Тестът за упражнения може да разкрие скрити условия

Стрес тестването има два компонента: методът за провокиране на стрес и методът за подчертаване и оценка на неговите ефекти върху сърдечно-съдовата система.

Тестът за упражнения ЕКГ (или ЕКГ) е резултат от връзката между най-"физиологичния" начин за предизвикване на стрес - физическо усилие и най-достъпния метод за откриване на ефекта от усилието върху сърцето - електрокардиограмата.

Когато е препоръчително да се направи тест за упражнения?

имате сърдечни симптоми (болка в гърдите, задух, сърцебиене), предполагащи исхемична болест на сърцето;
принадлежите към група със среден или висок сърдечно-съдов риск (метаболитен синдром, диабет или множество коронарни рискови фактори), дори ако нямате симптоми;
Вие сте подложени на лечение за известно сърдечно-съдово заболяване и Вашият лекар иска оценка на Вашето лечение или функционален капацитет;
вие сте или ще бъдете включени в програма за медицинско възстановяване;
вие сте мъж и сте на възраст над 40 години или жена на възраст над 50 години и възнамерявате да започнете редовна програма за упражнения. Тези възрастови граници могат да бъдат и дори са посочени да бъдат по-ниски за тези със заседнал начин на живот, с налични сърдечно-съдови рискови фактори или с фамилна анамнеза за сърдечни заболявания.
Вие сте любител или спортист и искате да оцените функционалните си възможности или да откриете ситуации, в които усилията могат да бъдат опасни за здравето (например, ограниченията на ЕКГ промени или потенциално патологични).

ЕКГ тест за упражнения се състои от извършване на стандартизирани, прогресивно нарастващи физически усилия, под постоянен мониторинг на електрокардиограмата, кръвното налягане и понякога други параметри като насищане на кръвта с кислород и др.

Как се прави и колко дълго продължава тестът?

Тестът се извършва по два начина - на велоергометъра (велосипед) и на бягащата пътека (бягаща пътека). Тестът за упражнения с бягаща пътека има предимството от простотата и може да се използва от почти всички пациенти, включително и със затлъстяване. Продължителността на тест за упражнение е, съгласно настоящите протоколи, 9-15 минути, рядко по-голяма. Това е така, защото се счита, че при достигане на праг от 85-90% от изчисленото максимално индивидуално ниво пациентът има нормален функционален капацитет и ако до този праг няма предполагаеми промени в ЕКГ или симптоми, които ограничават усилията, той се изключва, в принцип, значително хемодинамично сърдечно-съдово заболяване.

Тестът за упражнения спира при появата на сугестивни симптоми (болка в стенокардия, световъртеж, диспнея), при понижаване или прекомерно повишаване на артериалното налягане или на сърдечната честота, при поява на нарушения на сърдечния ритъм, при поява на някои промени в ЕКГ, предполагащи миокардна исхемия или при достигане на целевата сърдечна честота, която през повечето време е максималната честота (равна на 220 - възраст в години). При по-малко от 85-90% от това, при липса на други критерии, тестът за физическо натоварване е неубедителен за откриване на миокардна исхемия.

Специални препарати и рискове преди тест за упражнения

тестът ще се извърши най-малко 3 часа след последното хранене;
кафе, напитки, съдържащи кофеин или "енергизатори", алкохолът по принцип са противопоказани в деня на теста;
не пушете поне 2 часа преди и след теста;
лекарства за кардиологична употреба, които могат значително да повлияят на теста за упражнения, особено бета-блокери, ще бъдат спрени 2-3 дни преди или поне сутринта на теста.

Препоръката да спрете няколко дни предварително е особено валидна за дигоксин. На първо място, противопоказано е да се прави тест по-малко от две до три седмици след появата на вирус (настинка, настинка, грип); тези състояния могат да причинят възпалително увреждане на сърцето, скрито в покой, което по време или след натоварване може да доведе до тежки нарушения на сърдечния ритъм или остра сърдечна недостатъчност;

Тестът с упражнения има ограничена стойност в следните ситуации:

ако се лекувате с хроничен дигоксин;
ако сте пейсмейкър или имате различни отклонения в електрокардиограмата в покой: основен блок на левия сноп, хипертрофия на лявата камера, синдром на предвъзбуждане (тип Wolf-Parkinson-White) или кота на ST сегмент над 1 mm.

Противопоказания за упражнения тест

Строго е противопоказано да правите тест за упражнения, ако сте диагностицирани с:

остър миокарден инфаркт или други остри коронарни синдроми през първите 48 часа;
много бавен или много бърз сърдечен ритъм, както и терапевтично неконтролирани стойности на кръвното налягане;
остра белодробна емболия;
остър миокардит или перикардит;
остра или хронична аортна дисекация;
стегната аортна стеноза;
декомпенсирана сърдечна недостатъчност, с налични конгестивни явления;
редки сърдечни заболявания, проявяващи се с нарушения на сърдечния ритъм, особено камерни, които имат повишен риск от аритмична смърт (дяснокамерна аритмогенна дисплазия, катехоламинова полиморфна камерна тахикардия);
физическо, сензорно или умствено увреждане, което възпрепятства или доброто сътрудничество между лекар и пациент, или безопасното провеждане на теста.

Това изброяване е изчерпателно, а не изключително и оценката на потенциалните противопоказания се прави индивидуално за всеки пациент.

Следователно, преди извършване на ЕКГ упражнителен тест, кардиологична консултация и електрокардиограма в покой са задължителни, за да се изключи или остро сърдечно-съдово заболяване, което е противопоказание на теста, или вече съществуващо, игнорирано сърдечно заболяване, което се влошава при натоварване.

Усложнения след тест за упражнения

Тестовете за упражнения могат да имат редица сърдечни или несърдечни усложнения. Те са редки на практика. Анализът на много голям брой тестове върху неселектирани пациенти показа смъртност от 0,5 до 10 000 проведени теста.

Сърдечните усложнения, срещани с честота 2,3-4,8%, са представени в низходящ ред от:

хипотония
остра сърдечна недостатъчност
редки сърдечни ритми (особено когато причината е исхемична болест на сърцето)
камерни тахиаритмии
остри коронарни синдроми

Всяко от тези усложнения е индикация за незабавно спиране на теста и въвеждане на подходящо лечение, включително електрическа дефибрилация или други реанимационни маневри. Хипотония или липотимия след тренировка също са цитирани, обикновено по вагусен механизъм. Несърдечните усложнения са: мускулно-скелетна или ставна болка - често причина за спиране на теста при пациенти с намалено физическо състояние, тежка травма и различни места поради дисбаланс и падане от бягащата пътека или велоергометър и екстремна умора, които понякога могат да продължат няколко дни след теста.

В заключение, макар и не най-чувствителният, тестът за упражнения е най-достъпният, евтин и широко разпространен метод за неинвазивна диагностика на сърдечна исхемия, предизвикана от физическо усилие и неговите последствия. Тестът има добра възпроизводимост и при пациенти с поне умерен сърдечно-съдов риск точността, с която той подчертава исхемична болест на сърцето, е сравнима с тази на инвазивните параклинични изследвания, като коронарография.

ЕКГ тестът за упражнения също е достъпен метод за оценка на способността за упражнения и здравето преди започване или възобновяване на продължителна физическа активност.