Наранявания на съпътстващите връзки на коляното

Колатералните връзки са разположени в страничните части на коляното, както медиално, така и странично. Нараняването на тези връзки обикновено включва значителна сила, като например падане на ски или директно въздействие върху страната на коляното или крака.

Анатомия - Къде се намират съпътстващите връзки и какво правят ?

Колатералните връзки са твърди ленти от фиброзна тъкан, които се простират между костните крайници в колянната става. Има две съпътстващи връзки, по една от всяка страна на коляното, които стабилизират коляното във фронталната равнина. Медиалната колатерална връзка (LCM) е разположена от медиалната страна на коляното, а страничната колатерална връзка (LCL) е разположена от противоположната страна на коляното. Колатералните връзки работят заедно със задния кръстосан лигамент (LCP), за да ограничат прекомерното движение на разширение на пищяла върху бедрената кост. Когато страничната част (външният ръб) на капсулата е засегната, LCM намалява антеро-латералната ротационна нестабилност. С други думи, LCM действа и като стабилизатор на въртеливите движения. Антеро-латералната ротационна нестабилност означава, че има твърде много въртене на пищяла по отношение на бедрената кост (бедрена кост).

Ако има много силна травма, те могат да се счупят. Разкъсването може да възникне в средата на лигамента или може да се случи там, където съпътстващият лигамент е разположен върху костта. Ако силата на инцидента е достатъчно висока, други връзки също могат да бъдат разкъсани. Най-честата комбинация е разкъсване на LCM и разкъсване на предната кръстна връзка. Предната кръстосана връзка преминава през центъра на коляното и контролира анти-движението на пищяла по отношение на бедрената кост. Нараняванията на медиалния колатерален лигамент са по-чести от нараняванията на латералния колатерален лигамент, но разкъсването на LCL е по-вероятно да причини нестабилност в коляното. Една от причините за това е, че върхът на пищяла (наречен плато на пищяла), близо до LCL, е плосък и в крайна сметка краят на пищяла може да се плъзне по-нататък. Тази разлика означава, че скъсаната странична колатерална връзка е много вероятно да причини нестабилност в коляното.

Обезпечителните връзки могат да бъдат счупени при спорт, като ски или футбол. Нараняването обикновено се случва, когато долната част на стъпалото е принудена странично, или към другото коляно (медиално), или далеч от другото коляно (странично), на практика изглежда genu valgum или genu varum принуден. Удар по външната страна на коляното, докато кракът е фиксиран, може да доведе до разкъсване на медиалния колатерален лигамент. Плъзгането по лед може да доведе до движение на крака навън, като вземе със себе си долната част на стъпалото. Теглото на тялото, което тласка надолу, причинява странна и неестествена сила върху целия крак, точно като огъване на зелена пръчка. LCM в този случай може да бъде нарушен. LCL се наранява най-често, когато коляното е принудено да се движи навън, далеч от тялото, във варумното коляно.

Травмата е достатъчно силна, за да разкъса един от съпътстващите връзки, причинявайки значително увреждане на меките тъкани около коляното. Кървенето и подуването обикновено се появяват в тъканите около коляното. Нараняването може също да причини кървене в колянната става. Коляното става кълбовидно, много болезнено, неподвижно, пациентът не може да се опре на травмирания крайник. Когато първоначалната скованост и болка изчезнат, колянната става вече не е стабилна и вече не може да поддържа тежестта на тялото. Хроничната или дългосрочна нестабилност, дължаща се на старо увреждане на връзката, е често срещан проблем. Ако разкъсаният лигамент заздравее, но не достатъчно добре, за да поддържа коляното, чувството за нестабилност ще продължи да съществува. Коляното понякога ще отстъпи и ще бъде болезнено, когато се постави върху него.

Първоначалният клиничен преглед обикновено предоставя доста точна информация за засегнатите връзки, разположени вътре или около коляното. В някои случаи има твърде много мускулни болки и спазми, за да се каже точно какво е напълно увредено в коляното. Вашият лекар може да предложи период на почивка с шина на коляното и след това да преразгледа коляното ви след пет до седем дни. Това ще позволи някои от първоначалните болки и спазми да намалят и изпитът може да е по-лесен.

Вашият лекар може да проведе специални тестове за стрес, за да оцени движението между пищяла и бедрената кост. Коляното е принудено във валгуса и вар, като се държи в пълно разширение и ако има движение над 10 градуса по линията на ставата, това е знак за увреждане на съпътстващия лигамент. Чувствителността по линията на ставата без значително движение може да е индикация за леко изкълчване (някои счупени влакна). Може да са необходими рентгенови лъчи, за да се изключи фрактура на връзката или разкъсване с костното хапче. Рентгенографиите на опън могат да бъдат полезни за потвърждаване на това, че една от съпътстващите връзки е разрушена. Рентгенографиите под стрес са прости рентгенови снимки, извършени, когато лекарят се опита да отвори страничната или медиалната става, за която се подозира, че е нестабилна. Рентгеновите лъчи показват увеличение на ставното пространство от тази страна, ако е налице нестабилност.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) може да се извърши, ако подозираме, че има и други капсуло-лигаментни нарушения, включително увреждане на предната кръстна връзка или менискус.ЯМР използва магнитни вълни, за да създаде триизмерна реконструкция на колянната става. Този тест не изисква специални материали и не е болезнен. Ако има несигурност в диагнозата въз основа на анамнезата и клиничния преглед или ако има съмнения за други лезии, в допълнение към разкъсването на съпътстващия лигамент, се изисква MRI сканиране.

Нехирургична рехабилитация . Незначителните навяхвания на LCM или LCL трябва да се подобрят в рамките на четири до шест седмици. Умерените руптури трябва да се излекуват и пациентът да се възстанови в рамките на два месеца. Тежките разкъсвания на LCM изискват период на зарастване до три месеца. Ако пациентите все още имат проблеми след три месеца, те вероятно ще се нуждаят от операция. Тежките руптури на ХЛЛ са по-тежки, тъй като те обикновено прогресират до хронична нестабилност на коляното и пациентите не се възстановяват с нехирургично лечение.

Хирургия. Ако са засегнати други структури на коляното, може да се наложи операция. Някои хирурзи казват, че връзката между разкъсването на предния кръстен лигамент и разкъсването на медиалния колатерален лигамент трябва да се лекува хирургично. Други не са съгласни и казват, че разкъсването на LCM трябва да се лекува нехирургично и да се реконструира по-късно кръстосаната връзка. Времето ще покаже дали единият подход е по-добър от другия. Съгласни сме с втория вариант.

Шевът на наскоро скъсана колатерална връзка обикновено изисква разрез през кожата, за да съответства на траекторията на връзката. Ако лигаментът е издърпан от мястото, където се прикрепя към костта, лигаментът се поставя отново в костта или с големи конци (здрави шевове), или със специални анкери, наречени шевни анкери. Разкъсванията в средните области на лигамента обикновено се отстраняват чрез зашиване на краищата.

Реконструкция на връзката

Хроничното подуване или нестабилност, причинени от нараняване на съпътстващия лигамент, може да изискват хирургична реконструкция. Реконструкцията се различава от възстановяването на връзки, описано по-горе. Операцията по реконструкция се състои в подмяна на свободната връзка с присадка на сухожилие, автотрансплантация (собствена на пациента) или алотрансплантация (от тъканната банка).

По време на процедурата за опъване хирургът ще използва останалата тъкан от лигамента и ще направи форцепс. Това обикновено се прави чрез отделяне на единия край на връзката от мястото на поставяне върху костта и чрез преместването му, така че да стане по-напрегнат. След това връзката се прикрепва отново към костта на новото място и се закрепва с анкери.

Ако е необходима присадка на сухожилие, която да замести свободната връзка, тя обикновено се взема от другата страна на същото коляно. Събирането на тъкани от собственото тяло се нарича автотрансплантация. Често използван аутотрансплантат е от полудендинозното сухожилие. Проучванията показват, че това сухожилие може да бъде премахнато, без да се засяга тонуса на бедрото. Това е така, защото големите и по-силни мускули могат да поемат функцията на сухожилието, което се отстранява. При тази операция хирургът ще използва присадка на сухожилие, за да замести увредената колатерална връзка. Краищата на сухожилната присадка са прикрепени към костта с помощта на скоби.

Друг начин за заместване на разкъсана съпътстваща връзка е с алотрансплантат. За тази процедура хирургът получава присадката на тъкан от тъканна банка. Тази тъкан обикновено се отстранява от донор на орган и се изпраща в тъканна банка. Там тъканта се проверява за инфекция, стерилизира се и се съхранява във фризер. Когато е необходимо, тъканта се нарежда от хирурга и се използва за заместване на скъсана колатерална връзка.

Един от най-важните параметри при лечението на това състояние, след прилагане на ортопедично или хирургично лечение, е представен от медицинско възстановяване. Съветваме ви да посетите няколко клиники в страната, специализирани за лечение на това състояние:

CENTROKINETIC, Букурещ, Bdul.Mircea Eliade. 18, ет.3, вход А, тел.: 0755055216, уебсайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, уебсайт: www.prokinetic.ro
REMED, гр. Брашов, ул. Молнар Янош, бр. 14A, тел: 0268 440 171/0729 222 536, уебсайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андрей Йоан Богдан е свръхспециализирана в артроскопска хирургия и спортна патология на коляното. Той сключи партньорство с два центъра за изображения с богат опит, от Букурещ и един от Холандия, за да получи най-точните диагнози. Всички операции се извършват в болниците Флореаска или Санадор. За ангажименти се обадете на 0786602299.