Тифлита (Cecita)

снук представлява възпалението на сляпото черво. Терминът е свързан за първи път през 1960 г. с илеоцекален синдром за описание възпаление и/или некроза на цекума, апендикса и/или илеума при пациенти с левкемия. Второ, тифлитът е свързан с апластична анемия, лимфом, СПИН и имуносупресия вследствие на бъбречна трансплантация или лечение на новообразувания.

Тифлит или слепота е открит при 10% от децата с левкемия, които са починали по време на химиотерапия. Средната смъртност е 40-50% и се дължи на перфорация на цекуса, чревна некроза и сепсис. Разпространението на болестта е равнопоставено между половете. Тифлитът се среща както при възрастни, така и при деца.

Патогенеза и причини

Максималната нормална дебелина на дебелото черво е 3 mm CT сканиране. Когато дебелото черво е отпуснато с изпражнения, течност или контраст, нормалната дебело черво е почти незабележима. Периколоновата мазнина трябва да демонстрира хомогенно затихване. Тифлитът обикновено се ограничава до цекума, апендикса и крайния илеум, но може да причини панколит, простираща се дистално от сляпото черво.

Патологично тифлитът представлява възпаление и/или некроза на цекума, апендикса и/или илеума. Етиологията на тифлита е неизвестна, но патогенезата му е многофакторна. Дълбоката неутропения с общ брой на неутрофилите под 1000/μL се среща като универсален предразполагащ фактор. Увреждане на лигавицата от цитотоксични агенти играе важна роля при тифлит, наблюдаван по време на химиотерапия.

Раздуване на цекула при тифлит може да предотврати кръвоснабдяването, което води до исхемия на лигавицата и улцерация. Инфекцията може да бъде особено свързана с цитомегаловирус. Бактериална инвазия води до трансмурално проникване и накрая до перфорация. Лигавичната и субмукозната некроза могат да причинят интрамурален кръвоизлив. При някои пациенти може да се включи неопластична инфилтрация.

Знаци и симптоми

Диагностична

Образни изследвания

Обикновена коремна рентгенография той е неспецифичен, но може да покаже плътност, подобна на течна маса в левия долен коремен квадрант, разтягане на съседни горни чревни бримки, свободен интраперитонеален въздух и пневмоматоза. Транзитът на барий и колоноскопията са противопоказани при тифлит, тъй като имат риск от перфорация.

Компютърна томография демонстрира от време на време ексцентрична атенюирана стена на дебелото черво с удебеляване и разтягане на цека. Силното затихване с удебеляване на дебелото черво може да бъде кръвоизлив. Периколониалното възпаление на мезентериалната мазнина е често срещано явление. Компютърната томография идентифицира усложнения, включително:

коли пневмоматоза
пневмоперитонеум
периколонични течни колации
абсцеси.

Тези усложнения може да изискват спешна операция.

ултрасонография при тифлит включва липсваща или ниско чревна перисталтика в десния долен коремен квадрант, хиперехогенна удебелена стена и удебелена хиперехогенна лигавица. Доплер изследване показва хиперваскуларизация на лигавицата и чревната стена.

Лечение

Пациентите с коремен тиф са много болни и имат висока смъртност. Лечение медицински той е консервативен, докато се очаква възстановяване на гранулоцитите. При поставяне на диагнозата пациентът трябва да получава широкоспектърни антибиотици. В някои случаи се установява, че пациентите имат положителни кръвни култури за грам-отрицателни анаеробни микроби. Може да се прилага фактор, стимулиращ костния мозък.
Има съобщения за ефективна терапия с ванкомицин, трябва да се избягват антиперсисталтични средства. Рецидивите са редки и повечето пациенти се възстановяват.

Хирургична терапия е успешен при пациенти, които не се повлияват от лекарствена терапия. Предложените критерии за операция включват:

персистиращо стомашно-чревно кървене след разрешаване на неутропения и тромбоцитопения и корекция на аномалиите на коагулацията
доказателства за свободна перитонеална перфорация
клинично влошаване, изискващо подкрепа с вазопресори или големи обеми течност, което предполага неконтролиран сепсис
развитие на симптоми на интраперитонеален процес, който при липса на неутропения обикновено изисква операция.