ТРАВМИ НА СЪВМЕСТНИ ХАРТИЛИ (КОНСРАЛНИ, ОСТЕОХОНДРАЛНИ) НА КОЛЕНАТА

Ставният хрущял е перлено бяла мембрана, която покрива костта в ставите и се счита за най-благородната ставна структура. Унищожаването или изчезването на ставния хрущял на големи повърхности на практика означава инсталиране на остеоартрит, т.е. пълното увреждане на ставата, ситуация, при която терапевтичните решения вече не включват заздравяване на тази структура, а нейното заместване с протеза, артропластика.

Ставният хрущял е пръстеновиден, т.е. няма нервни окончания, което позволява толеранс на безболезнено налягане (напр. Телесно тегло) върху двете или повече кости, които влизат в контакт. Чрез изчезването на хрущяла се появява непрекъснат контакт (на популярния език „кост върху кост“), болезнен и понякога забележим (костни пукнатини) - гонартроза.

Лезиите на ставния хрущял най-често се класифицират в четири степени (Outerbridge, ICRS), в зависимост от дълбочината на лезията, като степен IV е най-тежката (практически изчезването на хрущяла, покриващ костта в описания регион). Дълбочината и степента (повърхността) на лезията са много важни. Обширна хрущялна лезия или такава, която се среща в няколко отделения (медиално, странично, бедрено-пателарно), на практика се класифицира като остеоартрит и съответно се възползва от лечението, което често означава протезиране (артропластика) на ставата.

Механизмът на появата от тези лезии е или травматично (контузии или фрактури) или дегенеративно, както при остеоартрит. Разликата се крие в качеството на хрущяла в околните области (обикновено добро при млад пациент, който е претърпял травма и слаб, в различна степен, в случай на остеоартрит).

Съществува и възможност за наранявания, причинени от инфаркт (липса на кръв и следователно кислород) на подлежащата кост, както при дисекционен остеохондрит, болест на Фрайберг, Кьониг и др., Като последният се появява в други кости.

диагноза на ставните хрущялни лезии следва няколко етапа: клиничното подозрение, породено от болката, която се появява спонтанно, при палпация и при някои провокативни маневри (диференциална диагноза с други потенциални вътреставни лезии, например менискална), е последвано от образно изследване:

- проста радиология - Рентгенография на коляното на лицето и профила винаги се извършва "натоварване" (пациентът трябва да стои при извършване на рентгеновата снимка) - има стесняване на вътрешното или външното ставно пространство, появата на остеофити (допълнителна костна продукция, анормални и др.) Радиолуцентното ставно пространство не е свободно пространство, но обикновено се заема от ставния хрущял, което не се „вижда“ рентгенологично - изчезването или намаляването на това пространство следователно означава изчезването или намаляването на хрущяла.

- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) ни предоставя по-точна информация и идентифицира фокални лезии, които не променят размера на ставното пространство и оста на крайниците, идентифицирайки други лезии на вътреставни структури (менискуси, връзки и др.).

- проучвателна артроскопия (минимално инвазивна хирургия с миниатюризирана видеокамера) носи най-много информация и може да продължи с необходимите терапевтични процедури.

Профилактика и хигиенно-диетично лечение при лезии на ставния хрущял

- поддържане или намаляване на индекса на телесна маса (ИТМ) до нормални стойности

- поддържане на разумно ниво на активност, без продължително обездвижване, но и без големи усилия

- избягване, доколкото е възможно, на лечения, доказани като възможна етиология на костна или хрущялна некроза (кортизон, излишък от нестероидни противовъзпалителни лекарства, някои цитостатици)

- ограничаване на консумацията на алкохол

Адювантно/хондропротективно лечение при лезии на ставния хрущял

- Инфилтрациите със стерилни васкоеластични разтвори - производни на хиалуроновата киселина - имат механична роля на емулгиращи повърхности и подобряват качеството на синовиалната течност

- PRP (плазма богата на тромбоцити) инфилтрати - концентрат, получен от собствената кръв на пациента - се отделят чрез центрофугиране на плазма, богата на тромбоцити, които съдържат растежни фактори - те разчитат на стимулиране на процеса на самовъзстановяване. Съществува и вариантът на кръвта, взета от илиачния гребен, който също може да съдържа стволови клетки - концентрат на костен мозък

- различни перорални препарати, съдържащи съставни елементи на хрущяла или синовиалната течност - се класифицират като хранителни добавки

Хирургично лечение на изолирани хондрални лезии

В случай на изолирани лезии на ставния хрущял е важно да се идентифицира качеството на подлежащата кост. В случай на посттравматични наранявания обикновено откриваме костен оток, който ще отслабне с времето, в случай на дисекционен остеохондрит имаме некротична кост, свързана с увреждане на хрущяла, а при дегенеративни лезии костта е склеротична, кондензирана.

Сложните лезии, включващи както костите, така и хрущялите, се лекуват чрез отстраняване на костите и хрущялите и заместването им с подобна структура или от същия пациент, или от изкуствени композитни структури. Категориите на методите за възстановяване на ставния хрущял са:

Ако хрущялните лезии са тежки, но ограничени до едно отделение на коляното и са свързани с деформация на механичната ос на крайника (както в рентгенографията, представена по-горе, лявото коляно, което все още има ставно пространство), при млади пациенти може да бъде избрано и за свързана хирургична процедура, наречена остеотомия (най-често срещаната проксимална тибиална), която реже пищяла, променя ъгъла и преориентира цялата ос на крайника.

Когато ставните хрущялни лезии са обширни и дълбоки, се обмисля частична или тотална артропластика на ставата (вж. Коленна протеза).

Резултатите от процедурите за възстановяване на ставния хрущял са много променливи (процентът на неуспехите, посочен по отношение на необходимостта от повторни интервенции, е между 15 и 45%) и зависи от много фактори, включително: