Трахео-езофагеална фистула
Трахео-езофагеална фистула представлява a ненормална комуникация между хранопровода и трахеята. Рядко се среща в изолирана форма, най-често се свързва с друга малформация на хранопровода - атрезия на хранопровода.
При наличието на такава ненормална комуникация между дихателните и храносмилателните пътища, храната и слюнката частично ще попаднат в дихателните пътища, което ще доведе до кашлица, диспнея и белодробни инфекции. (1, 2, 3)
причини
Може да бъде трахео-езофагеалната фистула вродени или придобити.
Вродена форма на трахео-езофагеалната фистула възниква чрез дефект във вътрематочната еволюция на плода. През 4-6 седмици от ембрионалния живот формирането на трахеята се извършва като преден дивертикул в примитивния храносмилателен тракт. Обикновено се развиват, тези две структури ще се разделят. В случай на аномалия на процеса на разделяне възниква патологична комуникация между двата лумена - трахео-езофагеална фистула.
Случаи на асоцииране на тази малформация с генетични аномалии, тризомия 13, 18 и 21 и с консумацията на производни на имидазол от майката, особено през първия триместър на бременността. Важно е да се знае, че пациентите с трахео-езофагеална фистула често свързват други видове малформации.
Трахео-езофагеална фистула в придобита форма може да се появи:
- след a нараняване на врата и гърдите;
- следвайки процеса на ендотрахеална интубация (има няколко благоприятни фактора: продължителна интубация, абразивна или дразнеща тръба, инфекция, лошо хранене, лечение с кортикостероиди);
- след трахеостомия;
- следвайки перфорацията на a дивертикул съществуващ хранопровод;
- след патология злокачествен хранопровод или други места (трахея, бронхи, ларинкс и др.) (2, 4)
Знаци и симптоми
Основните признаци и симптоми на трахео-езофагеалната фистула са:
- по време на диетата: кашлица, диспнея, цианоза;
- По време на кашлица или плач, поради проникването на въздух през фистулата в стомаха, се получава раздуване на корема;
- повтарящи се аспирационни пневмонии;
- В случай на трахео-езофагеални фистули, които са се появили вторично по отношение на злокачествени образувания, пациентът има треска, свързана с класически симптоми. (1, 2, 3)
Диагностична
история и клиничен преглед подчертава наличието на характерните симптоми, споменати по-горе. Важно е клиничният преглед да се извършва внимателно, тъй като има и други често срещани вродени аномалии.
Параклиничен преглед
- Антенатален ултразвук може да подчертае полихидрамнион или в случай на асоцииране на атрезия на хранопровода, неговата проксимална част в "пръста на ръкавицата и разширена.
- Обикновена рентгенография на гръдния кош може да покаже множество области на консолидация или ателектаза поради повтарящи се стремежи.
- Езо-стомашен транзит се извършва чрез инжектиране на контрастно вещество през назогастрална сонда, докато постепенно се изтегля; близо до фистулата веществото навлиза в трахеята. Процедурата е последвана от рентгенови снимки. Методът не е много чувствителен и включва риск от аспирационна пневмония, така че не се препоръчва.
- CT-ul има много висока чувствителност и е неинвазивна, но облъчваща маневра; предпочита се преди операция.
- езофагоскопия
- Трахеобронхоскопия. (1, 2, 4)
Лечение
В случай на вродени или придобити не-злокачествени трахео-езофагеални фистули, лечението е изключително хирургически. В някои случаи е необходимо да се отложи операцията: новородени с ниско тегло при раждане, пневмония или други свързани тежки аномалии или възрастни в тежко състояние. В тези случаи пациентите се лекуват консервативно с парентерално хранене или гастростомия, антибиотично лечение в случай на пневмония, ендотрахеална интубация и механична вентилация в случай на развитие на дихателна недостатъчност.
В случай на придобити, злокачествени фистули, лечението е палиативно и се състои от поставяне на стентове на хранопровода. Вторично по отношение на тази маневра могат да възникнат усложнения като миграция на стент, запушване, улцерация, некроза. (12)
усложнения
При липса на лечение:
- повтаряща се пневмония;
- абсцеси на белите дробове;
- бронхиектазии;
- недохранване;
- дихателна недостатъчност;
- смърт.
След лечение:
- парализа на ларинкса;
- пневмония;
- пенумоторакс;
- рецидив на фистула;
- стеноза на трахеята (1, 2)
прогноза
Прогнозата за трахео-езофагеална фистула е много добре. Степента на преживяемост за здрави деца, които се лекуват хирургично, е почти 100%, а за тези с придружаващи заболявания степента на преживяемост е 80-95%.
Авторско право ROmedic: Статията е под закрила на авторските права. Възпроизвеждането, дори частично, е забранено!
- Вагинална фистула
- Перианална фистула - фистулотомия; Клиника Мед Варикс
- Сарком на Юинг - симптоми и лечение
- Парна терапия - Аптека Алфега
- Полицията купува дърва за огрев - ARADON