Мама и бебе

Жълтеница при новородени

Жълтеницата е често срещана при новородените и обикновено е временно състояние, което не създава проблеми. Разберете основната информация за жълтеница от редовете по-долу.

Какво е жълтеница?

жълтеница това е пожълтяване на кожата и понякога дори бялата област на очите или венците. Жълтеницата е често срещана при новородени и обикновено е временно състояние, което не създава проблеми. При повечето новородени се нарича жълтеница физиологична жълтеница и се счита за безвреден.

билирубин е нормален пигмент, произведен при разграждане на червените кръвни клетки в тялото. Обикновено се обработва от черния дроб и се елиминира в изпражненията. Когато детето има жълтеница, това означава, че или тялото произвежда твърде много билирубин, или черният дроб не го елиминира достатъчно бързо.

Извиква се жълтеница, която продължава повече от 2 седмици продължителна жълтеница при новородени. И двата вида жълтеница обикновено се считат за безвредни, но продължителната жълтеница може да е признак на тежко чернодробно заболяване и жълтеница, която се развива през първите 24 часа от живота, може да изисква спешна медицинска помощ.

Защо се появява жълтеница при новородени?

Нормално е нивото на билирубина на бебето да е малко високо след раждането. Когато бебето расте в утробата на майката, плацента премахва билирубина от тялото. След раждане, Черният дроб на бебето започва да прави това, но може да отнеме известно време, преди да го направи ефективно.

Физиологичната жълтеница обикновено се появява, когато детето има 2-4 дни - през повечето време не създава проблеми и намалява в рамките на 2 седмици.

Жълтеницата е признак на повишен билирубин и се среща при 60% от новородените през първата седмица от живота и при 80% от недоносените деца. Билирубинът, произведен от нормалното разграждане на червените кръвни клетки, се увеличава при новородени по няколко причини:

телата им произвеждат повече билирубин поради по-краткия живот на червените кръвни клетки и по-високата концентрация на червени кръвни клетки в сравнение с възрастните;
имат непълно развита чернодробна функция, водеща до бавен метаболизъм на билирубина;
може да има забавяне в преминаването на меконий, което води до повишена реабсорбция на билирубин в червата.

Жълтеница, свързана с кърменето възниква, когато бебето не пие достатъчно кърма, например, когато се засяга производството на мляко. Детското храносмилане се забавя и по този начин не елиминира билирубина. Понякога също се появява жълтеница, свързана с кърмата, което може да се дължи на начина, по който веществата в кърмата влияят на разграждането на билирубина в черния дроб.

Когато черният дроб е този, който участва в появата на жълтеница през първите дни от живота, ние говорим за физиологична жълтеница. Това е най-често срещаният вид жълтеница при новородени. Но понякога здравословен проблем може да причини жълтеница. Бебетата с такива здравословни проблеми са по-склонни да се нуждаят от лечение, за да помогнат за понижаване на нивата на билирубин, отколкото децата с физиологична жълтеница. Тези въпроси включват:

Rh несъвместимост;
вътрешно кървене;
цефалогематома - причинена от трудно раждане;
твърде високо ниво на червени кръвни клетки - особено при недоносени бебета или близнаци;
инфекции, налични при раждането, като рубеола, сифилис и др .;
ензимен дефицит;
някои лекарства;
заболявания, които засягат черния дроб или жлъчния канал, като муковисцидоза или хепатит;
ниско ниво на кислород (хипоксия);
генетични проблеми, като дефицит на G6PD - когато тялото няма достатъчно G6PD, ензим, който помага на червените кръвни клетки да функционират правилно;
сепсис - инфекция в кръвта и др.

симптоми

Симптоми на жълтеница при новородени:

жълтеница настъпва при 2-4 дни след раждането, и когато говорим за жълтеница при недоносени бебета, които са по-склонни към жълтеница, може да отнеме 5-7 дни, за да се появи и обикновено трае малко по-дълго;
кожата ще стане леко жълта, а при деца с по-тъмна кожа може да се забележи пожълтяване в областта на бялото на очите, венците и подметките и дланите;
обикновено се появява на лицето и се простира до гърдите и корема, тогава, ако е по-тежка форма, и в ръцете и краката;
бебето може също да изпитва сърбеж на кожата, проблеми със сученето, сънливост:
тъмна урина, светли изпражнения;
детето може да има по-раздразнена кожа;
изчезва след максимум 2 седмици, обикновено.

Видове жълтеница

Жълтеницата настъпва през 2-4 дни след раждането, настъпва при 60% от децата, настъпва не по-рано от първите 24 часа, трае максимум 2 седмици и се дължи на чернодробната функция, която по това време е незряла, тя се нарича физиологична жълтеница и е нормално. Други форми на жълтеница включват:

Жълтеница на недоносеността или жълтеница при недоносени бебета - Тъй като недоносените бебета са още по-малко подготвени да метаболизират билирубина, те са още по-склонни да развият жълтеница. При недоносени бебета жълтеница може да бъде по-интензивна и може да продължи по-дълго.
Продължителна жълтеница - Причинява се от редица здравословни проблеми.
Жълтеница, свързана с кърмата - дава се от вещество в майчиното мляко, което влияе върху метаболизма на билирубина.
Жълтеница, свързана с кърменето - възниква, когато кърменето не е възможно, има трудности при кърменето, които възпрепятстват храносмилането и елиминирането на билирубина от тялото.

Диагностична

Още от първите признаци лекарите ще наблюдават признаците на жълтеница при детето. От първите признаци на жълтеница е необходимо да се измери нивото на билирубин чрез кръвен тест.

За да направите тест за жълтеница, почукайте леко с пръсти носа или челото на бебето. Ако притиснатата кожа побелее, бебето няма жълтеница. Ако е жълто, бебето може да има жълтеница.

Трябва да се консултирате с Вашия лекар, ако:

детето показва признаци на жълтеница;
жълтеница се влошава;
изпражненията на бебето са белезникави;
бебето има жълтеница повече от 2 седмици.

Диагностиката започва с физически преглед, изследване на кожата, очите, венците и изпражненията на бебето.

Билирубинът може да бъде измерен чрез кръвен тест или модерни с помощта на a транскутанен билирубинометър - малко устройство, което осветява кожата на бебето, като анализира как светлинните лъчи се отразяват от кожата или се абсорбират от кожата и изчислява нивото на билирубин в кръвта.

Други възможни тестове включват (обикновено, ако бебето е недоносено, ако се появи жълтеница през първите 24 часа, ако билирубинът е изключително висок или ако жълтеницата е продължителна):

установяване на кръвната група, за да се види дали става въпрос за кръвна несъвместимост с майката;
Тест на Кумбс - тества кръвна проба за откриване на антитела, които могат да бъдат прикрепени към повърхността на червените кръвни клетки в кръвта на бебето;
тестове за инфекции - изследвания на кръв, урина или ликвор;
тестване на ензима глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа (G-6-PD) в проба от кръвта на бебето, за да се види дали има дефицит на G-6-PD.

Нормалното ниво на билирубин зависи от възрастта на детето. Ако бебето е родено след 38 седмици, таблицата по-долу показва максималното ниво на билирубин, което се счита за безопасно. Ето максималното ниво, което се счита за безопасно за билирубин в зависимост от възрастта на бебето в часове:

веднага след раждането - 100 µmoles
6 часа - 125 µmoles
12 часа - 150 µmoles
18 часа - 175 µmoles
24 часа - 200 µmoles
30 часа - 212 µmoli
48 часа - 250 µmoles
72 часа - 300 µmoles
96 + - 350 µmoli

Ако нивата на билирубин на вашето бебе се повишат или са твърде високи, той може да се нуждае от специално лечение или грижи.

Лечение

В повечето случаи лечението не е необходимо. Когато е необходимо лечение, това ще зависи от:

нива на билирубин;
колко бързо се е увеличил билирубин;
ако бебето е недоносено;
възрастта на детето.

Хранене на бебето с жълтеница:

бебето се нуждае от много течности като кърма или адаптирано мляко;
хранете бебето често (до 12 пъти на ден), за да насърчите изхождането и елиминирането на билирубина в изпражненията;
ако жълтеницата е тежка и бебето не може да бъде извадено от лампата за хранене, то ще бъде хранено интравенозно.

Обикновено болничното лечение продължава 1-2 дни. По-голямата част от времето е необходимо, за да остане малкото лампа за фототерапия. Те помагат за разграждането на билирубина. Детето е изложено на тази лампа в топла, затворена среда, за да поддържа постоянна температура. Детето ще носи памперс и очите му ще бъдат покрити за защита. Кърменето трябва да продължи по време на фототерапия, ако е възможно.

фототерапия

Фототерапията е много безопасна и ефективна за намаляване на нивата на билирубин. Тъй като билирубинът абсорбира светлината, обикновено жълтеница и повишени нива на билирубин намаляват, когато бебето е изложено на тези специални сини светлини. Светлините помагат на билирубина в кръвта да се промени да се елиминира лесно от тялото с урина и изпражнения.

Има два вида фототерапия: конвенционална фототерапия, при което детето е поставено под флуоресцентна или халогенна лампа, с закрити очи, за да се предотврати увреждане на ретината, или фототерапия със специално одеяло, ако се използва одеяло, включващо оптични влакна. Светлината пътува през оптичните влакна и достига до бебешката кожа. И при двата метода на фототерапия целта е да се изложи кожата на бебето на възможно най-много светлина.

Ако е възможно, фототерапията трябва да се спира за 30 минути на всеки 3-4 часа, за да можете да нахраните бебето. Ако жълтеницата е по-тежка, фототерапията няма да бъде спряна. Вместо това бебето ще бъде хранено с интравенозна тръба. Фототерапията ще бъде спряна, когато нивата на билирубин са достатъчно ниски.

Възможните странични ефекти на фототерапията могат да включват дехидратация тъй като тялото губи повече вода през кожата и урината.

Бордова трансфузия

В най-тежките случаи на жълтеница се изисква кръвопреливане, когато кръвта на бебето се замени с прясна кръв. Интравенозното приложение на имуноглобулин може също да бъде ефективно за намаляване на нивата на билирубин.

Преливане на кръв, известно като обменно преливане, ще бъде обмислено, ако

детето е изложено на риск от тежка хипербилирубинемия (високи нива на билирубин в кръвта), ако има хипербилирубинемия и фототерапията не даде резултат. Трансфузията обикновено се извършва чрез интравенозен катетър (тръба, поставена във вена).

Трансфузионните промени обикновено се считат за безопасни и ефективни, но са възможни някои странични ефекти, включително:

тромбоцитопения, необичайно намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта;
хипокалциемия, когато нивото на калций в тялото пада твърде много;
хипотония - ниско кръвно налягане;
проблем с катетъра - тръбата, използвана по време на трансфузията;
венозна тромбоза, когато във вената се развие кръвен съсирек;
хипокалиемия, необичайно ниско ниво на калий в кръвта;
хипогликемия, необичайно ниско ниво на захар (глюкоза) в кръвта;
брадикардия, необичайно ниска сърдечна честота;
апнея, временно прекъсване на дишането, защото мускулите на шията се отпускат и причиняват тотално запушване на дихателните пътища на врата;
кървене;
проблеми със съсирването и т.н.

Тези възможни странични ефекти не надвишават ползата от обменното преливане. По време на целия процес състоянието на детето ще бъде постоянно наблюдавано.

Ако жълтеница е причинена от друг проблем, като инфекция, тя ще бъде лекувана. Това може да означава използване на операция или медикаменти.

Рискове - Кога да посетите лекар

Без своевременно лечение повишаването на билирубина може да доведе до заболяване, наречено kernicterus (също наричан ядрена жълтеница или билирубинова енцефалопатия). Това може да доведе до мозъчно увреждане или дори смърт, така че е важно високите нива на билирубин да бъдат лекувани незабавно.

Децата, изложени на най-голям риск от усложнения, включват:

недоносени бебета, родени преди 37 седмица;
деца с тегло под 2500 g при раждане;
деца с несъвместимост на кръвната група с майката;
деца, които развиват жълтеница през първите 24 часа след раждането;
когато жълтеница се разпространи в ръцете и краката;
когато има инфекция в тялото;
когато раждането беше трудно;
фамилна анамнеза за тежка жълтеница.

Продължителна жълтеница при новородени означава, че жълтеницата продължава повече от 14 дни и може да показва определени здравословни проблеми. Може да се появи при около 15% от всички новородени.

Ядрената жълтеница може да се развие, ако билирубинът в кръвта достигне мозъка, което води до мозъчно увреждане или смърт. Това обаче е много рядко. Kernicterus е усложнение на нелекувана хипербилирубинемия (високи нива на билирубин в кръвта).

Рискови фактори за керниктер:

много високи нива на билирубин в кръвта;
нивата на билирубина бързо се повишиха.

летаргия;
раздразнителност;
мускулна скованост или нарушен мускулен тонус;
трудности при поддържане на позицията;
апнея;
конвулсии.

В дългосрочен план това може да доведе до церебрална парализа, загуба на слуха, зрителни или зъбни проблеми. За щастие случаите на керниктер са много редки.

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.