Adevarul.ro

Влизам

Създай акаунт

Възстановяване на парола

Лекарство

От години се казва, че сърдечно-съдовите заболявания са убиец номер едно в света и Румъния не прави изключение. Добрата новина е, че много сърдечни заболявания могат да бъдат лекувани с минимално инвазивни интервенции, т.е. без прерязване на гръдния кош.

„Сърцето е изключително сложен орган, така че през целия живот могат да възникнат много нарушения във функционирането му. За щастие кардиологията се превърна във високотехнологична дисциплина по отношение на лечението, предлагайки много терапевтични решения, които съчетават медикаментозна терапия с интервенционална или хирургична терапия “, казва д-р Юлиан Калин, кардиолог в Центровете за високи постижения Ares (снимка по-долу).

Най-честата форма на сърдечно увреждане е исхемичната болест, която е най-разпространена в световен мащаб, добавя специалистът. „Остър миокарден инфаркт - най-сериозната форма на това заболяване - има най-висок процент на смъртност и е най-честата спешна медицинска помощ с най-висок риск от смъртност. Основното заболяване, което създава този остър синдром - инфаркт - е атеросклерозата ", добавя д-р Калин.

Начинът на живот разболява кръвоносните ни съдове

Атеросклерозата е заболяване на кръвоносните съдове - по-специално артериите, особено малките, като коронарните артерии, които са с размери няколко милиметра, но може да засегне всяка артерия в тялото.

В крайна сметка страдаме от атеросклероза поради начина си на живот. „Колко от нас са наясно, че имаме проблеми с теглото или по-точно, че имаме степен на затлъстяване? Този факт не е просто естетически проблем, а идва с високо ниво на холестерол и триглицериди, нарушена кръвна захар или форма на диабет “, казва кардиологът.

Също така високото кръвно налягане, хроничното пушене и липсата на упражнения са други рискови фактори, които сме склонни да пренебрегваме, тъй като тези състояния са асимптоматични. „Но най-лошият рисков фактор от всички е диабетът, който се среща особено при пациенти с наднормено тегло, но не само. Той се развива дълго време в асимптоматичен стадий, поради което редовният контрол от семейния лекар трябва да бъде нещо нормално за цялото население. Всички тези рискови фактори, комбинирани, могат да доведат до атеросклероза, особено ако има наследствен генетичен фактор. „Тоест, ако в семейството има случаи на инфаркт или инсулт при кръвни роднини на възраст под 60 години“.

Д-р Юлиян Калин обяснява механизма, чрез който артериите в крайна сметка се повреждат. „Кръвоносните съдове имат три листа: най-здравият, отвън, в средата - средната туника, която представлява мускулен слой, който помага на артериите да се свиват и пулсира за разпространение на кръвта и най-тънкият, вътре, интимен лист. Това е най-ронливото, тъй като има един много тънък слой клетки, който често е склонен към пукнатини. ".

Атеросклерозата е отлагането на чужд материал - тоест той обикновено не се намира там - под този интимен лист, който расте вътре в съда като запушалка, стеснявайки и дори затваряйки го, добавя д-р Калин. „Колкото повече са рисковите фактори, толкова повече пукнатини започват да навлизат в молекулите на холестерола или токсичните продукти, получени например от пушенето, които обикновено нямат нищо общо с това, предизвиквайки възпалителна реакция, която впоследствие самоподдържащ се. В допълнение, диабетът е само по себе си възпалително състояние за нашите артерии. Поради това се счита за най-силния рисков фактор, а пациентите с диабет се нуждаят от по-внимателно сърдечно-съдово наблюдение “, добавя специалистът.

Болка в гърдите, класическият признак на атеросклероза

Ангина пекторис - болка в гърдите - е един от класическите признаци на пациент със симптоматична атеросклероза. „Повече от половината от пациентите усещат нокът или натиск в гърдите, когато полагат усилия. Когато ходят по улицата, изкачват се по наклон или вървят с бързи темпове, те чувстват някакъв натиск върху гърдите си, който преминава, ако спрат и си направят почивка за няколко минути. "

Според д-р Калин съществуват различни форми на болка. "Някои пациенти го усещат както в гърдите, така и в основата на врата, сякаш са удушени, в гърба или в лявата ръка."

Но има и напълно безсимптомни пациенти и такива, които чувстват това, което лекарите наричат „еквивалент на ангина“. „Искам да кажа, че дишат трудно при натоварване или нямат симптоми, но тестовете показват, че имат исхемичен проблем. Този тип симптом се проявява особено при пациенти с диабет “, според д-р Юлиан Калин.

Атеросклерозата се появява навсякъде, където има артерии: както в мозъка - в сънните артерии, така и в долните крайници. "За съжаление, най-засегнати са артериите на сърцето, тъй като те имат по-малки размери и много разклонения, а областите на раздвоение на съдовете са най-податливи на атеросклеротични лезии.".

Три вида лечение

Минимално инвазивната кардиология помага на пациента от момента на поставяне на диагнозата. Ангиографията е процедура, извършена под рентгенологичен контрол, която визуализира артериите и установява дали има зони на стесняване, къде са и колко тежки са. „Процедурата се състои в пробиване на артерия в предмишницата - лъчевата артерия - или слабините - бедрената артерия. Чрез този разрез от 2 милиметра се поставят някои катетри, които са напреднали до нивото на артериите, които искаме да визуализираме ", обяснява д-р Юлиян Калин.

Тъй като сме пълни с „магистрали“, с „тръби“, добавя д-р Кристина Спину (снимка по-долу), първичен лекар по вътрешни болести, специалист по кардиология, с компетентност по обща ехография и интервенционална кардиология, в болница „Санадор“. „Това са нашите артерии и вени. Ужилвайки ги, ние влизаме във вътрешната комуникационна система на тялото и вече не е необходимо да режем. Можем да отидем навсякъде с тръби. Те имат различни форми, помагат ви да правите извивки, помагат ви да седнете в тази артерия и да инжектирате през тях контрастното вещество, вид боя, която изглежда непрозрачна, тъмносива на рентгеновите лъчи и която устройството записва. и го рисува. В основата си той очертава пътя, по който кръвта трябва да циркулира “, добавя д-р Кристина Спину.

Ако този път изглежда като път с еднаква дебелина, който бавно се стеснява, когато напусне магистралата си и се превърне в окръжен път, тогава нещата са наред. „Ако в даден момент този път изглежда като знак за стеснен пътен трафик, тогава стесняването се определя от атеромална плака, атеросклероза. А фактът, че правим ангиография, тоест визуализираме съдовете, ни помага да поставим тази диагноза и да изберем между методите за лечение на атеросклероза ", казва д-р Спину.

Има три начина за лечение на това. „Първото е продължаването на консервативното медицинско лечение с хапчета; класически ", д-р Спину.

Стентовата ангиопластика е най-доброто лечение днес, особено при пациенти с миокарден инфаркт. „Днес се използват или трябва да се използват само фармакологично активни стентове. Те имат фиксирана структура, направена от метална сплав и към тази сплав е прикрепен полимер, към който е прикрепено фармакологично активно вещество. Полимерът постепенно се освобождава в кръвния поток през първите 2-3 месеца, освобождавайки фармакологично активното вещество, така че да предотврати процеса на рестеноза на стента, който всъщност е вид белег в резултат на „лечебен процес“, който се опитва да -тялото го прави на мястото, където е имплантиран стентът; процес, който настъпва незабавно и е активен през първите месеци след процедурата. Съществува и методът на дилатация само с фармакологично активни балони, но като цяло се използва в много малки съдове, където няма стентове с големината на съда ", казва д-р Юлиан Калин.

"Пациентът не чувства болка"

Едно от предимствата на ангиопластиката е, че резултатите са много дълготрайни. "Процентът на рестеноза или рискът тялото да отхвърли тези стентове е много нисък, 2% при пациенти без диабет и малко по-висок, 3-5%, при пациенти с диабет", според д-р Калин.

Друго предимство е, че процедурата е много по-малко агресивна за пациента. „Тоест пациентът извършва интервенцията днес, а утре се прибира и може да прави каквото си поиска. Той няма ограничения, периодът на възстановяване е минимален, не изпитва болка ".

От друга страна, другият метод за реваскуларизация, а именно хирургичният метод чрез аорто-коронарен байпас, разглежда изключително трудни случаи, особено като прогноза. „Има пациенти, особено диабетици и пушачи, които имат множество стенози и на трите коронарни артерии. В тези случаи ще са необходими много стентове и много сложни ангиопластични процедури и въпреки че операцията на стентове изглежда по-лесна в дългосрочен план, тези пациенти се възползват повече, ако са хирургически реваскуларизирани. "

Проблемът обаче е, че атеросклерозата е хронично заболяване и след като пациентите започнат да развиват болестта, съществува риск с течение на времето проблемът да се повтори другаде, в друг кръвоносен съд или в друг сегмент на съда.

Поради тази причина кардиолозите препоръчват на пациентите, претърпели минимално инвазивна операция за исхемична болест на сърцето, да се промени начинът им на живот. „Това е, което лекарите наричат вторична профилактика, след интервенция. Това означава упражнения, балансирана диета, ниска консумация на наситени мазнини и сол, загуба на тегло и поддържане на холестерол възможно най-нисък. Препоръчва се LDL холестеролът да бъде под 100 mg/dl, в идеалния случай под 70 mg/dl и със стойност на HDL холестерол над 50 mg/dl. Кръвното налягане също трябва да бъде строго контролирано, също на принципа "колкото по-ниско, толкова по-добре", заключава д-р Юлиан Калин. Освен това лечението с лекарства трябва да продължи.

"Това е вашата артерия, виждате ли колко тясна е?"

Атеросклерозата е водещата причина за инфаркт на миокарда. „Работя върху инфаркт, откакто бях резидентен лекар през 1997 г. Когато получих инфаркт при 40-годишен пациент, всички бяхме изненадани: лекувах пациента като яйце, вижте, млад мъж. Тогава, бавно, през 2000 г., имах първата си жена под 40 години със сърдечен удар. Беше на 33 години. Като се има предвид, че жените са защитени през фертилния период на естроген. След това рискът от атеросклероза се увеличава значително. Също така през 2000 г. имах първата си всъщност на 18 години. Момче. Сега си спомням, че се обадих на учителя, че имаме инфаркт. Той каза: луд ли си? Погледнете отново EKG. Той също дойде да го види, преди да започнем да го лекуваме. Беше инфаркт, първият на 18 видях. Сега не бих се изненадал. В събота имах трима души на възраст под 45 години със сърдечен удар на масата “, признава д-р Кристина Спину.

Съсирекът, който не спасява

Механизмът, по който от атеросклероза до инфаркт се описва от лекаря много просто: „Атеромна плака, мастна депа вътре в артерията, която напоява сърдечния мускул, която е нараснала в достатъчен обем, води до увеличаване на скоростта на кръвта. Когато преминава през стеснения участък, той го наранява чрез триене и плочата се отделя от съда, тя се сваля. Съдът има добрия навик - както всяка жива тъкан - да се съсирва, когато има рана. Тук съсирекът функционира като пълна запушалка. Той блокира циркулацията в артерията на 100%. Така корабът се опитва да поправи стената си и всъщност блокира потока. Това означава инфаркт на миокарда. Той е 95% атеротромботичен. Тоест, атеросклерозата е съществувала, но тя се е отделила, генерирала ендотелна лезия и идва тромб, съсирек, който напълно блокира артерията. ".

Колкото по-дълго е артерията затворена, толкова по-дълга ще бъде зоната на миокардната некроза, добавя д-р Александра Посту, кардиолог от първичната помощ в центровете за върхови постижения на Ares.

В случай на остър миокарден инфаркт, пациентът трябва бързо да получи лечение за отваряне на затворената артерия и възстановяване на коронарния кръвен поток, а най-ефективният метод е първичната ангиопластика с имплантиране на стент, а времето е от съществено значение. Има обаче и пациенти със съмнение за обструкция на коронарните артерии, които по време на коронарната ангиография откриват, че са прекарали инфаркт или предсърдечен удар. „Пациентът е изпратен на коронарна ангиография, диагнозата е в реално време и аз оставям пациентите си да опознаят своите коронарни съдове. Струва ми се добра възможност за медицинско образование: «Това е вашата артерия, виждате ли колко тясна е? Внимавайте, пазете го, засега стеснението не е 60%, не е значително, внимавайте да не го достигнете ». А има и някои пациенти, които са шокирани: «Какъв инфаркт, не съм имал инфаркт! Какъв прединфаркт? Но аз съм здрава! ”, Изповядва д-р Кристина Спину.

Диагностичната процедура чрез интервенционна хирургия отнема средно 30-45 минути.

Три важни риска от процедурата

Както при всяка друга интервенция, и при минимално инвазивната хирургия има рискове, но те са много по-ниски в сравнение с конвенционалната хирургия. „При диагностична интервенция рисковете от големи и фатални инциденти са 0,1-0,2 на хиляда, а при терапевтичните интервенции са малко по-високи, но степенувани, в зависимост от тежестта на нараняването между по-малко от 1% и 3- 4%, риск от голямо усложнение ", казва д-р Спину

Важните рискове от процедурата са практически разделени на три, добавя тя. Първият е алергията, тъй като се използва йодиран контрастен агент, който се елиминира чрез бъбреците. При пациента с атеросклероза бъбреците често са засегнати и има известна степен на заболяване, което може да се влоши, поне временно, след прилагане на контрастното вещество и третият основен риск е кървенето. „Тъй като разхождайки се през съдова стена в полутенята с фенера, който инжекциите ви с контрастно вещество ви дават, можете в даден момент да излезете в пейзажа. И отворете съдова пътека, счупете се и съществува риск от кървене както в съда, върху който работите, така и на мястото на пункцията. ".

Според д-р Спину, еволюцията на интервенционния метод води по тази причина към все по-малки и по-малки артерии. „От там, където преди няколко години работихме с дебели материали, чрез феморалния подход, върху големи артерии, се придвижваме към радиалната артерия, до артерията на китката. Това е артерия от малък калибър, която лесно превръзвате, защото е видима става и която пациентът поддържа изключително неподвижна, с много кости, които можете да компресирате и която също има предимството да избегне исхемия, тъй като ръката се захранва двойно, чрез две артерии. Ако нещо се случи с артерията, по която работите, тя се стеснява, има белег след интервенция, циркулацията на ръката се осигурява от другата. И оттук идва голямото намаляване на риска от интервенционната кардиология през последните години; от по-фини материали, които намаляват риска от кървене, но също и от контрастното вещество, което става все по-малко и алергенно ".