Увеличена щитовидна жлеза може да се види - както виждате

Щитовидна жлеза е орган, разположен в предната и долната част на цервикалния регион, състоящ се от две части, наречени "лобове", под формата на буквата Н, сив на цвят, с тегло около 25-50 грама, мека консистенция, прикрепен към съседни органи. Щитовидната жлеза е орган, който е част от ендокринна система на тялото, отделя хормони на щитовидната жлеза и метаболитните и синтезните процеси на протеините в тялото.

щитовидна

При физиологични условия щитовидната жлеза не се опипва. Щитовидната жлеза може да се палпира в случай на хипертрофия на щитовидната жлеза. Изследването на функцията на щитовидната жлеза може да се извърши чрез извършване на параклинични изследвания с радиоактивен йод.

Щитовидната жлеза увеличена могат да бъдат открити или от пациента, или чрез самопалпация, или в огледалото по време на обличане или по време на хигиената на устната кухина.

В някои случаи пациентът не забелязва увеличаването на размера на щитовидната жлеза, а само обвинява определени клинични прояви, специфични за нея (дисфагия, диспнея и др.).

В повечето случаи обаче увеличаването на размера на щитовидната жлеза се открива от лекаря по време на консултацията и оценката на пациента.

Увеличаването на размера на щитовидната жлеза повдига не само проблема с грозния външен вид, но и с локален дискомфорт, който може да възникне на това ниво чрез компресиране на околните структури и може да предполага появата на някои ендокринни заболявания, доста тежки. [12]

Причини и рискови фактори

Увеличаването на размера на щитовидната жлеза може да се види при следните състояния:

  • Тиреотоксикоза (хипертиреоидизъм)
  • Болест на Базеу Грейвс (дифузна токсична гуша)
  • Токсичен аденом
  • Токсична полинодулярна гуша
  • Рак на щитовидната жлеза. [1], [2], [3]

Клинични признаци и симптоми

Както казах преди, увеличаването на размера на щитовидната жлеза може да бъде установено от пациента чрез палпация или чрез изследване на цервикалната област или от лекаря, по време на клиничния преглед на пациента.

По-голямата част от времето увеличаването на размера на щитовидната жлеза обявява появата на заболяване на щитовидната жлеза и най-често се придружава от други клинични прояви, специфични за това заболяване.

тиреотоксикоза е състояние на щитовидната жлеза, характеризиращо се с повишени нива на тиреоидни хормони в тъканите на тялото и хиперактивност на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм). От клинична гледна точка заболяването се характеризира с:

  • тахикардия,
  • сърцебиене,
  • тремор,
  • увеличаване на размера на щитовидната жлеза при палпация,
  • отслабване,
  • умора,
  • нервност,
  • прекомерно изпотяване,
  • ускорен чревен транзит,
  • дебели столове,
  • хиперкинезия,
  • непоносимост към топлина,
  • амиотрофия и
  • мускулна слабост.

Сериозно заболяване включва дифузен гуша и хипертиреоидизъм и е клинично подобен на тиреотоксикоза. В Boaka Graves може също да се появи в допълнение:
претибиална инфилтративна дермопатия и
акропатия.

Токсичен аденом среща се често при пациенти на възраст над 40 години и включва спонтанно увеличаване на размера на предварително открит възел на щитовидната жлеза. При палпация въпросният възел е увеличен в обем, ясно разграничен от околните тъкани и контралатералният щитовиден лоб има малки размери. От клинична гледна точка заболяването се характеризира с клинични прояви, специфични за хипертиреоидизъм.

Токсична полинодулярна гуша се характеризира с появата на щитовидна гуша и множество възли на повърхността на щитовидната жлеза и е придружена от клинични прояви, специфични за хипертиреоидизъм. Щитовидната жлеза има големи размери, често се простира ретростернално. В повечето случаи токсичната полинодулярна гуша е вторична спрямо йода и йодсъдържащите лекарства.

Увеличаването на размера на щитовидната жлеза може да предполага наличието на a възел на щитовидната жлеза, което може да се прояви клинично чрез:

  • дисфагия,
  • диспнея,
  • дисфония,
  • чувство на задушаване,
  • чувствителност или
  • болка в цервикалната област.

Рак на щитовидната жлеза диференциран може да причини увеличаване на размера на щитовидната жлеза, което може да причини компресия в структурите, разположени в цервикалната област и в горната част на гръдния кош (хранопровод, трахея). От клинична гледна точка ракът на щитовидната жлеза може да се характеризира с появата на формация в предната цервикална област, която се развива прогресивно, придружена от:

  • локална нежност или болка,
  • диспнея,
  • дисфония,
  • дисфагия,
  • чувство на задушаване,
  • цервикална лимфаденопатия,
  • Клинични прояви на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм (умора, непоносимост към студ, суха кожа, загуба на апетит, запек, наддаване на тегло, нарушения на концентрацията и паметта, менструални нарушения, брадипсихия, брадилалия, студени крайници и др.).

Медуларен рак на щитовидната жлеза е особена форма на злокачествено заболяване на щитовидната жлеза, произхождаща от клетките на нервния гребен, характеризираща се клинично с появата на голям щитовиден възел, придружен от дисфония, цервикална лимфаденопатия и метастатични лезии.

Анапластичен рак на щитовидната жлеза това е най-агресивната форма на рак на щитовидната жлеза и една от най-лошите форми на рак сред населението. От клинична гледна точка анапластичният рак на щитовидната жлеза се характеризира с появата на твърда туморна формация в щитовидната жлеза, неподвижна, голяма, с локо-регионално разширение и отдалечени метастатични лезии. При палпация на цервикалния регион, наличието на щитовидна гуша с твърда консистенция, полинодуларна, леко подвижна или неподвижна при поглъщане, с еритематозна или язва над кожата, придружена от множествена лимфаденопатия.

В диференциран рак на щитовидната жлеза, най-честите метастази се намират в мозъка и костите. Медуларният рак на щитовидната жлеза може да бъде придружен от карциноиден синдром или синдром на Кушинг, а анапластичният рак на щитовидната жлеза често метастазира в белите дробове. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностична. разследвания

Увеличаването на размера на щитовидната жлеза трябва да бъде изследвано, за да се идентифицира основното състояние, довело до появата на увеличена щитовидна жлеза. По този начин се препоръчват следните параклинични и лабораторни изследвания:

  • Дозировка на хормони на щитовидната жлеза TSH, FT4, TT4, FT3 и TT3
  • Определяне на калцитонин
  • Определяне на автоантитела на щитовидната жлеза (анти-тиреоглобулин, анти-тиропероксидаза) и TSH рецептор-стимулиращи автоантитела (TRAb)
  • Ултразвук на щитовидната жлеза
  • Йодна или технециева сцинтиграфия
  • Определяне на радио улавяне
  • Пълна кръвна картина и биохимично изследване на кръвта
  • Аспирационна пункция с фина игла и хистопатологично изследване.

В тиреотоксикоза плазменото ниво на FT4 е високо, а това на TSH е ниско. В токсичен аденом и в полинодуларна токсична гуша, TSH има ниски стойности, FT4 е леко увеличен, а T3 има високи стойности.

В Болест на Грейвс присъстват автоантитела на щитовидната жлеза, на ултразвук на щитовидната жлеза може да се установи наличието на дифузна, хипоехогенна гуша, сцинтиграфията показва хомогенна щитовидна жлеза, увеличена в световен мащаб, и поглъщането на йод е високо.

В полинодулярна гуша, ултразвукът на щитовидната жлеза показва наличие на влакнест, нехомогенен тиреоиден паренхим с множество твърди възли и възможна кистозна трансформация на гушата, сцинтиграфията показва наличие на множество възли на щитовидната жлеза, с различна степен на усвояване.

Автономен възел токсичен се появява на ултразвук като твърда формация, придружена от атрофия на екстранодуларния паренхим и сцинтиграфия наличието на топъл, изолиран възел на щитовидната жлеза, като останалата част от паренхима на щитовидната жлеза не е заловен.

Аспирацията с фина игла и хистопатологичното изследване са полезни за потвърждаване на злокачествеността на тумор на щитовидната жлеза.

В допълнение към биопсичната пункция и хистопатологичното изследване, при медуларен рак на щитовидната жлеза се наблюдава повишаване на калцитонин, серотонин, аденокортикотропен хормон (ACTH) и карциноембрионален антиген (CEA).

При анапластичен рак на щитовидната жлеза FT4 и TSH имат нормални стойности (еутиреоидизъм), но тиреоглобулинът има повишени стойности. [1], [2], [3], [4], [5]

Лечение

Лечение на увеличена щитовидна жлеза включва корекция на причинителя. По този начин лечението, прилагано при тиреотоксикоза и болест на Грейвс, включва прилагане на заместващо лечение със синтетични антитиреоидни лекарства (като метимазол, пропилтиоурацил, карбимазол), йодни транспортни инхибитори (перхлорат, тиоцианат), йод, литий, дексаметазон, холестоламин или колесталамин. При липса на отговор на медикаментозно лечение може да се използва лечение с радиоактивен йод или хирургично лечение, което се състои от тотална или квазитотална тиреоидектомия. Адювантното лечение включва спиране на тютюнопушенето, правилно хранене и почивка, приложение на бета-блокери (Метопролол, Пропанолол и др.), Успокоителни и контрацептиви при жени.

Лечението, приложено в случая токсичен аденом включва нормализиране на функцията на щитовидната жлеза чрез прилагане на синтетични антитиреоидни лекарства, лечение с радиоактивен йод и хирургично лечение (тиреоидектомия).

Лечението, приложено през полинодуларна токсична гуша той е подобен на лечението при токсичен аденом.

Лечението, приложено през диференциран рак на щитовидната жлеза включва тиреоидектомия (хирургично отстраняване на щитовидната жлеза) и централна и странична лимфаденектомия (отстраняване на лимфни възли II, III, IV, Vb и VI), последвана от хормонална заместителна терапия с левотироксин и йод терапия с йод.

Лечение медуларен рак на щитовидната жлеза включва тиреоидектомия с лимфаденектомия и хормонозаместителна терапия с левотироксин за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза (TSH). Медуларният рак на щитовидната жлеза не улавя йод, така че йодната терапия с радиойодиране е неефективна.

Лечението, приложено през анапластичен рак на щитовидната жлеза включва тиреоидектомия (извършва се само в ранните стадии на заболяването), последвана от външна лъчетерапия и химиотерапия с доксорубицин. [1], [2], [3], [4], [5]

  • хипертиреоидизъм
  • хипотиреоидизъм
  • Първичен и вторичен хипотиреоидизъм
  • Хипофизен хипертиреоидизъм (индуциран от TSH)
  • Обикновена гуша (нетоксична)
  • тиреотоксикоза
  • Болест на Базеу-Грейвс-Пари
  • Токсична многоузлова гуша
  • Тумори на щитовидната жлеза (новообразувания на щитовидната жлеза)
  • тиреоидит
  • Щитовидна жлеза

Известно е, че арсенът има ефекти върху щитовидната жлеза, което води до повишени нива на TSH. Това е хор.

Ролята на тютюнопушенето за развитието на болестта на Грейвс (автоимунен хипертиреоидизъм) и особено за неблагоприятното влияние върху.

Щитовидната жлеза има експоненциална роля в човешкото тяло, като много метаболитни процеси се регулират от хормоните на щитовидната жлеза.