Пневмония: видове, симптоми, причини, лечение и методи за профилактика

Пневмонията е инфекция на малките въздушни торбички в белите дробове (алвеолите) и околната тъкан. В САЩ всяка година около два милиона души получават пневмония и между 40 000 и 70 000 умират от нея. Пневмонията често е фатално заболяване при пациенти с други сериозни хронични заболявания. Като цяло това е шестата причина за смърт, а също и най-честата фатална инфекция, придобита в болница.

В развиващите се страни пневмонията е или водещата причина за смърт, или втората (преодолява се само чрез дехидратация, причинена от тежка диария).

Видове пневмония

Пневмококова пневмония, причинена от Streptococcus pneumoniae; Въпреки че най-често се лекува, може да бъде фатално, особено за много млади, много възрастни хора или хора с други сериозни заболявания.
Пневмония, причинена от Haemophilus influenzae; може да се предотврати чрез ваксинация и да се лекува с много ефективни антибиотици.
"Легионерска болест"; се причинява от Legionella pneumophilla бактерии и други видове Legionella - тази бактерия е отговорна за 8% от случаите на пневмония и 4% от фаталните придобити в болница пневмонии. Около 20% от хората с болестта умират, а смъртността е по-висока при тези, които се заразяват с болестта в болница или имат заболявания на имунната система.
Пневмония с Mycoplasma pneumoniae; причинява повечето случаи на пневмония при хора на възраст от 15 до 35 години. Този тип пневмония обикновено е лека и повечето хора се възстановяват без лечение, но могат да се срещнат и сериозни случаи, изискващи специфични антибиотици и индивидуална терапия.
Пневмония, причинена от пневмония от хламидия обикновено се среща при тези на възраст между 5 и 35 години и се предава чрез малки капки течност, елиминирани по време на кашлица; състоянието се лекува с антибиотици (еритромицин, доксициклин, кларитромицин и др.), но ако лечението бъде спряно твърде рано, симптомите могат да се върнат (умора, възпалено гърло, суха кашлица, анемия, болки в ставите).
Вирусна пневмония се лекува с антивирусни лекарства и може да бъде предотвратено в повечето случаи чрез ежегодна ваксинация срещу грип.
Пситакоза (домашна треска) е рядък тип пневмония, причинена от Chlamydia psitacci, бактерия, която обикновено се среща при птиците. Лекува се с орален тетрациклин в продължение на поне 10 дни, но смъртността може да достигне 30% при нелекувани тежки случаи.
Стафилококовата пневмония се причинява от Staphylococcus aureus. Макар и необичаен, този тип пневмония е тежък - смъртността е между 15-40%
Пневмония с грам-отрицателни бактерии (Klebsiella, Pseudomonas, Enterobacter, Proteus, Serratia и Acinetobacter) това е тежко заболяване и се влошава бързо, поради което лечението е интензивно и пациентът често се нуждае от механична вентилация. Въпреки ефективните възможности за лечение, между 25-50% от пациентите умират.
Гъбична пневмония (Histoplasma capsulatum, Coccidiodides immitis, Blastomices dermatitidis) - повечето заразени пациенти имат само незначителни симптоми, които могат да бъдат лекувани с противогъбични лекарства, но в някои случаи заболяването може да има тежко протичане.
Pneumocystis carinii пневмония - дори при лечение, общата смъртност при този тип пневмония е 15-20%.
Аспирационна пневмония

Рискови фактори за пневмония

Местоположението на пневмонията е една от най-важните характеристики, които лекарите считат. Пневмония може да възникне при хора, живеещи в общността, пациенти, хоспитализирани или хора, приети в други институции (старчески домове).

Мястото на пневмония често помага да се идентифицира инфекциозният микроорганизъм, отговорен за заболяването. Например, придобитата в обществото пневмония е по-вероятно да бъде причинена от инфекция с грам-положителната бактерия Streptococcus pneumoniae. Придобитият в болница пневмония обикновено се причинява от Staphylococcus aureus или грам-отрицателна бактерия като Klebsiella pneumoniae или Pseudomonas aeruginosa.

В зависимост от инфекциозния агент има разлики между тежестта на пневмонията и начина, по който се лекува (например чрез прием на перорални лекарства у дома или чрез интравенозно приложение).

Друга характеристика от критично значение е ако пневмонията се появи при здрав човек или при човек с отслабена имунна система.

Някои лекарства (кортикостероиди) влияят върху функционирането на имунната система, както и някои заболявания, като СПИН. Понякога имунната система може да бъде претоварена от остро или тежко хронично заболяване, както е често при възрастните хора.
Човек, чиято имунна система е засегната, е по-склонен към заразяване с пневмония и може да не реагира толкова добре на лечението, колкото човек, чиято имунна система функционира нормално.

Други състояния, които предразполагат някои хора към пневмония, са алкохолизъм, тютюнопушене, диабет, сърдечна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Много младите или много възрастните хора имат над средния риск от развитие на това заболяване. Отслабените лица, тези, приковани към леглото, парализирани или в безсъзнание също са изложени на висок риск.

Какви са причините за пневмонията

Пневмонията не е отделна болест, а по-скоро конгломерат от болести, като всяка болест се причинява от определен микроскопичен организъм - било то бактерия, вирус или гъбички.

Пневмонията обикновено се появява след вдишване на микроорганизми в белите дробове, но понякога инфекцията достига до белите дробове чрез кръвния поток или мигрира към белите дробове директно от съседно инфекциозно огнище.

Може да възникне пневмония след операция, особено в коремната кухина, защото такава травма води до повърхностно дишане, нарушена способност за кашлица и задържане на слуз.

Пневмония понякога се появява, когато частици в устната кухина се вдишват и след това не се отстраняват от дихателните пътища или при препятствие (напр. тумор) rподдържа бактерии в дисталните части на белите дробове.

Как се проявява пневмонията (симптоми)

Кашлица, свързана с храчки
Болка в гърдите
втрисане
Треска
диспнея

Как да диагностицираме пневмония

Вашият лекар или медицинска сестра ще се опитат да открият пневмония до аускултация на белите дробове със стетоскоп. Пневмонията обикновено се свързва с появата на специфични шумове. Тези необичайни шумове са причинени от стесняване на дихателните пътища или присъствието в белодробните сегменти, обикновено пълни с въздух на възпалителни клетки и течност, като процесът се нарича кондензация.

В повечето случаи, диагнозата пневмония се потвърждава чрез извършване на рентгенова снимка на гръдния кош. При повечето бактериални пневмонии засегнатата белодробна тъкан се появява на рентгеновата снимка като плътна бяла област (тъй като рентгеновите лъчи не преминават тази област толкова лесно, колкото съседните области), в сравнение с която близката белодробна тъкан изглежда черна.

В случай на вирусна пневмония се открива наличието на дифузни бели ивици или петна, интензивността на цвета е по-ниска от тази, установена при бактериална пневмония.
Някои пневмонии могат да прогресират до образуване на белодробен абсцес, което се появява на рентгенографията като пространство, изпълнено с течност (гной).

Следователно, рентгенографията помага на лекаря (но не винаги) да определи кой микроорганизъм причинява заболяването.

Лекарите осъзнават култури от храчки и кръвни култури в опит да се идентифицира микроорганизмът, който причинява пневмония.

Въпреки тези изследвания обаче, при до половината от случаите на пневмония причинителят не може да бъде идентифициран.

Когато е необходимо да се идентифицира, какъвто е случаят, когато пациентът е много болен и не реагира добре на лечението, лекарите могат да се опитат да получат по-добри проби, като вкарат бронхоскопа в дихателните пътища, процедура, наречена бронхоскопия.

Как да се предпазим от пневмония

Няколко вида пневмония могат да бъдат предотвратени чрез използване на ваксини. Съществуват ваксини, които предпазват от пневмококова пневмония, пневмония, причинена от бактерията Haemophilus influenzae и пневмония, причинена от грипния вирус, което също води до бактериална пневмония.

Как да лекуваме пневмония

Упражнения за дълбоко дишане и специфичното лечение за елиминиране на секрета от дихателните пътища помага за предотвратяване на пневмония при пациенти с висок риск, като тези, които са претърпели гръдна или коремна операция и тези, чийто имунитет е нисък.
Ако пациентите с пневмония са диспнеични или ако нивата на кислород в кръвта им са ниски, тогава се прилага допълнително кислород.
Прилагане на антибиотици обикновено започва, когато възникне подозрение за бактериална пневмония (включително обструктивна пневмония), точно преди да бъде идентифициран причинителят. Бързата употреба на антибиотици намалява тежестта на пневмонията и риска от усложнения, някои от които дори могат да доведат до смърт.

Когато избират да използват специфичен антибиотик, лекарите обмислят какъв вид бактерии могат да причинят пневмония. Лекарят може да промени антибиотика по-късно, когато бактерията е идентифицирана и чувствителността й към антибиотиците е известна.

Пероралните антибиотици често се дават на пациенти с пневмония, които не са много болни и остават вкъщи.

Възрастните хора и тези с диспнея или с вече съществуващо белодробно или сърдечно заболяване обикновено се хоспитализират и им се дават венозни антибиотици от самото начало. След няколко дни антибиотиците се прилагат през устата.

Тези пациенти също могат да се нуждаят от приложение на допълнителни кислород и интравенозни течности механична опора на вентилатора.

Антибиотиците не са полезни при вирусна пневмония, но могат да се прилагат в тези ситуации при вирусна пневмония, която е по-вероятно да бъде усложнена от бактериална пневмония, като например тези, причинени от респираторен синцитиален вирус при деца и понякога причинени от грипен вирус, поне при някои хора, които са много податливи на пневмония.

Източник: "Медицински дневен ред на Merck - Домашен лекар", Издателство All