденом на простатата; настъпва след полакиурия - тотална (пълна) пред- и постмисионна терминална дизурия: усилията са насочени към елиминиране на последните картини на урината Причини: патология на простатата (възпалителна, туморна) литиаза уретрална деектазия на шийката на уретрата женски генитални патологии

БОЛКА ПРИ УРИКЦИЯ (АЛГУРИЯ) По време на акта на микцията болката може да се появи: първоначално тя предполага заболявания на задната уретра или простата, а през цялото време на болезненост дребността напълно гоноцитен уретрит, уретралитерминални полипи болезнено напрежение в края на омазняването (заболявания на пикочния мехур) малки пикочни мехури, полакиурия и чувството за непълно изпразване на пикочния мехур.

ЗАДЪРЖАНЕ НА УРИНАР Непълно намаляване на съдържанието на пикочния мехур с остатъци от пикочния мехур. по отношение на количеството отделена урина: напълно непълна корелирана с 2 понятия: непълна дребност и невъзможна дребност в зависимост от метода на монтаж: acutchronic безпокойство, болезнено смущение или вътрешна хипогастрална болка с облъчване по уретрата и появата на пикочния мехур.

МЕХУР МЕХУР раздут пикочен мехур, който се появява като тумор, разположен медиана, надпубисна, с консистенция на превод; при кръгло-овални тъпи перкусии с превъзходна изпъкналост (диференциация: бременност, киста на яйчниците, миома на матката, кловазонатен перитонит). Причини: Острата задръжка на урина причинява обструктивна (вътрешна, външна) уретрална обструкция (аденом на простатата, стриктури и камъни в уретрата околност, цисторектоцеле) нарушения на неврогенния рефлекс или акт на пикочния мехур (дисекция на шийката на пикочния мехур, детрузорна рефлексия, наранявания на гръбначния мозък)

ИНКОНТИНЕНЦИЯ НА УРИНАР (ЕНУРЕЗА) Елиминиране, неволна загуба на урина поради загуба на контрол, съдържание на пикочния мехур след 3 години (нощно енуреза в продължение на 3 години, загуба на урина по време на сън). ситуация, при която пикочният мехур е постоянно празен, парадоксален или частичен, след като малката неволна урина остане в пикочния мехур. несъзнателно загубата на урина се прави, без пациентът да изпитва нужда от дребнавост (рисуване с рисуване чрез прекалено пълно или струя дълги интервали); е малкото автоматично при пациенти с гръбначен мозък неволно.

Уринарна инконтиненция може да бъде: ортостатично усилие (кашлица, кихане, хълцане, вдигане на тежести) Причини: пикочен мехур: недостатъчност на сфинктерната система (бременност, след раждане, интервенции на малкия таз) неврологични: лезии на централния двигателен неврон, психиатрични увреждания на гръбначния мозък: психоза, невроза истеричен

НАРУШЕНИЯ НА ДИУРЕЗАТА Нормалният обем на урината варира във физиологични условия между 800-2000 ml/24h, в зависимост от приема на течности и загубите Количествени промени в урината: полиурия, олигурия, анурия, никтурия (ноктурия)

POLYURIA Увеличение на диурезата над 2000 ml. Механизъм FP увеличение на FG намаляване на тръбна резорбция на вода Полиурия може да бъде: -тректор (пътнически), -постоянен (траен)

ПЪТНИЧЕСКА ПОЛЮРИЯ, СЛУЧАЙНИ Причини: - физиологично повишено поглъщане на течности поглъщане на храни с диуретичен ефект (пъпеш, алкохол, кафе) след емоции (освобождаване на катехоламини) след излагане на студ (преувеличени вазоконстрикции) - патологични периоди на дефервесценна пневмония (остри кризи) тип припадъци (TPSV, епилептичен припадък, рено-уретрална колика, ангина пекторис) след приложение на лекарства: диуретици, кардиотоники, ксантови бази

ПОСТОЯННА ПОЛЮРИЯ Класифицирана е според уринарната плътност: хипотонична, изотонична. Хипотонични полиури: осм ур документи