Топлинно индуцирани заболявания: синкоп, крампи и термично изтощение

Топлинно индуцирани болести - Общи

Термичната патология се дължи на излагане на високи температури на околната среда в условия, при които тялото не може да поддържа правилната хомеостаза.

Леките синдроми се дължат на прекомерно физическо натоварване; по-тежки синдроми могат да възникнат без физическо натоварване.

Термичен синкоп

Термичният синкоп засяга неаклиматизирани хора. Физическото натоварване в хипертермичната среда причинява периферна вазодилатация и периферно натрупване на кръв, с последваща загуба на съзнание. Засегнатият човек веднага идва в съзнание, когато лежи и телесната температура е нормална, фактори, които отличават този синдром от калоричен шок.

Лечението на термичен синкоп се състои в почивка в хладна среда, компенсиране на загубени течности и по-постепенен подход за придобиване на устойчивост на физическо натоварване.

Може да се случи в условия на висока централна температура, което причинява директно увреждане на термичната тъкан. Страничните ефекти включват остра бъбречна недостатъчност поради рабдомиолиза. Дори в случай на бърза терапия, смъртността може да достигне 76% в случай на централна температура над 41,1 градуса С.

Класическият термичен (калоричен) шок настъпва няколко дни след излагане на топлина. Хората в риск включват пациенти с хронични, дехидратирани, възрастни или затлъстели заболявания; тези с хронични сърдечно-съдови заболявания, тези, които злоупотребяват с алкохол, тези, които използват успокоителни, хипнотици, алфа-адренергични антагонисти, диуретици, антихолинергици или антипсихотици. Злоупотребата с кокаин, амфетамини и фенциклидин също може да допринесе. Рисковите фактори включват висока влажност и липса на климатик. Над 50% от пациентите имат инфекция, когато посетят лекар. Обикновено тези пациенти имат централна температура по-висока от 40,5 градуса С и са коматозни и безводни.

Термичният шок на усилието се появява бързо при неаклиматизирани и негодни хора, които полагат усилия в условия на висока околна температура и влажност. Хората с висок риск включват спортисти, войници и работници, особено ако нямат достъп до вода. Възможно е да присъстват някои от рисковете, свързани с класическия термичен (калоричен) шок и някои вродени заболявания, които засягат изпотяването, също могат да допринесат. Централната температура може да бъде по-ниска от 40,5 градуса С; 50% от пациентите все още се потят при представяне. Хората с калоричен шок при натоварване са по-склонни от тези с класически калориен шок да развият дисеминирана вътресъдова коагулопатия (CID), лактатна ацидоза или рабдомиолиза.

Диагностика на термичен синкоп

Тя се основава на историята на експозиция или натоварване, централната температура, която обикновено е равна или по-висока от 40,6 градуса С и промените в психичното състояние, вариращи от объркване до делириум и кома.

Диференциалната диагноза включва злокачествена хипертермия след излагане на анестетици, антихолинергична интоксикация (атропин, бутилскополамин, скобутил, дистонокалм), токсичност със симпатомиметици (кокаин, амфетамини), тежък хипертиреоидизъм, сепсис, менингит, мозъчно-съдова дисфункция, en мозъчен кръвоизлив и мозъчен абсцес.

Струва си да се отбележи, че както злокачественият невролептичен синдром, така и злокачествената хипертермия са придружени от тежка мускулна скованост.

разследвания

Обичайните лабораторни изследвания включват пълна кръвна картина, частично тромбопластиново време, протромбиново време, продукти за разграждане на фибрин, електролити, урея, креатинин, кръвна захар, калций, креатин киназа, тестове за чернодробна функция, газове в артериалната кръв, обобщение на урината, електрокардиограма.

Препоръчва се непрекъснато проследяване на сърдечната честота.

При съмнение за инфекциозна етиология се изискват подходящи култури.

Ако етиологията на централната нервна система се счита за вероятна, тогава се препоръчва компютърна томография, последвана от анализ на цереброспиналната течност.

Термично лечение на синкоп

Необходимо е незабавно охлаждане. Най-добрият метод за охлаждане е противоречив. Нито едно проучване не сравнява приложението на ледена вода с горещи душове. Ледената вода обаче намалява телесната температура два пъти по-бързо и е процедурата по избор при предвиждане на термичен шок от усилие (изпитания за бягане на дълги разстояния, военни тренировки).

Пациентът е увит в чаршафи, които непрекъснато се поливат с ледена вода, защото това пречи на усилията за реанимация. За съжаление, повечето спешни отделения, които не получават много случаи на термична патология, не са оборудвани за този вид лечение. В тази ситуация пациентът непрекъснато се напръсква с вода, която не е гореща (при температура около 20-25 градуса С). Температурата на пациента се намалява с помощта на голям електрически вентилатор, като излагането на студения въздушен поток на телесна повърхност е възможно най-голямо. Охлаждането се ускорява чрез поставяне на пакет с лед върху основни точки за пренос на топлина като слабините, подмишниците и гърдите.

Ако силно повишената основна температура не реагира на тези маневри, стомашната промивка с ледена вода може да помогне, въпреки че това е противоречиво лечение. Студената перитонеална промивка не е по-ефективна при лечението на топлинен шок. Ако обаче се диагностицира злокачествена хипертермия поради анестезиращо средство, трябва да се прилага Dantrolen 2 mg/kg интравенозно, като се повтаря на всеки 5 минути, за да се намалят симптомите, до общо 10 mg/kg, последвано от 1- 2 mg/kg 4 пъти на ден в продължение на 3-4 дни. Злокачественият невролептичен синдром се лекува с Dantrolen по същия начин, но Bromocriptine 2,5-5 mg се добавя перорално или през гастротомичната тръба на всеки 8 часа. Ако трябва да се лекува тежка хипертония, Нитропрусид може да е за предпочитане, тъй като насърчава по-бърза загуба на топлина чрез периферна вазодилатация.

Тремор и вазоконстрикция предотвратяват охлаждането и трябва да се предотвратят чрез прилагане на хлорпромазин 10-25 mg интрамускулно или диазепам 5-10 mg интравенозно.

Централната температура непрекъснато ще се следи от ректалната сонда. Измерването на тимпаничната мембрана не корелира добре с ректалната температура и може да бъде повлияно от условията на околната среда. Измерването на температурата в устната кухина не е надеждно и често е неправилно ниско.

Мерките за охлаждане спират, когато централната температура достигне 39 градуса С, което в идеалния случай трябва да се постигне в рамките на 30 минути. В рамките на 3-6 часа е възможно температурата да се повиши отново, така че мерките за понижаване на температурата трябва да бъдат възобновени.

В случай на хипотония се прилагат кристалоидни разтвори и ако хипотонията е огнеупорна, пациентът се лекува с вазопресори и се проследява хемодинамиката. Препоръчва се да се избягват чисти алфа-адренергични агенти, тъй като те предизвикват вазоконстрикция и намаляват охлаждането. При нормотензивни пациенти

Топлинно-индуцирани болести - Термични крампи

Термични спазми се появяват при неаклиматизирани хора, които се ангажират с интензивни физически натоварвания в среда с висока температура, но няма ясни доказателства, че те са резултат от изчерпване на солта и заместване с хипотонични течности. Спазмите обикновено се появяват в големи мускулни групи, най-често в долните крайници. При преглед пациентът има студена и влажна кожа, нормална телесна температура и минимални страдания.

Термично лечение на крампи

Лечението на термични спазми включва почивка в хладна среда и заместване на загубена сол. Приложете -1 чаена лъжичка сол или таблетка от 650 mg натриев хлорид в 500 ml вода на уста или използвайте търговски наличен разтвор, орален, балансиран, за да замените електролитите. Рядко се препоръчва интравенозна терапия, но 2 литра физиологичен разтвор, прилаган в продължение на няколко часа, разрешава симптомите.

Топлинно индуцирани болести - Термично изтощение

Термичното изчерпване настъпва при неаклиматизирани хора, които се упражняват при високи температури и отчасти е резултат от загубата на сол и вода. Пациентът се оплаква от главоболие, гадене, повръщане, замаяност, слабост, раздразнителност и спазми. При преглед пациентът е потогонен, има пилоерекция, има постурална хипотония и има нормална или минимално повишена централна температура.

Лечение с термично изтощение

Лечението на термичното изтощение се състои в почивка в хладна среда, ускоряване на топлинните загуби чрез изпаряване с механични средства за улавяне на въздуха (вентилатори) и заместване на загубените течности с разтвори, съдържащи сол. Ако пациентът не повръща и има стабилно кръвно налягане, за предпочитане е наличен в търговската мрежа балансиран разтвор на перорални соли. Ако пациентът има повръщане или е хемодинамично нестабилен, се проверяват електролити и се прилагат 1-2 литра 0,9% разтвор на натриев хлорид във вода (физиологичен разтвор) интравенозно. Пациентът трябва да избягва физическо натоварване в хипертермична среда за още 2-3 дни.