Трахео-езофагеална фистула

Трахео-езофагеална фистула представлява a ненормална комуникация между хранопровода и трахеята. Рядко се среща в изолирана форма, най-често се свързва с друга малформация на хранопровода - атрезия на хранопровода.

трахео-езофагеалната фистула

При наличието на такава ненормална комуникация между дихателните и храносмилателните пътища, храната и слюнката частично ще попаднат в дихателните пътища, което ще доведе до кашлица, диспнея и белодробни инфекции. (1, 2, 3)

причини

Може да бъде трахео-езофагеалната фистула вродени или придобити.

Вродена форма на трахео-езофагеалната фистула възниква чрез дефект във вътрематочната еволюция на плода. През 4-6 седмици от ембрионалния живот формирането на трахеята се извършва като преден дивертикул в примитивния храносмилателен тракт. Обикновено се развиват, тези две структури ще се разделят. В случай на аномалия на процеса на разделяне възниква патологична комуникация между двата лумена - трахео-езофагеална фистула.

Случаи на асоцииране на тази малформация с генетични аномалии, тризомия 13, 18 и 21 и с консумацията на производни на имидазол от майката, особено през първия триместър на бременността. Важно е да се знае, че пациентите с трахео-езофагеална фистула често свързват други видове малформации.

Трахео-езофагеална фистула в придобита форма може да се появи:

  • след a нараняване на врата и гърдите;
  • следвайки процеса на ендотрахеална интубация (има няколко благоприятни фактора: продължителна интубация, абразивна или дразнеща тръба, инфекция, лошо хранене, лечение с кортикостероиди);
  • след трахеостомия;
  • следвайки перфорацията на a дивертикул съществуващ хранопровод;
  • след патология злокачествен хранопровод или други места (трахея, бронхи, ларинкс и др.) (2, 4)

Знаци и симптоми

Основните признаци и симптоми на трахео-езофагеалната фистула са:

  • по време на диетата: кашлица, диспнея, цианоза;
  • По време на кашлица или плач, поради проникването на въздух през фистулата в стомаха, се получава раздуване на корема;
  • повтарящи се аспирационни пневмонии;
  • В случай на трахео-езофагеални фистули, които са се появили вторично по отношение на злокачествени образувания, пациентът има треска, свързана с класически симптоми. (1, 2, 3)

Диагностична

история и клиничен преглед подчертава наличието на характерните симптоми, споменати по-горе. Важно е клиничният преглед да се извършва внимателно, тъй като има и други често срещани вродени аномалии.

Параклиничен преглед

  • Антенатален ултразвук може да подчертае полихидрамнион или в случай на асоцииране на атрезия на хранопровода, неговата проксимална част в "пръста на ръкавицата и разширена.
  • Обикновена рентгенография на гръдния кош може да покаже множество области на консолидация или ателектаза поради повтарящи се стремежи.
  • Езо-стомашен транзит се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество през назогастрална сонда, докато постепенно се изтегля; близо до фистулата веществото навлиза в трахеята. Процедурата е последвана от рентгенови снимки. Методът не е много чувствителен и включва риск от аспирационна пневмония, така че не се препоръчва.
  • CT-ul има много висока чувствителност и е неинвазивна, но облъчваща маневра; предпочита се преди операция.
  • езофагоскопия
  • Трахеобронхоскопия. (1, 2, 4)

Лечение

В случай на вродени или придобити не-злокачествени трахео-езофагеални фистули, лечението е изключително хирургически. В някои случаи е необходимо да се отложи операцията: новородени с ниско тегло при раждане, пневмония или други свързани тежки аномалии или възрастни в тежко състояние. В тези случаи пациентите се лекуват консервативно с парентерално хранене или гастростомия, антибиотично лечение в случай на пневмония, ендотрахеална интубация и механична вентилация в случай на развитие на дихателна недостатъчност.

В случай на придобити, злокачествени фистули, лечението е палиативно и се състои от поставяне на стентове на хранопровода. Вторично по отношение на тази маневра могат да възникнат усложнения като миграция на стент, запушване, улцерация, некроза. (12)

усложнения

При липса на лечение:

  • повтаряща се пневмония;
  • абсцеси на белите дробове;
  • бронхиектазии;
  • недохранване;
  • дихателна недостатъчност;
  • смърт.

След лечение:

  • парализа на ларинкса;
  • пневмония;
  • пенумоторакс;
  • рецидив на фистула;
  • стеноза на трахеята (1, 2)

прогноза

Прогнозата за трахео-езофагеална фистула е много добре. Степента на преживяемост за здрави деца, които се лекуват хирургично, е почти 100%, а за тези с придружаващи заболявания степента на преживяемост е 80-95%.

Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!